Метастазы при раке простаты – это итог процесса распространения злокачественной опухоли в отдаленные органы. Существует несколько путей метастазирования:
- Интравазальный путь распространения рака. Это проникновение в другие органы через кровеносные и лимфатические сосуды. При этом злокачественные клетки задерживаются в стенках сосудов и прорастают через них в близлежащие органы.
- Образование новых сосудов. Опухоль обычно интенсивно кровоснабжается, при этом в ней образуются новые сосуды, чтобы интенсивно питать быстрорастущую опухоль.
- Распространение опухолевых клеток через кровь или лимфу. При этом злокачественные клетки заносятся в отдаленные органы и ткани.
- Прорастание в соседние ткани путем размножения клеток и пролиферации.
Куда дает метастазы опухоль предстательной железы? В начале опухолевого процесса метастазы попадают с током крови в семенники и по лимфатическим сосудам в лимфоузлы шейки мочевого пузыря. Это характерно для рака третьей степени. Позже метастазы при раке простаты обнаруживаются в печени и костях. Реже рак предстательной железы дает метастазы в другие органы.
Метастазы в кости
Это наиболее часто выявляемые метастазы. Выявление метастазов в костях может встречаться от половины до двух третей случаев всех метастазов. Метастазирующий рак – это всегда опухоль уже третьей или четвертой стадии. Чуть больше половины случаев – это поражение позвоночника в области поясничного и грудного отделов, реже очаги обнаруживаются в костях таза или бедра.
При этом появляются интенсивные боли, которые пациенты часто принимают за остеохондроз и лечат самостоятельно противовоспалительными средствами. Боли при раке простаты интенсивные, не снимаются анальгетиками.
Для метастазов в позвоночнике характерна компрессия тел позвонков, уменьшение их подвижности, при сдавлении корешков нервов появляются онемение и парестезии конечностей, нарушения стула и мочеиспускания, различные боли. Для диагностики необходимо начать с рентгенографического исследования позвоночника и костей. При трудностях диагностики, дополнительно провести томографию. На снимках можно будет увидеть разрежение костной ткани и очаги метастазов.
Рак простаты часто дает метастазы в кости. При метастазах в бедренные или тазовые кости происходит их разрушение, меняется походка больного, из-за боли движения становятся практически невозможными. Разрушение костной ткани ведет к нарушениям чувствительности и движений в ногах. Больной может передвигаться только с посторонней помощью или костылей. Боли при метастатическом раке предстательной железы часто появляются в ночное время.
При разрушениях костной ткани в крови повышается уровень кальция. При этом происходят нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Могут возникать различные нарушения ритма и проводимости. Из-за избытка кальция часто появляются диспептические явления и запоры.
Метастазы в печени и других органах
После метастазов в кости на втором месте по частоте стоит обнаружение очагов в печени. При этом может обнаруживаться как единичные, так и множественные поражения. Вначале они никак не проявляются, а по мере прогрессирования болезни, может возникать печеночно-клеточная недостаточность с нарушением функции печени, ростом в крови уровня ферментов и билирубина, развитием желтухи и интоксикации.
Реже рак простаты может давать метастазы в прямую кишку, надпочечники, легкие и головной мозг. При очагах в кишечнике нарушается стул, появляются запоры, может быть кровь в кале. Опухоль в легких проявляется одышкой и кровохарканием, появлением изменений при флюорографическом обследовании.
Образования в головном мозге проявляются нарушениями мозговых функций, может быть изменения со стороны органов слуха и зрения, появление шаткости походки или нарушения памяти. При осмотре выявляется мозговая симптоматика с очаговыми симптомами, обнаруживаются патологические рефлексы.
Лечение
На первом месте в лечении опухолей простаты, как и рака любой локализации, является операция. Если опухоль простаты возможно удалить, проводят радикальную простатэктомию с полным удалением органа, регионарных лимфоузлов и жировой клетчатки. Это значительно повышает шансы больного на выздоровление.
К сожалению, основной терапией при выявлении отдаленных метастазов становится симптоматическое лечение, так как при этом наблюдается уже рак запущенной третьей или четвертой стадии. Лечение метастазированной опухоли часто неэффективно. В этом случае хорошо эффективна гормональная терапия. При опухоли предстательной железы повышается уровень андрогенов в крови. Применение гормонов способствует подавлению их активности.
При отсутствии эффекта от гормонального лечения иногда проводят хирургическую кастрацию – удавление яичек. Часто такое лечение используют у пожилых людей, когда другие методы лечения не помогают. Гормональное лечение используют в качестве дополнительного метода, оно никогда не служит единственным средством терапии. При очагах в головном мозге гормоны способствуют уменьшению очага и предотвращают развитие отека головного мозга.
Уменьшить размер опухоли поможет лучевая терапия. Ее используют для облучения основной опухоли до операции или в качестве единственного метода, если опухоль не операбельна. Применять лучевую терапию можно также для облучения метастазов. Мелкие метастазы таким образом возможно полностью удалить. Однако лучевая терапия имеет много побочных эффектов и плохо переносится больными. Часто такое лечение назначается больным с метастазами в головной мозг. После ее использования у больного может появляться нарушения памяти, шаткая походка и другая мозговая симптоматика.
Одиночные метастазы в печени можно удалить хирургическим путем, если они расположены по краю печени в отдалении от основных сосудов и желчного протока. При массивных метастазах оперативное лечение не применяют. Из современных методов хирургического лечения используют нейрохирургическое или радиохирургическое вмешательство.
При очагах в кишечнике можно применить оперативное лечение или использовать химиотерапию. Химиотерапия при раке простаты используется чаще как дополнение к оперативному лечению, а при невозможности радикально удалить опухоль – в качестве основной терапии. Лечение костных метастазов проводится с использованием радиочастотной абляции и цементопластики пораженной кости.
Профилактика
Обнаружение отдаленных метастазов часто говорит о запущенности и неоперабельности опухоли. Чтобы избежать их появления, необходимо выявить опухоль на ранней стадии, когда возможно ее полное удаление и радикальное излечение от болезни.
Для того, чтобы предотвратить тяжелую стадию заболевания, необходимо посещать хирурга ежегодно, проводить осмотр простаты через прямую кишку, периодически сдавать кровь на онкомаркер рака простаты ПСА и по показаниям делать ультразвуковое исследование предстательной железы. Эти, пусть и неприятные, процедуры необходимо проходить мужчинам старше 40 лет ежегодно.
Информативное видео
Источник oncologypro.ru
Предстательная железа (простата) является экзокринной трубчато-альвеолярной железой мужского организма способной вырабатывать специальный сок, способствующий формированию спермы. Железистый орган, расположенный под мочевым пузырем и охватывающий начальный отдел мочеиспускательного канала (уретры) по внешнему виду напоминает каштан.
Увеличиваясь, приобретает шарообразную форму. Простата представлена двумя долями — правой и левой. Расположение простаты перед передней стенкой прямой кишки, облегчает диагностику, УЗИ проводится через прямую кишку. Простата играет важную роль в сексуальной и репродуктивной жизни мужчин, обеспечивает подвижность сперматозоидов и снижение кислотности во влагалище. Простату может поражать метастатический рак, при котором опухоль распространяется на лимфатические узлы и другие органы.
Метастазы рака простаты захватывают отдаленные области, вследствие разноса раковых клеток по кровяным и лимфатическим сосудам. Наиболее часто боли в тазу, отеки ног в зоне лодыжек или ступней при раке простаты означают увеличение количества метастаз и то, что рак принял агрессивный характер. Требуется интенсивное лечение, чтобы приостановить процесс и облегчить симптомы костных метастаз.
Они встречаются в костях таза, бедренных костях и поясничных позвонках. Для того, чтобы выявить точное место локализации метастаз в костной ткани применяются радиоизотопное сканирование. После сканирования проводится МРТ, компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
В ходе лечения и устранения костных метастаз при раке простаты предусмотрено поддержание необходимого уровня кальция для укрепления костной ткани и витамина D, снижающего риск развития переломов. Основным методом лечения метастазированной костной ткани является лучевая терапия. Радиационные лучи устраняют раковые клетки метастаза, что облегчает состояние больного.
Существует ещё один метод избавления от метастаз костной ткани – радиоактивные препараты, вводимые в вену. Иногда эти препараты применяются в комплексе с химиотерапией, их назначает врач индивидуально для каждого пациента. Лечение метастаз костной ткани при раке простаты замедляет прогрессирование болезни, облегчает болезненные ощущения, позволяет избегать осложнений.
Редко, при раке простаты наблюдаются первичные метастазы в костной ткани. Чаще всего метастазы в костях появляются на поздней стадии опухоли, но рак предстательной железы может продуцировать ранние метастазы, даже если опухоль небольших размеров.
Самая большая опасность рака этого органа – распространение метастаз в легкие, печень, надпочечники, их полностью удалить отнюдь нелегко.
Проблема распознания болезни заключается в том, что её симптомы проявляются поздно. Больные жалуются на учащенное мочеиспускание, боли в промежности, присутствием крови в моче и в сперме. Но может не быть, ни одного из этих симптомов и признаками заболевания могут стать боли в костях, переломы, боль в груди.
Импотенция или слабость эрекции, острая задержка мочи, интоксикация, снижение веса, слабость, бледно-серый цвет кожи на лице – свидетельствуют, что рак простаты может иметь тяжелые последствия. Рак предстательной железы встречается в молодом возрасте и в 40-50 лет.
Возникновение этого заболевания связывают с нарушениями функции эндокринных желез и влиянием вредных химических веществ, с возрастом и наследственной предрасположенностью, с сопутствующей аденомой простаты, с плохой экологической обстановкой. Первыми при раке простаты поражаются два регионарных лимфоузла расположенных по обе стороны от шейки мочевого пузыря.
Успех лечения зависит от сроков обращения к врачу, поскольку рак простаты развивается очень медленно, у мужчин всегда есть шанс поправить здоровье, не допуская прогрессирования болезни. Послеоперационная химическая или радиационная терапии как правило, выполняются для того, чтобы снизить вероятность возникновения метастаз в других органах. К сожалению, после лечения через год возможен рецидив, т. е. повторное обнаружение рака предстательной железы.
Рак может возобновиться в области предстательной железы даже в случае её удаления, и в других органах, в том числе, в костных тканях. Для лечения рецидива рака применяются другие методы, определяемые в конкретной ситуации специалистами-онкологами. Профилактика рака предстательной железы может заключаться в здоровом образе жизни, в верности одному половому партнеру, в регулярном посещении уролога.
Правильное питание, употребление пищи богатой селеном и витамином Е, исключение из меню блюд, ингредиентами которых являются продукты с большим содержанием животного жира – все это повышает качество жизни и предотвращает многие болезни.
Метастазы аденокарциномы
Аденокарценома или железистый рак – злокачественная опухоль железистого эпителия внутренних и наружных органов. Основные причины и симптомы аденокарциномы в разных внутренних органах характеризуются своими особенностями. При поражении этим раком слюнных желез, главной причиной болезни считают курение. Симптомы – боли в подъязычной и околоушной зонах.
Развитие рака в пищеводе связывают с механическим повреждением слизистой или ожогом, отмечается резкая боль, дисфагия и дискомфорт. Язвенная болезнь желудка часто становится причиной развития аденокарциномы, при этом наблюдается снижение аппетита, анемия, изжога, дисфагия и дискомфорт. Наличие данного вида рака в предстательной железе вызвано изменением гормонального фона.
Сопровождается резкими и сильными болями в паху, затруднением при мочеиспускании, импотенцией. Эндометрий матки страдает от опухоли такого рода из-за проблем в постклимактерическом периоде. Признак – жидкие водянистые бели, нарушения менструального цикла, кровотечения в постменопаузе.
Метастазы в яичниках
Метастазы в яичниках являются довольно частым явлением и следствием первичного рака из других органов. Пути распространения метастаз бывают гематогенные, лимфогенные и имплантационные. Метастазы в яичнике появляются в результате рака эндометрия.
Среди метастатических опухолей встречается опухоль Крукенберга, представляющая собой метастаз, формирующийся при раке любого другого органа, в котором развиваются слизистые карциномы, в их числе желудок, кишечник и молочная железа.
Метастазирование яичников происходит в результате развития рака желчного пузыря, шейки матки, но чаще рака тела матки. При подозрении на метастатический рак применяют окраску слизи муцикармииом или алыдиановым синим.
Источник therapycancer.ru
Метастазы аденокарциномы предстательной железы к яичкам и мозгу
Рак предстательной железы является вторым наиболее распространенным раком у мужчин во всем мире. Обычными местами, в которые метастазируют раковые клетки, являются кости и лимфатические узлы, тогда как менее распространенными участками являются печень и легкие. Тем не менее, рак предстательной железы способен распространяться на любой орган, включая те, которые считаются устойчивыми к метастазированию.
МРТ мозга — новообразование в правой теменной доле. Размеры 3,5 × 2,4 см2
83-летний мужчина обратился за помощью по поводу боли в правой части мошонки. Ультразвуковое исследование мошонки показало твердую массу диаметром в 4,2 см в правом яичке. Три года назад пациенту был поставлен диагноз рака предстательной железы, а именно аденокарцинома простаты. Он прошел лучевую терапию. Его сывороточный простат-специфический антиген через 27 месяцев после облучения составлял 60,5 нг / мл (нормальный диапазон: 0-4 нг / мл), хотя результаты сканирования костей оставались отрицательными. Когда у пациента развилась масса в правой части мошонки, его уровень ПСА составлял 319 нг / мл. Пациент прошел удаление правой части мошонки и орхиэктомию. Ткань из правого яичка была сильно положительна для простатической специфической кислотной фосфатазы (PSAP) и NKX3.1, гена-супрессора простатической опухоли с высокой чувствительностью и специфичностью при метастатической аденокарциноме простаты. В заключительном докладе была указана метастатическая аденокарцинома предстательной железы.
Через три месяца после орхиэктомии у пациента появились явные изменения в его психике, а именно ухудшение памяти и бредовые заблуждения. Его снижение психического статуса было связано с прогрессированием лежащей в основе деменции.
При проведении КТ и МРТ головного мозга были выявленные две паренхимальные массы. Самая большая была размером 3,5 × 2,4 см2 и находилась она в правой теменной доле. Пациент подвергся биопсии этой массы, в результате чего в заключительном докладе была зафиксирована метастатическая аденокарцинома предстательной железы.
Пациенту было проведено лечение дексаметазоном 4 мг перорально дважды в день и пять фракций стереотаксической лучевой терапии мозга. Гормональные манипуляции не применялись, поскольку в сыворотке крови не был обнаружен тестостерон. После завершения лучевой терапии он продемонстрировал резкое улучшение памяти и заблуждений. Через шесть месяцев после лучевой терапии пациент прошел повторное обследование, результаты которого продемонстрировали устойчивое улучшение его психического статуса.
Информация о редких заболеваниях, размещенная на сайте m.redkie-bolezni.com, предназначена только для образовательных целей. Она никогда не должна использоваться в диагностических или в лечебных целях. Если у вас есть вопросы, касающиеся личного медицинского состояния, то вы должны обращаться за консультацией только к профессиональным и квалифицированным работникам здравоохранения.
m.redkie-bolezni.com является некоммерческим сайтом, с ограниченными ресурсами. Таким образом, мы не можем гарантировать, что вся информация, представленная на m.redkie-bolezni.com, будет полностью актуальной и точной. Информацию, представленную на данном сайте, ни в коем случае нельзя использовать в качестве замены профессиональной медицинской консультации.
Кроме того, из-за большого количества редких заболеваний, информация по некоторым расстройствам и состояниям может быть изложена только в виде краткого введения. Для получения более подробной, конкретной и актуальной информации, пожалуйста, свяжитесь с вашим персональным врачом или с медицинским учреждением.
Метастазы при раке предстательной железы
Капсулированная опухоль простаты
Рак предстательной железы (аденокарцинома простаты), как и другие виды рака, способен распространяться на другие органы, этот процесс называется метастазирование. Зарождается рак простаты в самой предстательной железе. Изначально раковые клетки разрастаются в самой простате, пока злокачественные клетки не вышли за пределы железы, мы говорим о «капсулированной опухоли» (рак находится в капсуле простаты).
Капсулированная опухоль это незапущенная стадия рака простаты и поддается хирургическому лечению, что является лучшим методом лечения рака предстательной железы на начальных стадиях.
«Своевременная диагностика рака простаты, позволяет не только полностью вылечить рак предстательной железы и спасти жизнь пациенту, но и сохранить качество его жизни»
Рак предстательной железы метастазы
Метастазы в костях при раке предстательной железы это заболевание при котором, скорее всего, одним видом лечения, к сожалению, не обойтись. После радикальной простатэктомии потребуется дальнейшее лечение: гормональная терапия или внешнее облучение. Когда опухоль вышла за пределы капсулы простаты, мы говорим о метастазировании. Метастазирование раковых клеток простаты, в большинстве случаев происходит по схеме описанной ниже. Опухоль распространяется в первую очередь на семенные пузырьки, затем на шейку мочевого пузыря и лимфатические узлы
Рак простаты метастазы и лечение
Метастазы при раке предстательной железы предполагают ступенчатое (мультимодальное) лечение. Метод лечения рака простаты с метастазами напрямую зависит от того, насколько распространились метастазы в организме пациента.
Если метастазирование ограничено семенными пузырьками и лимфоузлами, то есть смысл лечить рак простаты посредством хирургической простатэктомии.
Если метастазы распространились на мочевой пузырь, то хирург должен исследовать локализацию раковых клеток, возможно ли их удалить хирургическим методом, необходима ли будет реконструкция мочевого пузыря и принесет ли это желаемый результат. Если ответ на эти вопросы — «нет», то, скорее всего, удалять предстательную железу смысла нет и лучше сконцентрироваться на дуругих видах лечения.
Пациентам с метастазами в костях скелета удаление предстательной железы (простатэктомия) не показана, та как в этом нет смысла. В таких случаях проводят либо гормональную терапию, либо химиотерапию.
Сколько живут с метастазами рака простаты
Рак простаты с метастазами и продолжительность жизни с таким заболеванием, так же зависит от вида метастазирования, плюс все зависит от конкретного случая (пациента). Пациенты с метастазированием не зашедшим далеко, имеют большой шанс на полное излечение, если рак предстательной железы был диагностирован своевременно и провелось качественное и правильное лечение. Пациентам с метастазированием рака простаты в кости скелета, проводят поддерживающую терапию, направленную на поддержание жизнеспособности и уменьшение болевых ощущений.
Была ли эта информация для вас полезной?
(3 500 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Метастазирование при раке простаты, куда чаще всего идут метастазы
Метастазы при раке простаты – это итог процесса распространения злокачественной опухоли в отдаленные органы. Существует несколько путей метастазирования:
- Интравазальный путь распространения рака. Это проникновение в другие органы через кровеносные и лимфатические сосуды. При этом злокачественные клетки задерживаются в стенках сосудов и прорастают через них в близлежащие органы.
- Образование новых сосудов. Опухоль обычно интенсивно кровоснабжается, при этом в ней образуются новые сосуды, чтобы интенсивно питать быстрорастущую опухоль.
- Распространение опухолевых клеток через кровь или лимфу. При этом злокачественные клетки заносятся в отдаленные органы и ткани.
- Прорастание в соседние ткани путем размножения клеток и пролиферации.
Куда дает метастазы опухоль предстательной железы? В начале опухолевого процесса метастазы попадают с током крови в семенники и по лимфатическим сосудам в лимфоузлы шейки мочевого пузыря. Это характерно для рака третьей степени. Позже метастазы при раке простаты обнаруживаются в печени и костях. Реже рак предстательной железы дает метастазы в другие органы.
Метастазы в кости
Это наиболее часто выявляемые метастазы. Выявление метастазов в костях может встречаться от половины до двух третей случаев всех метастазов. Метастазирующий рак – это всегда опухоль уже третьей или четвертой стадии. Чуть больше половины случаев – это поражение позвоночника в области поясничного и грудного отделов, реже очаги обнаруживаются в костях таза или бедра.
При этом появляются интенсивные боли, которые пациенты часто принимают за остеохондроз и лечат самостоятельно противовоспалительными средствами. Боли при раке простаты интенсивные, не снимаются анальгетиками.
Для метастазов в позвоночнике характерна компрессия тел позвонков, уменьшение их подвижности, при сдавлении корешков нервов появляются онемение и парестезии конечностей, нарушения стула и мочеиспускания, различные боли. Для диагностики необходимо начать с рентгенографического исследования позвоночника и костей. При трудностях диагностики, дополнительно провести томографию. На снимках можно будет увидеть разрежение костной ткани и очаги метастазов.
Рак простаты часто дает метастазы в кости. При метастазах в бедренные или тазовые кости происходит их разрушение, меняется походка больного, из-за боли движения становятся практически невозможными. Разрушение костной ткани ведет к нарушениям чувствительности и движений в ногах. Больной может передвигаться только с посторонней помощью или костылей. Боли при метастатическом раке предстательной железы часто появляются в ночное время.
При разрушениях костной ткани в крови повышается уровень кальция. При этом происходят нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Могут возникать различные нарушения ритма и проводимости. Из-за избытка кальция часто появляются диспептические явления и запоры.
Метастазы в печени и других органах
После метастазов в кости на втором месте по частоте стоит обнаружение очагов в печени. При этом может обнаруживаться как единичные, так и множественные поражения. Вначале они никак не проявляются, а по мере прогрессирования болезни, может возникать печеночно-клеточная недостаточность с нарушением функции печени, ростом в крови уровня ферментов и билирубина, развитием желтухи и интоксикации.
Реже рак простаты может давать метастазы в прямую кишку, надпочечники, легкие и головной мозг. При очагах в кишечнике нарушается стул, появляются запоры, может быть кровь в кале. Опухоль в легких проявляется одышкой и кровохарканием, появлением изменений при флюорографическом обследовании.
Образования в головном мозге проявляются нарушениями мозговых функций, может быть изменения со стороны органов слуха и зрения, появление шаткости походки или нарушения памяти. При осмотре выявляется мозговая симптоматика с очаговыми симптомами, обнаруживаются патологические рефлексы.
На первом месте в лечении опухолей простаты, как и рака любой локализации, является операция. Если опухоль простаты возможно удалить, проводят радикальную простатэктомию с полным удалением органа, регионарных лимфоузлов и жировой клетчатки. Это значительно повышает шансы больного на выздоровление.
К сожалению, основной терапией при выявлении отдаленных метастазов становится симптоматическое лечение, так как при этом наблюдается уже рак запущенной третьей или четвертой стадии. Лечение метастазированной опухоли часто неэффективно. В этом случае хорошо эффективна гормональная терапия. При опухоли предстательной железы повышается уровень андрогенов в крови. Применение гормонов способствует подавлению их активности.
При отсутствии эффекта от гормонального лечения иногда проводят хирургическую кастрацию – удавление яичек. Часто такое лечение используют у пожилых людей, когда другие методы лечения не помогают. Гормональное лечение используют в качестве дополнительного метода, оно никогда не служит единственным средством терапии. При очагах в головном мозге гормоны способствуют уменьшению очага и предотвращают развитие отека головного мозга.
Уменьшить размер опухоли поможет лучевая терапия. Ее используют для облучения основной опухоли до операции или в качестве единственного метода, если опухоль не операбельна. Применять лучевую терапию можно также для облучения метастазов. Мелкие метастазы таким образом возможно полностью удалить. Однако лучевая терапия имеет много побочных эффектов и плохо переносится больными. Часто такое лечение назначается больным с метастазами в головной мозг. После ее использования у больного может появляться нарушения памяти, шаткая походка и другая мозговая симптоматика.
Одиночные метастазы в печени можно удалить хирургическим путем, если они расположены по краю печени в отдалении от основных сосудов и желчного протока. При массивных метастазах оперативное лечение не применяют. Из современных методов хирургического лечения используют нейрохирургическое или радиохирургическое вмешательство.
При очагах в кишечнике можно применить оперативное лечение или использовать химиотерапию. Химиотерапия при раке простаты используется чаще как дополнение к оперативному лечению, а при невозможности радикально удалить опухоль – в качестве основной терапии. Лечение костных метастазов проводится с использованием радиочастотной абляции и цементопластики пораженной кости.
Профилактика
Обнаружение отдаленных метастазов часто говорит о запущенности и неоперабельности опухоли. Чтобы избежать их появления, необходимо выявить опухоль на ранней стадии, когда возможно ее полное удаление и радикальное излечение от болезни.
Для того, чтобы предотвратить тяжелую стадию заболевания, необходимо посещать хирурга ежегодно, проводить осмотр простаты через прямую кишку, периодически сдавать кровь на онкомаркер рака простаты ПСА и по показаниям делать ультразвуковое исследование предстательной железы. Эти, пусть и неприятные, процедуры необходимо проходить мужчинам старше 40 лет ежегодно.
Информативное видео
Источник zdorovnik.com
