Простата, защищенная костными стенками тазового кольца и мышечно-апоневротическими слоями промежности, редко подвергается изолированному повреждению, которое чаще сочетается с повреждением прямой кишки, мочевого пузыря, семенных пузырьков. Повреждению простаты способствуют патологические ее состояния: хронические воспалительные процессы, полнокровие, хрупкость изменений ткани и уменьшенная подвижность железы вследствие инфильтрации и отечности связочного аппарата. Повреждения простаты бывают закрытые и открытые.
Закрытые повреждения со стороны мочеиспускательного канала обычно возникают в результате неправильного, насильственного инструментального исследования мочевого пузыря при введении катетера, бужа, цистоскопа, литотриптора. Чаще подобные повреждения наблюдаются при стриктурах или воспалительных изменениях стенок мочеиспускательного канала, аденоме простаты. Насильственное введение инструментов может повлечь за собой образование ложного хода в ткани предстательной железы, идущего в направлении мочевого пузыря или околопростатической клетчатки.
Повреждение простаты сопровождается болью, гематурией, выделением с мочой крови со сгустками, дизурией, повышением температуры. В легких случаях эти явления исчезают через 2—3 дня. В тяжелых случаях гематурия и дизурия держатся значительно дольше; нередко присоединяется инфекция, что ведет к возникновению паренхиматозного простатита или к образованию абсцесса предстательной железы.
При одновременном повреждении околопростатической клетчатки может возникнуть мочевая инфильтрация, распространяющаяся на тазовую клетчатку, с последующим образованием мочевой флегмоны, что требует немедленного оперативного лечения.
Диагноз ставят на основании пальпаторного исследования простаты через прямую кишку. Пальпация болезненна; простата неравномерно увеличена, плотная; местами определяются очаги размягчения. Все указанные явления могут касаться какой- либо одной доли или распространяться на всю предстательную железу. Если имеется гнойник, то при пальпации отмечается зыбление.
Открытые повреждения простаты происходят при огнестрельных ранениях, падении промежностью на острие какого-либо предмета или ранении колющим или режущим оружием и встречаются значительно реже закрытых. Огнестрельные ранения простаты обычно комбинируются с повреждением мочевого пузыря, прямой кишки, мочеиспускательного канала. Изолированные ранения простаты встречаются крайне редко.
При комбинированном ранении симптомы поражения простаты появляются не сразу; на первый план выступают признаки повреждения соседних органов: мочевые затеки, выхождение мочи и кала из раны, отхождение газов с мочой. Спустя некоторое время присоединяются симптомы ранения предстательной железы: боли в области заднего прохода, дизурические явления, гематурия. Мочевые затеки с последующим уросепсисом обычно приводят к гибели раненого. В более легких случаях образуются уретроректальные или уретро-промежностные свищи с Рубцовыми изменениями и атрофией простаты, что может повлечь за собой нарушение половой функции.
Диагноз поражения простаты ставят на основании пальпаторного исследования через прямую кишку (что дает возможность выявить деформацию или рану предстательной железы), а также уретрографии. Первая помощь при ранении простаты заключается в первичной обработке раны. При повреждении предстательной железы и мочевого пузыря необходимо наложение надлобкового свища. При мочевых затеках производят дренирование через запирательное отверстие или через прямокишечно-седалищную ямку (см. Дренирование в урологии). При одновременном ранении прямой кишки накладывают anus praeternaturalis (см.). При обширном ранении простаты с инородным телом показана промежностная простатотомия.
Источник www.medical-enc.ru
Простата (prostata) – непарный орган мужской половой системы, расположенный в передненижней части малого таза под мочевым пузырем.
Семенные пузырьки (glandula seminalis) – парные образования, относящиеся к внутренним мужским половым органам и выступающие частью семявыносящих путей.
Простата и семенные пузырьки расположены в глубине малого таза, защищены его костями и мышечно-апоневротическими образованиями промежности; анатомически и топографически тесно связаны с мочевым пузырем, мочеиспускательным каналом (уретрой), прямой кишкой, мочеполовой диафрагмой, поэтому их повреждения чаще всего бывают множественными и сочетанными.
Выделяют закрытые и открытые повреждения простаты и семенных пузырьков. В зависимости от вида травмы среди закрытых повреждений выделяют ушибы и разрывы, при открытых повреждениях – ушибы, касательные, слепые и сквозные ранения.
Закрытые повреждения простаты и семенных пузырьков
Закрытые повреждения простаты и семенных пузырьков могут произойти при переломах костей таза, сильном ударе в промежность или падении на нее. Ушибы и разрывы этих органов обычно сочетаются с повреждением прилегающего к ним венозного сплетения. Одновременно могут повреждаться перепончатая и простатическая части уретры и прямая кишка.
Ятрогенные повреждения простаты возникают также при форсированном введении металлических инструментов в задний отдел уретры, особенно при его сужении (стриктура уретры) или аденоме простаты.
Эндоуретральные повреждения простаты могут быть одиночными и множественными и называются ложными ходами. Различают неполный ложный ход (не проникают через всю простату) и полный ложный ход (проникающие за ее пределы в тазовую клетчатку, семенные пузырьки, мочевой пузырь, прямую кишку).
Симптомы при закрытых повреждениях простаты и семенных пузырьков:
- Боли в области заднего прохода и промежности.
- Затрудненное болезненное мочеиспускание.
- Гематурия.
- Гемоспермия.
При тяжелой травме, сочетающейся со значительными повреждениями костей таза, четко выраженные симптомы последних сглаживают или скрывают клинические проявления повреждений простаты и семенных пузырьков. Травма (повреждение) семенных пузырьков во всех случаях распознаются поздно, так как не имеют специфических симптомов.
Эндоуретральные травмы простаты проявляются болями в области промежности, кровотечением из уретры (мочеиспускательного канала), болезненным затрудненным мочеиспусканием, острой задержкой мочеиспускания (ОЗМ).
Сочетанные травмы простаты и мочеиспускательного канала или мочевого пузыря, полные ложные ходы могут привести к мочевым затекам, мочевой инфильтрации и возникновению флегмон тазовой клетчатки. В отдельных случаях развивается уросепсис.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, оценке имеющихся симптомов, результатов обследования.
При ректальном исследовании простата увеличена в размере, неравномерной консистенции: в ней могут отмечаться участки размягчения, определяется инфильтрация парапростатических тканей, обусловленная кровоизлиянием или урогематомой. Пальпация ее резко болезненна.
Большую помощь в диагностике повреждений этой локализации оказывают УЗИ (ультразвуковая диагностика) и КТ (компьютерная диагностика). На уретроцистограммах могут быть видны затеки контрастного вещества в простату, парапростатическую клетчатку.
При ушибах простаты больным назначают постельный режим, болеутоляющие, гемостатические и антибактериальные препараты. При задержке мочеиспускания целесообразно установление постоянного баллона-катетера; иногда применяют капиллярные пункции мочевого пузыря, могут появиться показания к проведению цистостомии.
Для остановки кровотечения из простаты, кроме обычных гемостатических средств, с успехом используют давящую повязку на промежность, местную гипотермию, тампонаду кровоточащей простаты и простатической части уретры дозированным натяжением баллона-катетера с помощью фиксированной асептической салфетки на уретральном катетере у наружного отверстия мочеиспускательного канала.
При разрывах простаты, ее ранении осколками тазовых костей с обширными кровоизлияниями иногда возникает необходимость в оперативном лечении. Оно заключается в обнажении простаты промежностным или позадилобковым или мочепузырным доступом, удалении из нее костных фрагментов, излившейся крови и сгустков, остановки кровотечения путем наложения восьмиобразных швов или тампонады поврежденной и кровоточащей простаты.
Открытые травмы простаты и семенных пузырьков
Открытые повреждения простаты и семенных пузырьков наблюдают при огнестрельных и колото-резанных ранениях. Огнестрельные ранения (пулевые, осколочные, минно-взрывные) этих органов встречались во время Великой Отечественной войны довольно редко и, как правило, были сочетанными. В современных военных конфликтах преобладают минно-взрывные ранения, которые всегда сочетанные.
Колото-резанные ранения происходят в бытовых, производственных или военных условиях при внедрении через промежность или прямую кишку острых колющих предметов. В эту же группу входят ятрогенные повреждения простаты и семенных пузырьков во время операции удаления прямой кишки и мочевого пузыря, биопсии простаты, парапростатической блокады и др.
Анатомическое расположение простаты в малом тазу предрасполагает к сочетанным повреждениям, мочевого пузыря и костей таза. В связи с этим клинические признаки ранения простаты сглаживаются или скрываются симптомами повреждения мочевого пузыря и костей таза. Только спустя некоторое время, продолжающаяся гематурия, расстройства мочеиспускания (дизурия) и боли в промежности и заднем проходе, иррадиирующие в головку полового члена, заставляют заподозрить ранение предстательной железы.
Основными симптомами колото-резанных ранений простаты выступают кровотечение, боли в области промежности и прямой кишки, иррадиирующие в головку полового члена, а также дизурия (расстройства мочеиспускания). При сочетанных повреждениях мочеиспускательного канала (уретры), мочевого пузыря и прямой кишки могут присоединяться затеки мочи, ее выделение через прямую кишку или рану промежности, отхождение кала и газов через рану.
Наиболее характерный признак открытого повреждения семенных пузырьков – истечение спермы из раны или образование свищей.
Диагноз ранения простаты устанавливают с учетом локализации входного и выходного отверстий и проекции раневого канала, осмотра промежности, пальцевого ректального исследования, которое дает возможность определить деформацию органа. Часто факт ранения простаты подтверждается во время операции по поводу ранения мочевого пузыря.
Диагностика колото-резанных ранений основана на оценке жалоб, анамнеза, локализации раны, проекции раневого канала, результатов физикального обследования с обязательной пальпацией простаты, данных обзорной рентгенограммы области таза, уретро- и фистулограммы, УЗИ и КТ органов малого таза. МРТ (магнитно-резонансная томография) не только позволяет выявить повреждение простаты, но и окружающих тканей.
Лечебная тактика при сочетанных ранениях мочевого пузыря и простаты всегда оперативная и определяется, прежде всего, локализацией и необходимостью экстренной остановки кровотечения. В остальных случаях последовательность действий уролога включает проведение нижнесрединной лапаротомии, первичную обработку и ушивание ран мочевого пузыря, санацию и дренирование брюшной полости при внутрибрюшинном ранении мочевого пузыря, щадящую обработку раны простаты, гемостаз, наложение мочепузырного свища, дренирование околопузырной и парапростатической клетчатки, ушивание лапаротомной раны, обработку и дренирование костно-мышечных ран и иммобилизацию костных отломков.
Лечение ранений простаты заключается в первичной хирургической обработке раны, удалении инородных тел, остановке кровотечения, вскрытии и дренировании мочевых затеков и гнойников. При одновременном повреждении уретры (мочеиспускательного канала) и прямой кишки накладывается цистостома, противоестественный задний проход (колостома), дренируют тазовую клетчатку. При повреждениях семенных пузырьков обычно ограничиваются дренированием раны.
Консервативное лечение возможно при легких изолированных ранениях простаты с незначительным кровотечением и без признаков воспаления. Примером может быть лечение после неосложненной биопсии простаты.
Источник www.urolog-site.ru
 |
|
|
Большая медицинская энциклопедия |
 |
| Простата — анатомия |
Предстательная железа расположена в глубине малого таза, защищена его костями и мышечно-апоневротическими образованиями промежности. Топографо-анатомически она связана с мочевым пузырем, мочеиспускательным каналом, прямой кишкой и мочеполовой диафрагмой, поэтому повреждения простаты бывают чаще всего сочетанными. Также повреждения простаты могут быть:
Закрытые повреждения
Закрытые повреждения возникают при переломе костей таза, ударе в промежность или падении на нее. При этом ушибы или разрывы простаты сочетаются с повреждением прилегающего к ней венозного сплетения. В ряде случаев страдают перепончатая и предстательная части мочеиспускательного канала и прямая кишка.
Повреждения простаты возникают также при форсированном введении металлических инструментов в задний отдел мочеиспускательного канала, особенно при наличии его стриктуры и воспаления, аденоме предстательной железы. Эндоуретральное повреждение простаты нередко сопровождается образованием ложного хода. Различают:
- неполный ложный ход, не проникающий через всю простату,
- полный ложный ход, проникающий за пределы железы – в тазовую клетчатку, мочевой пузырь, прямую кишку.
Клинические проявления
Повреждения простаты сопровождаются болью в области промежности и заднего прохода, затрудненным болезненным мочеиспусканием, гематурией, острой задержкой мочеиспускания; возможно повышение температуры тела.
Возможные осложнения
Сочетанные повреждения предстательной железы и мочеиспускательного канала или мочевого пузыря и полный ложный ход простаты могут привести к мочевым затекам, мочевой инфильтрации тазовой клетчатки, развитию флегмоны или абсцесса. В отдельных случаях возможно развитие уросепсиса с внутрисосудистым гемолизом, шоком, острой почечной недостаточностью.
Диагностика
Диагноз ставят на основании анамнеза с учетом механизма повреждения, данных пальпаторного исследования, анализа мочи, рентгенологического исследования. При ректальном исследовании пальпация простаты болезненна, железа увеличена, неравномерной консистенции; в ней определяются участки размягчения. На уретроцистограммах можно видеть затеки контрастного вещества в простате.
Лечение
При ушибах предстательной железы больному назначают постельный режим, болеутоляющие средства, антибиотики; при задержке мочи производят катетеризацию или пункцию мочевого пузыря, в отдельных случаях накладывают мочепузырный свищ.
Для остановки кровотечения показаны давящая повязка на промежность, антифибринолитические средства и местная гипотермия.
При разрыве простаты с обширным кровоизлиянием и мочевым затеком необходимо оперативное вмешательство.
Открытые повреждения
Открытые повреждения простаты наблюдаются при огнестрельных и других ранениях промежности.
Клинические проявления
Основными симптомами ранения простаты являются кровотечение, боль в области промежности, прямой кишки, иррадиирующая в головку полового члена, расстройство мочеиспускания. При одновременном повреждении и заднего отдела мочеиспускательного канала кровь из раны может выделяться наружу либо в мочевой пузырь, возможна тампонада мочевого пузыря сгустками крови.
При сочетанных повреждениях простаты, мочеиспускательного канала, прямой кишки или мочевого пузыря появляются признаки повреждения этих органов.
Диагностика
Диагностика открытых повреждений предстательной железы основывается на характерной симптоматике, локализации раны, проекции раневого канала, на результатах пальпации простаты и данных обзорной рентгенографии области таза, уретрографии, фистулографии.
Лечение
Лечение при открытых повреждениях простаты включает хирургическую обработку раны, удаление инородных тел, остановку кровотечения, вскрытие мочевых затеков и гнойников. При повреждении мочеиспускательного канала и прямой кишки по показаниям накладывают надлобковый или промежностный мочепузырный свищ, противоестественный задний проход, дренируют тазовую клетчатку.
Консервативное лечение показано лишь при лёгких ранениях простаты с незначительным кровотечением и без признаков воспалительной реакции.
 |
| Поиск по сайту «Ваш дерматолог» |
|
|
|
|
|
|
Классификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии. 
