Мкб склероз простаты

Какая классификация простатита существует?

Простатит представляет собой заболевание предстательной железы, для которого характерно возникновение воспалительного процесса. Классификация позволяет выделить определенные формы патологии, систематизировать их, выделить конкретные причины возникновения недуга, а также выполняет иные функции. Если заболевание не имеет четкого разделения на определенные виды, подвиды и тому подобное, то это свидетельствует о недостаточности знаний.

Классификация простатита важна еще и потому, что, зная, какая форма патологии у данного пациента, легче найти наиболее эффективное лечение. К примеру, если речь идет об инфекционном остром простатите, то терапия обязательно включает в себя антибактериальные препараты.

Сегодня принято выделять две главные формы простатита: острую и хроническую. Для первой характерна яркая клиническая картина. Однако симптомы беспокоят пациента в течение непродолжительного периода времени (несколько дней) и могут самостоятельно исчезнуть. Острый простатит без терапии всегда приводит к возникновению хронического. Второй характеризуется длительным течение с чередованием рецидивов и ремиссии. Хронический простатит практически не поддается полному излечиванию, поэтому терапия направлена на подавление симптомов и улучшение общего состояния пациента.

Историческая справка

Первоначально считалось, что хронический простатит в зависимости от текущих симптомов следует разделять на катаральную, фолликулярную и паренхиматозную формы. Но еще в начале прошлого века ученый Хольцов Б.Н. отмечал отсутствие взаимосвязи между указанными формами и патологическими процессами, протекающими в предстательной железе.

Отсутствие такой взаимосвязи привело к возникновению классификации недуга по стадии его течения:

Первая стадия	Данная стадия, по мнению специалистов, длится в течение 1-3 лет. Для нее характерно яркое проявление клинической картины. В предстательной железе происходит повреждения сосудов, отвечающих за микроциркуляции крови, возникают отеки и другое.
Вторая стадия	На второй стадии воспалительный процесс несколько уменьшает свое влияние. На первый план выходит пролиферация ткани. В венозных сосудах, расположенных в предстательной железе, появляются тромбы. В результате диагностируется нарушение основных функций простатита. При этом симптоматика заболевания менее выражена, чем на первой стадии.
Третья стадия	При возникновении третьей стадии говорят о наличие исхода хронического простатита. Большая часть предстательной железы занимает рубцовая ткань. Очагов воспаления практически не осталось. На этой стадии нередко возникают острая задержка мочеиспускания, нарушение почечных функций.

Впрочем, несмотря на всю условность такой классификации, сегодня большинство медиков разделяют простатит на катаральную, фолликулярную и паренхиматозную формы.

Позднее было предложено классифицировать недуг в зависимости от причины его возникновения.

Так, А.П. Карзанов, приняв деление патологии на гонорейные и негонорейные формы, последнюю разделил еще на несколько видов, которые включали в себя:

конгестивный;
травматический;
асептический;
простатит при сахарном диабете;
туберкулезный;
сифилитический и так далее.

Через три года данную классификацию предложили объединить в три большие группы:

Простатит, осложняющий течение инфекционных заболеваний.
Простатит, осложняющий инфекции половых органов.
Простатит, возникающий как следствие первичного инфицирования половых органов.

В целом, ни одна из приведенных выше классификаций не отвечает в полной мере требованиям медицины и имеет множество погрешностей.

Современное разделение

Сегодня, как и раньше, нет точной классификации недуга, которую смогли бы принять все медицинские специалисты. Каждая из них не может систематизировать все проявления заболеваний предстательной железы, их природу, формы, клиническую картину и тому подобное.

К примеру, российские врачи для свои целей используют в основном классификации, предложенную еще в 1990 году профессором О.Л. Токтинским.

Он разделял недуг на три большие группы:

По причине развития недуга.
Стадии развития заболевания.
Клинико-анатомическая классификация, или разделение патологии по местам ее локализации.

Каждая из приведенных выше групп включает в себя отдельные виды заболеваний предстательной железы. Так, к первой относятся следующие формы патологии:

бактериальная;
вирусная;
вызванная проникновением в организм микоплазмы;
хламидийная;
кандидамикозные;
гонорейные;
трихомонадные;
туберкулезные;
смешанные.

Данное разделение недуга объединяется под одним названием инфекционный простатит, так как все описанные формы недуга возникают вследствие проникновения конкретной бактерии.

По Токтинскому, классифицировать причины развития патологии также необходимо по застойным процессам:

застой секрета, при котором нарушается половая функция;
застой венозной крови.

Деление по стадиям развития заболевания, предложенное Токтинским, выглядит следующим образом:

гематогенный;
при инфицировании простатиты через уретру и каналикулярным путем;
при инфицировании по лимфооттокам и кровеносным сосудам;
аллергический;
обменный;
механический;
химический.

Гематогенная форма возникает при общем инфицировании организма либо развивается на фоне других хронических заболеваний, носящих ту же природу (пневмонии, холециститы, периодонтиты и так далее). Инфицирование предстательной железы возможно через уретру по восходящим (по мочеиспускательному каналу) или по нисходящим путям (заболевания почек).

Что касается деления по месту локализации патологии, то Токтинский предлагает классифицировать такой вид простатита следующим образом:

Острый. Он, в свою очередь, подразделяется на катаральный, фолликулярный и паренхиматозный.
Абсцесс простаты.
Острое покраснение простаты, вызванное резким приливом крови к органу.
Хронический.
Гранулематозный.
Застойный.
Атония, или потеря тонуса. К данной форме относятся невроз предстательной железы и простаторея.
Атипичный хронический простатит.
Склероз, при котором происходит замещение тканей предстательной железы соединительной тканью.

Однако не только приведенная классификация используется сегодня в российской медицинской практике.

Не меньшей популярностью пользуется разделение недуга на несколько категорий:

Категория 1. Острый бактериальный простатит	Для первой категории характерны все симптомы, что проявляются при любом инфицировании организма. В частности, к их числу относятся повышение температуры тела, интоксикация, повышение содержания лейкоцитов и бактерий в анализе мочи.
Категория 2. Хронический бактериальный	Для этой категории характерны все те же симптомы, которые проявляются лишь в стадии обострения. При этом в анализе мочи, семенной жидкости и секрета наблюдается наличие бактерий и повышенное содержание лейкоцитов.
Категория 3. Синдром хронической тазовой боли	Главным симптомом СХТБ является болевой синдром, который беспокоит пациента в течение достаточно продолжительного отрезка времени (более трех месяцев). При этом в анализах отсутствую патогенные микроорганизмы.

В зависимости от того, выявлено ли повышенное содержание лейкоцитов в крови или нет, третья категория подразделяется на следующие виды:

Воспалительный синдром. Болевой синдром также проявляется в течение длительного промежутка времени. Он сопровождается аналогичными симптомами, которые проявляются при простатите. В ходе анализа мочи, семенной жидкости и секрета патогенные микроорганизмы не выявляются.
Невоспалительный синдром. В ходе диагностики пациента выявляются те же симптомы, что свойственны воспалительному синдрому. Однако уровень содержания лейкоцитов находится в норме.

Категория 4. Бессимптомный воспалительный К данной категории относят все виды воспалений предстательной железы, которые протекают бессимптомно. Обычно такие патологии выявляются случайно в ходе гистологического исследования тканей пораженного органа.

Некоторые классификации добавляют еще один вид простатита: абактериальный. Он выявляется в случаях, когда в ходе исследования секрета количество бактерий, содержащихся в жидкости, немного превышает допустимый уровень (менее чем в 10 раз). Однако, как показали исследования, такая классификация не выдерживает проверки, так как современные методы диагностики позволяют выявить даже малое количество хламидий, проникновение в организм которых всегда провоцирует воспалительный процесс в простате.

В целом, самым частым видом простатита является инфекционный. Он выявляется у более чем половины пациентов. Важно отметить, что исследование секрета рекомендуют проводить несколько раз. Это связано с тем, что жидкость при массаже пораженной простаты выделяется в основном из частей органа, пока не затронутых воспалительным процессом. Объяснить данный феномен можно тем, что секрет при воспалительном процессе становится более вязким, в связи с чем он хуже выделяется.

Приведенные классификации приняты условно. Они не могут описать в должной мере все формы простатита. К примеру, туберкулез, бруцеллезную и пневмококковую инфекции не всегда имеет смысл относить к гематогенному заболеванию. В некоторых случаях речь идет о каникулярной форме. Кроме того, аллергические реакции, вследствие появления которых формируются очаги воспаления в простате, возникают иногда из-за воздействия на организм определенных бактерий. То есть, происходит своего рода сочетание двух видов простатита.

Также нельзя забывать о случаях повторного инфицирования организма, когда из-за снижения защитных функций предстательной железы в нее проникают какие-либо бактерии. При этом простатит может иметь неинфекционную форму (вызван, например, застойными процессами в малом тазу).

Важно еще отметить следующее: аллергические и травматические формы патологии возникают довольно редко. Скорее всего, указанные причины лишь усиливают влияние патогенных микроорганизмов и других провоцирующих факторов.

Источник gazeta51.ru

Разнообразные заболевания предстательной железы доставляют большие неудобства мужскому полу – как в интимной, так и обычной жизни. Излечение любых урологических недугов требует своевременной диагностики причин болезни, точного выполнения предписанных схем терапии и соблюдение мер профилактики.

Описание патологии

Патология относится к уточненным, в связи с чем получила собственную нишу в кодировках МКБ-10 – 42.8.

Заболевание характеризуется замещением основных тканей простаты соединительной, на фоне которого происходит сморщивание органа. Изменения в структуре вызывают сдавление шейки мочевого пузыря, уретрального канала, нарушение оттока мочи.

Классификация

Специалисты подразделяют недуг на несколько независимых форм:

С очаговой гиперплазией – отдельные участки органа разрастаются за счет увеличенного количества клеток.
С атрофией паренхимы – уменьшение объема простаты из-за нарушения ее клеточных структур.
С кистозной трансформацией – с появлением полостей, заполненных жидкостью.

Отдельно отмечают склероз простаты с циррозом – замещением тканей железы на соединительные, с нарушением ее стандартного строения.

Такая патология бывает:

в сочетании с инфекционным простатитом – воспалением простаты;
с аллергической формой простатита – воздействие аллергенов, вызвавших воспалительные процессы;
без простатита.

Причины и патогенез

Основной предпосылкой для развития склеротических изменений в предстательной железе является проходящий воспалительный процесс — простатит.

Ко вторичным факторам появления заболевания относятся:

уретропростатический рефлюкс – процесс, вызывающий стерильное воспаление, за счет выброса урины из мочеиспускательного канала в протоки простаты;
ранее проводившиеся хирургические манипуляции на органе;
аллергические реакции различной этиологии;
атеросклеротические изменения в сосудах предстательной железы с нарушением кровотока;
изменения гормонального фона – недостаточные объемы мужского полового гормона – тестостерона.

Симптомы склероза простаты

Заболевание характеризуется отдельными проявлениями:

затрудненное мочеиспускание – пациент вынужден напрягать мышцы пресса для вывода урины;
учащенные позывы к мочеиспусканию;
никтурия – требования организма облегчится в период ночного сна;
прерывистая струя урины;
острая форма задержки мочи – невозможность самостоятельно сходить в туалет;
ощущения неполного освобождения мочевого пузыря;
болезненные ощущения в районе паха и прямой кишки;
половые акты с болевым синдромом;
расстройства половой функциональности – снижение продолжительности и качества эрекции.

Диагностические мероприятия

При первичном обращении уролог проводит сбор анамнестических данных:

жалобы со стороны пациента – сроки появления негативной симптоматики, ее особенности;
заполнение заболевшим специализированного опросника – с итоговым подсчетом баллов для определения степени нарушения мочеиспускания;
опрос больного по ранее протекавшим заболеваниям, о привычном образе жизни.

После выставления предварительного диагноза, пациент отправляется на сдачу лабораторных анализов:

Общий клинический анализ мочи – определение объемов эритроцитов, лейкоцитов, белковых структур, глюкозы, солей, бактерий.
Общий клинический анализ крови – изучает численность лейкоцитов, эритроцитов и скорость оседания последних.
Биохимическое исследование крови – для общей оценки показателей функциональности внутренних органов.
Бактериологический посев мочи – для выявления патогенной микрофлоры и определения резистентности возбудителя к антибиотикам.
Анализ ПСА – на наличие специфического антигена в крови, увеличенные объемы которого указывают на гиперплазию, онкологию и воспаление в простате.

Также пациенту назначается тройной анализ мочи:

изучение первой порции утреней мочи – для определения процесса воспаления в уретральном канале;
средняя порция выявляет патологические процессы в мочевом пузыре;
исследование урины после проведенного массажа простаты – для определения воспаления в предстательной железе.

К диагностическим мероприятиям по выявлению склероза предстательной железы относят:

ректальное исследование – прощупывание пальцем тканей простаты через прямую кишку, для определения ее плотности, размеров, узлов;
УЗИ мочевого пузыря и почек – позволяет изучить размеры, форму почек, количество остаточной мочи;
ТРУЗИ простаты – путем введения датчика в ректальную кишку, для изучения объема и плотности предстательной железы;
урофлоуметрия – используется для регистрации скорости оттока мочи в процессе ее выведения из организма;
КУДИ – предназначается для регистрации функциональности нижних мочевых путей – одноразовые датчики вводятся пациенту в мочевой пузырь и прямую кишку для определения его работоспособности в моменты наполнения и опорожнения;
КТ почек – определяет их размеры, состояние мочеточников и мочевыводящих путей;
экскреторная урография – выполняется при помощи контрастного вещества, введенного в вену, результат снимается на 7, 15 и 30 минуте – для оценки формы мочевого пузыря и выявления степени нарушения оттока урины из почек;
ретроградная цистоуретрография – производится с целью оценки формы, размеров мочевого пузыря и наличия сужений в уретральном канале путем введения контрастного вещества;
уретроцистоскопия – с помощью специального прибора, введенного в мочеиспускательный канал проводится параметр состояния предстательной железы.

Лечение

Терапия заболевания направлена на подавление очага воспаления, удаление очагов застоя в уретральном канале и восстановление работоспособности мочевого пузыря.

Медикаментозное

Терапевтическое воздействие лекарственными препаратами производится в дооперационный и послеоперационный период. Консервативного лечения склероза простаты не существует.

Среди основных средств выделяют:

антибактериальные;
противовоспалительные;
поливитаминные комплексы;
препараты, для улучшения местного кровообращения.

Народные средства

Домашняя медицина при этом заболевании противопоказана. Лечение народными средствами способно привести к увеличению процесса воспаления и вызвать различные осложнения.

Хирургическое вмешательство

Терапия склероза простаты производится исключительно оперативным путем.

К основным методикам относятся:

ТУР – манипуляция производится под общим наркозом, через уретру вводится специализированная аппаратура. При помощи электроножа иссекаются разросшиеся участки ткани, которые в последствии проходят обязательный гистологический анализ – на обнаружение злокачественных изменений.
Резекция через переднюю стенку брюшины – относится к травматическим методам, производится со вскрытием мочевого пузыря или без него. Часть предстательной железы удаляется под общим наркозом.

Прогнозы

При своевременно проведенной хирургической манипуляции прогноз благоприятный.

Профилактика

Для предотвращения развития заболевания специалисты рекомендуют вовремя лечить имеющиеся инфекционно-воспалительные процессы в организме и выполнять ряд стандартных требований:

простатита в острой или хронической фазе;
уретрита – процесса воспаления в мочеиспускательном канале;
воспалений крайней плоти;
периодически посещать участкового врача-уролога – не реже одного приема в год;
бороться с излишней массой тела при помощи диетических столов;
постоянно заниматься физическими упражнениями, ввести в расписание ежедневные пешие прогулки;
отказаться от злоупотребления алкогольной, слабоалкогольной и табачной продукцией;
постоянно соблюдать нормативы личной гигиены;
исключить периодические сексуальные контакты с неизвестными партнерами, пользоваться презервативами при соитиях.

Источник odsis.ru

Заболевание, при котором железистая и мышечная ткань простаты замещается рубцовой соединительной, называется склероз (фиброз) простаты. Сморщенная внутренняя ткань железы сдавливает семявыводящие протоки и мочеточники, сужает шейку мочевого пузыря, нарушая процесс мочевыделения. Структурные изменения медленно прогрессируют и приводят к дисфункции предстательной железы, а позже — и всей мочеполовой системы.

Какие причины появления болезни?

Склероз предстательной железы по мкб 10* имеет код N42.8 и относится к другим уточнённым болезням простаты. Выделяют следующие причины заболевания:

снижение количества тестостерона;
аллергические реакции;
атеросклероз кровеносных сосудов в простате;
забрасывание мочи из мочевых путей в простату;
хирургическое вмешательство.

Врачи расценивают склероз железистой ткани как последнюю стадию инфекционного или небактериального хронического простатита.

Разновидности склероза простаты

Гистологическое группирование склероза простаты связано с постепенными структурными изменениями в тканях железы и мочеполовых органах. Выделяют такие формы:

с очаговой гиперплазией (очаги болезни из-за быстро деления клеток);
с атрофией паренхимы (орган ссыхается из-за отсутствия должного деления клеток);
с ноздной железистой гиперплазией (появляются узелковые очаги);
с кистозной трансформацией (в органе формируются кисты).

Быстропрогрессирующий склероз простаты (мкб 10* код N42.8) развивается совместно с циррозом органа.

Симптомы заболевания

Мужчина в начальной стадии болезни жалуется на нарушения в процессе мочеиспускания. Появляется чувство сдавливания мочевых протоков, кажется, будто не наступило полное опорожнение мочевого пузыря. После регистрируются частые ночные позывы в туалет, иногда ложные. С течением времени наступает дисфункция в работе мочевыводящих органов, в результате чего отток мочи нарушается, провоцируя воспалительный процесс.

Общее состояние пациентов долгое время не претерпевает изменений. Во второй и третьей стадии болезни добавляются следующие симптомы склероза простаты:

боль в паху, над лобком, отдающая в прямую кишку;
жжение во время мочеиспускания;
болевые ощущения при половом акте и оргазме;
струя мочи становится прерывистой;
слабое влечение к противоположному полу.

Когда затрудненный отток мочи возникает день ото дня, то формируется хронический пиелонефрит. При этом пациенты начинают жаловаться на быструю утомляемость, жажду, сухость кожи и слизистых оболочек.

В дальнейшем наступает почечная недостаточность, которая характеризуется бледностью кожи с наличием желтушного оттенка, отечностью лица, снижением веса. В 3% случаев склероз предстательной железы с нарушением функции почек приводит к летальному исходу.

Как диагностируют заболевание?

При появлении симптомов болезни пациенты должны обратиться за консультацией к врачу-урологу. Сначала специалист собирает анамнез и проводит ректальное исследование железы путем пальпации. После чего назначаются следующие обследования:

общий анализ мочи и крови;
кровь на простатический специфический антиген (ПСА);
посев мочи на выявление провокатора воспаления — патогенного микроорганизма;
УЗИ простаты через прямую кишку;
урофлоуметрия;
уретроцистоскопия.

Если повреждение секреторной железы большое, то назначают ретроградную цистоуретрографию и вазовезикулографию. При подозрении на наличие новообразований рекомендуется проведение КТ и МРТ.

Лечение склероза предстательной железы

Излечиться от склероза невозможно только с помощью медикаментов. Обычно консервативная терапия проводится перед и после оперативного вмешательства, чтобы снизить возможные осложнения. Цель хирургической операции — восстановить нормальное мочеиспускание и опорожнение мочевого пузыря. Для этого пораженный орган удаляют полностью или частично, производят расширение мочеиспускательного канала.

Врачами применяются следующие методы хирургического вмешательства:

трансуретральная резекция (удаление) склерозированного участка;
полная простатэктомия;
простатэктомия с пластикой стриктуры мочеиспускательного канала;
Стента – процедура;
эпицистостома.

Аденомопростатэктомия и везикулоэктомия проводится эндоскопическим способом — строго по показаниям. В ходе любой из операций существует риск повреждения прямой кишки.

В послеоперационном периоде пациентам назначается курс антибиотиков, противовоспалительных препаратов, витаминно-минеральных комплексов. Реабилитационные мероприятия включают в себя:

специальную диету, как при остром пиелонефрите;
умеренные физические нагрузки без поднятия тяжестей;
проверка уровня простат-специфического антигена в крови;
спустя месяц выполнение упражнений Кегеля.

При соблюдении вышеперечисленных пунктов выздоровление и восстановление эректильной функции происходит значительно быстрее. В сложных ситуациях наступает частичное излечение.

Когда в операции могут отказать?

Хирургическое вмешательство при склерозе простаты может быть отложено на неопределенное время, если у пациента обнаружилась анемия, острый пиелонефрит или хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии. Невозможно провести операцию и при декомпенсации острых фоновых заболеваний, а также при возрасте пациента свыше 70 лет.

Профилактика

Риск развития склероза сводится к минимуму, если пациенты вовремя начинают лечение острого простатита, уретрита или баланопостита. Качественная терапия позволяет быстро восстановить функцию органов и не допустить угрожающих жизни состояний.

С профилактической целью мужчинам старше 45 лет рекомендуется проходить осмотр предстательной железы у уролога и проверять уровень ПСА в крови. Результаты лабораторного анализа помогут выявить болезнь на ранних стадиях даже при отсутствии выраженных симптомов.

Источник prourologia.ru