Лекарства при камнях в простате

Одним из самых распространенных осложнений хронического простатита является появление камней в предстательной железе. С этим сталкиваются около 35-40% мужчин через 8-10 лет от начала заболевания.

Камни в предстательной железе образовываются в протоках и затрудняют отток секрета, что сопровождается интенсивными, ноющими болями, нарушением мочеиспускания и эректильной дисфункцией.

Основными составляющими камней в простате являются белок, фосфаты, известковые соли, соли мочевой кислоты, щавелевой кислоты, эпителий протоков железы и простатический секрет.

Классификация

По механизму образования камней в уретре выделяют:

Эндогенные камни, которые формируются в результате застойных процессов в простате и могут появляться в любых ее отделах. При длительном застое простатического секрета формируются амилоидные тельца (вещества белковой природы, появляющиеся в секрете простаты при ее сгущении) на которых начинают откладываться соли кальция и фосфата, что приводит к образованию камней. Средний диаметр таких камней 2-2,5 мм, форма округлая, вытянутая.
Экзогенные камни формируются только при наличии уретро-простатического рефлюкса – это патологическое состояние, которое сопровождается забросом мочи в протоки предстательной железы. Такие камни формируются только в дистальных (конечных) протоках железы и состоят из мочевой кислоты, уратов и щавелевой кислоты. Камни имеют неправильную, остроконечную форму с диаметром до 4 мм.

По химическому составу встречаются:

фосфатные камни – в составе данных камней преобладают соли фосфорной кислоты;
кальцинаты – в составе которых преобладают соли кальция (самые опасные, т.к. являются твердыми и плохо поддаются разрушению медикаментозными способами);
оксалатные камни, в которых преобладают соли щавелевой кислоты;
уратные камни, которые состоят преимущественно из солей мочевой кислоты.

Кроме того, камни простаты разделяют на истинные и ложные:

Истинные камни образовываются только в предстательной железе.
Ложные камни образовываются в мочевом пузыре или почках, попадают в отдел уретры, которая окружена предстательной железой и закупоривают устье протока простаты.

Причины

Главной причиной возникновения камней в простате являются хронические заболевания предстательной железы, которые сопровождаются длительным застоем простатического секрета:

Также существует ряд факторов, наличие которых провоцирует появление камней в простате при вышеуказанных заболеваниях:

постоянные стрессы и переутомления организма;
частые переохлаждения;
курение;
алкоголизм;
малоподвижный образ жизни;
нарушение правил личной гигиены;
травмы наружных половых органов;
нерегулярная половая жизнь;
частые урогенитальные инфекции;
воспалительные заболевания мочевыделительной системы.

Важно

Одним из осложнений простатита являются нарушение сексуальных функций, импотенция, читайте больше в разделе Секс при простатите.

Симптомы

Симптомы разнообразны и варьируются от количества камней, их диаметра, природы появления и длительности течения заболевания.

Общие проявления заболевания:

слабость;
нарушение трудоспособности;
снижение внимания;
хроническая усталость;
повышение температуры тела до 37,5 градусов Цельсия;
головная боль;
тошнота;
снижение аппетита.

Специфические проявления заболевания:

боли в низу живота и промежности, отдающие в мошонку, половой член, ягодицы или нижние конечности. Появление боли, как правило, провоцирует длительная ходьба, тряска, половой акт;
боли при акте дефекации;
боли при эрекции;
боли при эякуляции;
постоянные боли в поясничной или крестцовой области;
нарушение мочеиспускание, проявляющееся болями до, во время и после акта мочеиспускания, частыми позывами с выделением небольшого количества мочи, учащением мочеиспускания в ночное время;
появление крови в моче (гематурия);
появление крови в сперме (гемоспермия);
снижение полового влечения;
эректильная дисфункция (нарушение потенции);
импотенция.

Диагностика

При возникновении даже 2-3 симптомов из вышеперечисленных необходимо срочно обратиться за медицинской помощью к урологу. После осмотра, который включает в себя расспрос пациента, сбор жалоб и пальцевое исследование простаты, назначается ряд лабораторных и инструментальных тестов для окончательного подтверждения диагноза.

Лабораторные методы исследования:

Общий анализ крови, в котором будет наблюдаться повышение количества лейкоцитов и увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), что свидетельствует о воспалительном процессе в организме.
Общий анализ мочи, в котором будет наблюдаться повышение лейкоцитов, эритроцитов и эпителия в поле зрения, а также будут присутствовать в большом количестве соли кальция и фосфора.
Анализ секрета простаты, в котором будут наблюдаться амилоидные тельца, лецитиновые зерна, кристаллы Беттхера (слепки простатического секрета), тельца Трусср-Лаллемана (слепки простатического секрета), повышение лейкоцитов, эритроцитов, эпителия в поле зрения.
Спермограмма, в которой будет определяться кровь, низкое содержание сперматозоидов, низкая подвижность и неправильная форма сперматозоидов.

Инструментальные методы исследования:

УЗИ предстательной железы позволяет визуально увидеть камни в простате и предположить механизм их образования.
КТ (компьютерная томография) предстательной железы позволяет визуально обнаружить камни, определить их размер со 100% точностью и механизм образования.
Экскреторная урография — обследование, основанное на внутривенном введении в организм рентгенконтрастного вещества (уротраста, сергозина). По мере прохождения вещества по мочевыделительной системе делается ряд рентгеновских снимков, на которых видно почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Метод позволяет выявить камни в уретре и больше подходит для ложных камней.

Лечение

Для избавления от камней в простате могут применяться следующие методы лечения:

Медикаментозное лечение

Включает в себя назначение следующих групп препаратов:

Антибиотики, главной задачей которых является снижение воспаления в предстательной железе. Самые эффективные препараты при камнях простаты — это аугментин (по 1000 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней) или ципрофлоксацин (по 200 мг 2 раза в сутки в течение 5-10 дней).
НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), которые назначаются с целью уменьшения болевого синдрома. Наиболее эффективным является диклофенак в таблетках по 100 мг или в ампулах по 3 мл. Кратность приема 1 раз в сутки. Курс лечения — 5-10 дней.
Спазмолитики, способствующие расширению протоков предстательной железы, что помогает лучшему выделению секрета простаты с образовавшимися в ней камнями в уретру, обычно используют препараты но-шпа или баралгин 3-4 раза в сутки. Длительность приема – 10-12 дней.
Альфа-адреноблокаторы, предназначенные для расслабления мышечного слоя уретры, что приводит к расширению мочеиспускательного канала. Вследствие этого происходит безболезненное выведение мочи и секрета простаты. Из этой группы препаратов при данном заболевании используется омникс по 0,4 мг 1 раз в сутки. Курс лечения – 1-3 месяца.

Хирургическое лечение

Назначается в случае неэффективности медикаментозного в течение 1-2 месяцев или при наличии экстренных показаний, к которым относят:

интенсивные боли, не снимающиеся обезболивающими препаратами;
острая задержка мочи;
анурия (отсутствие мочеиспускания);
развитие острой почечной недостаточности.

Виды хирургического лечения:

Простатэктомия – полное удаление предстательной железы.
Резекция простаты – удаление участка предстательной железы, в котором сосредоточена основная часть камней.

Лечение камней в простате при помощи лазера

Сравнительно новый, неинвазивный (не проникающий внутрь организма) метод лечения, который эффективно помогает при данном заболевании.

Лечение проводят с помощью низкочастотного лазера, которым облучают низ живота или промежность. Под действием излучения камни в предстательной железе начинают дробиться до размеров песчинки и выводятся из предстательной железы без каких-либо затруднений.

Народные методы лечения

Назначаются только после консультации с урологом.

Лечение с помощью марены красильной.
Корень марены красильной измельчить в кофемолке. Принимать порошок по 1 чайной ложке, растворенной в 1 стакане воды через трубочку 3 раза в день. Длительность приема — 1-2 месяца.
Лечение с помощью шиповника.
Корень шиповника измельчить в блендере. 2-3 столовых ложки измельченной смеси добавить к одному литру воды, дать закипеть и на медленном огне проварить 10-15 минут. Настаивать 3-6 часов. Принимать по ½ стакана 3 раза в день перед едой. Длительность лечения — 2-3 месяца.
Лечение с помощью каштана.
Для данного способа лечения понадобится скорлупа каштана, которую лучше измельчить с помощью мясорубки или блендера. Получившуюся смесь залить одним литром кипятка и подержать на огне еще 20-30 минут. Отвар поставить в темное место на 1-2 суток. Принимать вместо чая по 1 стакану 3-5 раз в день.

Осложнения

абсцесс простаты (появление полости в железе, заполненной гнойным содержимым);
киста простаты (появление в предстательной железе полости заполненной жидкостью);
тромбоз (закупорка) артерий и/или вен простаты, которая приводит к некротическим процессам в железе;
бесплодие.

Профилактика и диета

отказ от вредных привычек;
рациональное питание;
активный образ жизни;
занятие спортом;
регулярная половая жизнь;
соблюдение режима труда и отдыха;
своевременное выявление и лечение заболеваний мочеполовой системы.

Чтобы облегчить течение заболевания и в последующем для профилактики возникновения камней в простате, рекомендуют соблюдать диету.

Продукты, которые необходимо употреблять:

говядина;
белое мясо птицы;
нежирные сорта рыбы;
кисломолочные продукты (кефир, сметана, сыр и пр.);
свежие овощи;
супы на бульонах;
борщи;
каши и макаронные изделия;
чаи, компоты;
увеличить в рационе количество орехов, меда, петрушки, сельдерея обязательно.

Продукты, от которых требует отказаться:

жирные сорта мяса и рыбы;
острые, соленые, копченые, маринованные, жареные продукты;
консерванты;
соусы, кетчупы, майонез, хрен, горчица;
газированные напитки;
алкоголь.

Источник prostatit-faq.ru

Процесс образования конкрементов в простате называется простатолитиазом (от древнегреческого слова «литос» — камень). Простатические камни, по статистическим данным, обнаруживаются у 20% здоровых мужчин и у 35-40% мужчин, болеющих простатитом.

Виды простатических камней

Камни могут образовываться в полостях, протоках или паренхиме простаты. Чаще всего они бывают множественными. Простатические конкременты разделяют на истинные (образуются в самой железе) и ложные (состоят из кристаллов солей, попавших из уретры).

Истинные камни появляются в железе как осложнение хронического простатита. В их состав входят:

остатки простатического секрета;
слущенный железистый эпителий;
белковые субстанции;
холестерин;
кальцинаты.

Ложные простатические камни могут состоять из солей фосфорной (фосфатные), мочевой (уратные) и щавелевой (оксалатные) кислоты.

От вида конкрементов и места их расположения зависит тактика лечения больных. Образованию камней в простате способствуют погрешности в питании, нерегулярная сексуальная жизнь, сидячий образ жизни, инфекции мочеполовых органов.

Истинные камни труднее поддаются лечению, поскольку соли кальция являются труднорастворимыми. Избавиться от ложных камней в ряде случаев удается с помощью изменения ритма жизни и питания.

Клиника и диагностика заболевания

Простатолитиаз часто протекает бессимптомно, поэтому многие мужчины узнают о нем случайно: при проведении профилактического онкологического осмотра или обзорной рентгенограммы органов таза. У пациентов, давно болеющих хроническим воспалением простаты, клинические симптомы камнеобразования в ней часто скрываются за признаками простатита.

Ткани, расположенные вокруг простатических камней, находятся в состоянии хронического воспаления. Присутствие конкрементов в простате опасно травматизацией и инфицированием тканей органа, нарушением кровообращения в нем, затруднением оттока секрета.

Диагностика простатолитиаза основывается на результатах, полученных при ректальном пальцевом обследовании простаты. При пальпации в толще железы определяются упругие, подвижные образования. Если несколько камней расположены рядом друг с другом, при пальпации из-за трения камней между собой ощущается крепитация.

Камни в предстательной железе обнаруживаются при обзорной рентгенографии. Эти конкременты определяются как тени, расположенные позади лобкового сочленения или над ним. Хорошо видны конкременты также при ультразвуковом исследовании с использованием трансректального датчика.

Лечение простатолитиаза

Лечение простатолитиаза направлено на растворение камней, их дробление с последующим выведением фрагментов из железы через протоки или оперативное удаление камня с частью поврежденного органа. Лечение может быть консервативным или хирургическим. В некоторых случаях, когда камни локализуются в паренхиме простаты, но при этом клинически себя не проявляют, пациентам рекомендовано только наблюдение в динамике.

При локализации камней в полостях или протоках простаты их части после дробления могут выйти из железы естественным путем — через протоки. В таком случае показано консервативное лечение. Поскольку камнеобразование является продолжительным процессом и сопровождается реактивным воспалением тканей железы, то его консервативное лечение включает те же мероприятия, что и для лечения хронического простатита.

Консервативное лечение простатолитиаза заключается в назначении:

антибиотиков (Левофлоксацина, Цефтриаксона);
противовоспалительных средств (Диклобере, Ибуфена);
препаратов, улучшающих кровоснабжение в простате (Трентала, Эскузана);
лекарств, способствующих растворению камней (Трилона-Б, Детоксамина);
ферментов (Лонгидазы, Химотрипсина);
массажа;
физиотерапии.

При раннем обнаружении конкрементов в тканях простаты возможно эффективное лечение неоперативными методами, в том числе и с помощью народных средств. Народные средства имеют противопоказания и побочные эффекты, которые могут осложнить течение заболевания, поэтому до начала такого лечения следует проконсультироваться с урологом.

Если обнаружены небольшие камни в простате, лечение народными средствами на начальном этапе может оказаться весьма эффективным. Обязательным условием для такой терапии является проходимость протоков железы.

Самыми распространенными среди народных средств от камней в простате являются средства на основе лекарственных растений. Народная медицина при камнях в простате рекомендует принимать средства, приготовленные из:

корней шиповника;
корня щавеля;
петрушки;
кукурузных рылец;
коры или почек березы;
цветков золотой розги;
травы полевого шалфея.

Обильное питье отвара шиповника, липового чая или других мочегонных лекарственных трав способствует вымыванию солей и мелких конкрементов из простаты. Разжижению простатического секрета и снятию воспаления в предстательной железе способствует прием льняного масла, ежедневное употребление в пищу зеленого лука, питье соков из редьки, смородины, крапивы, рябины.

Отвар шиповника

Для приготовления отвара шиповника 2 ст.л. нарезанного корневища заливают кипятком, варят 5 минут, после чего укутывают и настаивают до остывания. Процеженный настой принимают трижды в сутки по 70 мл.

Настой петрушки

Готовить настой нужно таким образом: измельчить всю петрушку целиком (корни, стебель, листья), всыпать 1 ст.л. сырья в термос, залить стаканом кипятка, настаивать 8 часов, процедить. Для растворения камней принимают по 50 мл настоя не реже 3 раз в день.

Березовый настой

Для приготовления березового настоя берут 1 ст.л. измельченной коры или почек березы, заливают стаканом кипятка, укутывают, настаивают, процеживают. Готовый березовый настой смешивают с соком лимона и водой в равных пропорциях и пьют по 1 ст.л. 3 раза в день.

При наличии показаний пациенту может быть проведено дробление конкрементов в простате с помощью неинвазивного аппаратного метода — лазеротерапии. Оперативное вмешательство при простатолитиазе применяется в случае формирования гнойника (абсцесса), при выраженном болевом синдроме, вызванном конкрементами, или при выраженных нарушениях функции железы.

Каким будет лечение простатолитаза, должен определять врач на основании жалоб пациента, объективных симптомов, результатов ректального обследования, ультразвукового и рентгенологического исследований, лабораторных анализов. Залогом успешного лечения конкрементов в простате является раннее их обнаружение. Чем меньше размер конкрементов, тем эффективнее будет их консервативное лечение.

Источник eprostatit.ru

Камни предстательной железы – проблема, с которой сталкиваются миллионы мужчин в мире. Это самая частая причина острого воспаления в простате инфекционного генеза, синдрома хронической тазовой боли. Согласно данным статистики, патология затрагивает до 75% мужчин в возрасте от 45 до 65 лет, страдающих аденомой предстательной железы и хроническим простатитом.

Камни в простате: симптомы и признаки

Симптомы не являются патогномоничными только для калькулезного простатита, могут встречаться и при других заболеваниях мочеполовой сферы у мужчин, что требует проведения полноценного клинико–урологического обследования.

Признаки присутствия конкрементов в простате следующие:

дискомфорт в промежности;
болезненная эрекция и эякуляция;
уменьшение или отсутствие семенной жидкости при оргазме;
вялая струя мочи;
примесь крови в сперме;
учащенное мочеиспускание малыми порциями;
снижение потенции;
раннее семяизвержение;
дискомфорт во время акта дефекации;
присутствие в сперме вкраплений песка;
рецидивирующие инфекции урогенитального тракта.

Из общих симптомов отмечают слабость, озноб, субфебрильную температуру при сопутствующем вялотекущем воспалении.

Калькулезный простатит не является угрожающим жизни состоянием, но, безусловно, ухудшает ее качество.

Камни простаты: что это, и какие бывают

Процесс камнеобразования при первичном механизме происходит из-за того, что секрет не может выйти из железы вследствие нарушения архитектоники протоков на фоне гиперплазии тканей при ДГПЖ или хронического воспаления. Считается, что далее секрет затвердевает и обрастает различными по химическому составу солями.

По составу выделяют следующие конкременты:

Камень в простате представляет скопление кристаллов, белков, некротических масс, что обуславливается конгестией — застоем простатического секрета в ацинусах (выводных протоках предстательной железы) на фоне нарушения кровообращения органов малого таза. К камнеобразованию в предстательной железе приводит попадание мочи (уретрально-простатический рефлюкс) в простатические протоки. Микробы в застоявшейся среде активно размножаются, что считается одним из механизмов камнеобразования. Это характерно для вторичного камнеобразования.

Необходимо отметить, что некоторые мужчины с кальцинозом простаты никогда не испытывают боли или дискомфорта.

Диагностические мероприятия

Камни простаты могут быть диагностированы путем ректального пальпаторного осмотра предстательной железы хирургом или урологом.

Ультразвуковая диагностика (предпочтительнее ТРУЗИ) с большой долей вероятности определит наличие камней в простате.

УЗИ почек и мочевого пузыря с контролем остаточной мочи позволит оценить степень обструкции нижних мочевых путей и процессы нефроуролитиаза в других органах мочеполовой сферы.

При подозрении на сопутствующий опухолевый процесс используют магнитно-резонансную томографию органов малого таза.

Лабораторная диагностика калькулезного простатита

Список необходимых анализов включает следующее:

Клинический анализ крови и мочи. Так как часто камни образовываются не только в предстательной железе, в моче могут быть изменения: лейкоцитурия, протеинурия, кристаллурия и бактериурия. В общем анализе крови могут присутствовать признаки воспаления: лейкоцитоз и ускоренная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
Секрет простаты. В секрете предстательной железы при камнях простаты присутствуют эритроциты, лейкоциты, бактерии. Эритроциты попадают в сок из-за травматизации сосудов железы при массаже, необходимом для взятия секрета. Поэтому некоторые урологи для чистоты картины предпочитают исследование эякулята, полученного путем мастурбации.
Анализ на ИППП.Анализ на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) позволяет подтвердить или исключить венерические заболевания, которые опосредованно способствуют процессу камнеобразования в простате. Предпочтительней выполнить ПЦР – диагностику на ИППП, так как на сегодняшний момент это наиболее точный способ выявления инфекций, передающихся во время секса.
Бакпосев. Посев секрета простаты или эякулята для определения бактериальной флоры и чувствительности к антибактериальным препаратам – важный момент для дальнейшей схемы лечения. Что касается определения простато-специфического антигена крови у мужчины с камнями в предстательной железе, необходимо учитывать, что результат может быть выше нормы, но это не свидетельствует о раке простаты.

Для установления диагноза оценивают все полученные данные обследования, в том числе, и данные ТРУЗИ и МРТ.

Иногда кальцинаты предстательной железы – признаки мочеполового туберкулеза, поэтому консультация фтизиоуролога является обязательной.

Лечение при камнях в простате

В зависимости от поставленных целей и клинической симптоматики, схемы лечения различны.

Если выражен воспалительный процесс, обосновано проведение антибактериальной терапии с учетом чувствительности к препарату.

Но использование антибиотиков в качестве монотерапии не всегда эффективно при калькулезном простатите.

Пока пациент получает антибиотики, болевой синдром, дизурические расстройства, нарушение эректильной функции купируются, но через некоторое время (в течение 2 – 3 месяцев) вся симптоматика возвращается вновь.

Массаж предстательной железы при крупных камнях не показан, так как это травмирует ткани простаты и усугубляет воспаление.

Мелкие конкременты, размером 1 – 2 мм, после 10 сеансов массажа могут раствориться.

Критерием, можно или нельзя делать массаж простаты при небольших солевых включениях, является самочувствие: если в сперме появилась кровь, усилились симптомы дизурии, боль – от массажа лучше воздержаться.

При болевом синдроме назначают спазмолитики: Но-шпу (Дротаверин), Папаверин, Баралгин и пр.

Чтобы нормализовать акт мочеиспускания при вялой струе мочи оправдано использование альфа 1 адреноблокаторов: Урорек, Омник, Омник-Окас, Фокусин и пр.

Одним из побочных эффектов при лечении альфа 1 адреноблокаторами является ретроградная эякуляция (заброс спермы в мочевой пузырь). Это явление проходит после окончания приема лекарства без последствий. Если это отсутствие семяизвержения неприемлемо для пациента, то можно выбрать Омник – Окас, у которого этот побочный эффект отсутствует.

Хорошие отзывы от применения свечей с противовоспалительным, обезболивающем и противоотечным действием при камнях в простате и сопутствующем воспалении. Используют следующие суппозитории:

Витапрост;
Витапрост Плюс;
Простатиленовые;
Облепиховые;
Ихтиоловые;
свечи с Прополисом и пр.

Помимо этого назначают суппозитории на основе НПВС, например, Дикловит.

Применение свечей можно чередовать с заливками (микроклизмами) в прямую кишку.

Используют отвары ромашки, календулы, куда добавляют Лидазу, Лонгидазу, Лидокаин, Диоксидин и пр.

Растительные препараты, которые способствуют растворению кальцинатов предстательной железы

К таковым относят:

В качестве дополнительного компонента можно принимать фитоотвары, препятствующие уролитиазу. Растения, которые помогают при камнях в простате:

Эрва шерстистая;
Шиповник (корень);
Марена красильная;
Хвощ полевой;
Золотая розга.

Для нормализации обменных процессов рекомендован прием поливитаминных комплексов, с усиленным содержанием цинка и магния, например, Вито Плюс от А до Zn, Дуовит или Алфавит для мужчин и пр.

Что касается правильного питания при камнях в предстательной железе, оно аналогично диете при мочекаменной болезни.

Приветствуется усиленный питьевой режим, отказ от экстрактивных (насыщенных) бульонов, копченостей и консервации.

Полезны Омега 3 жирные кислоты (морепродукты) и ликопены (арбуз).

Важно соблюдать правила поведения при камнеобразовании в простате. Вот они:

Нормализация половой жизни. Регулярное семяизвержение – профилактика образования кальцинатов в простате.

Отсутствие секса и половые эксцессы, в том числе, частая мастурбация – предрасполагающие факторы к воспалению в предстательной железе.

Правильное питание.
Использование презервативов во время «случайного» секса.
Избегание переохлаждения.
Отказ от вредных привычек.
Занятия спортом.
Камни в простате при соответствующей осложнениям симптоматике не представляют опасности в том случае, если применяется своевременное и адекватное лечение. Если консервативные меры не принесли успеха, возможно оперативное лечение.

Операции при камнях в предстательной железе

Удаление камней в предстательной железе выполняется несколькими способами:

трансуретральная резекция;
лазерная литотрипсия;
электрорезекция;
дистанционное дробление ультразвуковым или магнитным воздействием.

Лазерные технологии наиболее подходящий способ избавиться от небольших камней в простате.

Под действием лазерного луча конкременты измельчаются в песок и отходят естественным путем.

Этот метод малоинвазивен, практически бескровен, хорошо переносится пациентами. Реабилитация после лазерного дробления камней в простате занимает меньший период, по сравнению с другими вмешательствами. Длительность воздействия 12 – 20 минут.

К осложнениям поздней диагностики и лечения камнеобразования в простате относят следующее:

склерозирование тканей простаты;
некроз;
абсцесс;
рецидивирующее течение простатита;
эректильную дисфункцию;
нарушение фертильной функции (бесплодие);
деформацию предстательной железы.

Прогноз при камнях в простате в целом благоприятен, но при условии выполнения всех рекомендаций по лечению.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

10,181 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Источник okeydoc.ru