Мрт простаты с динамическим контрастированием

Выявить раковую опухоль на ранних стадиях, уточнить виды и характер патологий можно с помощью современного оборудования — магнитно-резонансной томографии.

В урологии этот не инвазивный метод аппаратного исследования часто применяется для диагностики заболеваний простаты.

МРТ, в отличие от других методов (рентгенографии, компьютерной томографии), имеет множество преимуществ: процедура является безболезненной и безвредной, так как магнитное излучение, в отличие от ионизирующего, не оказывает неблагоприятного воздействия на организм.

Показания к проведению МРТ простаты следующие:

подозрение на злокачественное образование (РПЖ);
доброкачественное разрастание тканей органа (гиперплазия железы);
воспаление предстательной железы;
абсцесс простаты;
визуализация проекции предстоящего хирургического вмешательства;
контроль за лечением заболеваний.

Метод является самым информативным, он позволяет:

отличить доброкачественные образования от злокачественных;
определить точную структуру железы;
состояние сосудов;
нервных пучков;
простатических связок и т.д.

Но и эта процедура имеет свои ограничения.

Противопоказания к МРТ:

имплантаты сердца, реагирующие на магнитные импульсы;
магнитные или электронные имплантаты, используемые для улучшения слуха;
крупные искусственные протезы из металла;
клипсы, используемые при аневризме мозга.

Указанные противопоказания являются абсолютными, и ни при каких обстоятельствах МРТ не делается. Но существует перечень противопоказаний, по которому врач принимает решение делать магнитно-резонансную томографию или нет. К ним относятся следующие:

искусственные клапаны в сердце;
тяжелая форма сердечной недостаточности;
татуировки, выполненные краской, содержащей металл;
металлические материалы, находящиеся в теле после операций: скобы, винты, спицы;
расстройства психики;
имплантат для ввода инсулина;
паническая боязнь замкнутого пространства (клаустрофобия);
нервные стимуляторы.

Виды МРТ предстательной железы:

Классическая процедура, без дополнительных исследований.
Процедура с использованием эндоректальной катушки (МР-спектроскопия). Позволяет определить биохимические изменения тканей простаты. Методика выявляет нарушения метаболизма по соотношению холина и цитрата, в результате чего можно определить рак до клинических проявлений болезни.
Процедура с динамическим контрастным усилением (МР-диффузия/перфузия). Методика позволяет дифференцировать здоровые ткани и раковые образования. Контрастное вещество накапливается в опухоли, а затем вымывается, определяя предел образования, динамическое наблюдение за процессом позволяет отличить больные клетки.

Подготовка к процедуре и методика ее проведения МРТ

Если используется дополнительное исследование МР-спектроскопия, то пациенту на протяжении дней нужно соблюдать специальную диету.

Она исключит газообразование в кишечнике.

Правила подготовки к МРТ с использованием эндоректальной катушки:

нельзя употреблять продукты с грубой клетчаткой, кисломолочные продукты, хлебные изделия;
за 1 сутки следует выпить активированный уголь из расчета 2 таблетки на 10 килограммов веса;
за часов до процедуры нельзя употреблять пищу;
за 1 час до МРТ можно принять таблетку НО-ШПА.

На процедуру нужно идти, оставив все металлические вещи дома, если есть необходимость взять банковскую карту, ключи или другие вещи, содержащие металл, то их можно оставить за пределами помещения, где проводится МРТ. Одежда не должна содержать металлических частей. Если нет подходящей, то в клинике выдадут специальную одежду.

Пациента укладывают на подвижный стол и фиксируют его положение подушками или ремнями. Для хорошего результата важно чтобы мужчина не двигался во время сканирования, если дополнительно проводится МР-спектроскопия, то специалист проводит соответствующие манипуляции. На эндоректальную катушку надевают чехол, смазывают лубрикантом и вводят в прямую кишку, когда подготовительные процедуры закончены, пациент помещается вовнутрь аппарата. После процедуры катушка удаляется, а больному предлагают подождать до определения качества изображения.

Интерпретирует результаты радиологических методов исследования врач-радиолог. В ходе изучения изображений он оценивает состояние предстательной железы, семенных пузырьков, капсулы, регионарных лимфатических узлов и окружающих тканей. Лечащий врач на основании расшифровки исключает или подтверждает заболевания, для исследования которых была проведена процедура, а так же получает новые сведения о состоянии железы.

Средняя цена на магнитно-резонансную томографию находится в пределах в зависимости от населенного пункта и клиники.

Стоимость повышается, если используются дополнительные методы исследования (МРС или контрастирование). Точные цены по городу можно узнать, позвонив в клинику или в отзывах пациентов, прошедших МРТ.

МРТ предстательной железы с контрастированием: особенности процедуры

МРТ с контрастированием помогает выявить раковые клетки, так как воды в злокачественных образованиях меньше, то красящие вещества способны передать разницу, визуализируя молекулярную диффузию в тканях. Такое обследование по медицинским показаниям назначается исключительно при подозрении на рак простаты.

Подготовка к МРТ с контрастным усилением несколько отличается. Пациент предварительно сдает анализы на вещества, которые используются в качестве красителей. Если все в порядке, то накануне вечером необходимо сделать клизму, и после этого прием пищи до проведения МРТ запрещен.

МРТ предстательной железы с контрастированием делают так же, как и обычную процедуру. Вещество вводится в кровоток через вену и сразу делается МРТ. В процедуре важны динамические показатели изменения жидкостей, результат оценивается по временному критерию обмена веществ.

Цена МРТ простаты с контрастированием не сильно отличается от классической методики. В данном случае необходимо учитывать расходы на анализы, выявляющие аллергию и стоимость красящего вещества.

Мультипараметрическая МРТ простаты: преимущества процедуры

Мультипараметрическая МРТ объединяет в себе все методики магнитно-резонансной томографии. С помощью этой процедуры можно выявить рак на начальной стадии, тогда как другие методы исследования не дают точных ответов.

По новой уникальной технологии, врач оценивает следующие состояния тканей:

характер кровотока в предстательной железе и сообщающихся с ней органов (динамическое контрастирование);
характер движения воды в тканях (диффузно-взвешенная МРТ);
концентрацию химических веществ (МР-спектроскопия).

Многоплановая и многомерная реконструкция изображения исключает ошибочную интерпретацию. Врач может оценить состояние органа по разным параметрам и под разным углом обзора.

Методика отлично работает совместно с биопсией, так как позволяет выявить наиболее агрессивные зоны. Зная место локализации раковой опухоли, доктор проводит точечную биопсию, в то время как без такой информации осуществляются множественные проколы в разные точки наугад.

Мультипараметрическая МРТ простаты точно определяет степень распространения злокачественной опухоли — это позволяет врачу верно оценивать стадию рака и риски развития заболевания, а соответственно назначать эффективное лечение.

Источник prostatitoff.net

Сегодня МРТ простаты с контрастированием является наиболее информативным способом исследования предстательной железы.

Предполагает собой введение специального вещества в кровь, которое отлично просматривается аппаратом.

Процедура безопасна и для пациента безболезненна и в отличие от других, не оказывает на организм неблагоприятного воздействия. Этот способ диагностики позволяет получить четкие изображения, на их основе специалист сможет назначить наиболее правильную терапию.

Что показывает МРТ простаты с контрастированием?

Лечащий врач прописывает магнитно-резонансную томограмму предстательной железы при подозрении на рак простаты, а также проверить наличие простатита и аденомы простаты.

Контрастное вещество через вену вводится непосредственно перед проведением самой процедуры. Это позволяет распознать пораженные и здоровые ткани.

Злокачественные опухоли простаты чаще всего обнаруживаются у пожилых мужчин. Первые тревожные признаки заключаются в проблемах с мочеиспусканием, мочевой пузырь опустошается не полностью, из-за этого возникают признаки интоксикации: усталость, слабость, раздражительность, депрессия.

Такие симптомы могут указывать на возможное развитие опухоли в предстательной железе, уролог для детального исследования назначает процедуру МРТ, чтобы определить тип и размеры новообразования в простате.

Подготовка к обследованию

Перед отправкой на данную диагностику врач направляет пациента на тест – анализ, который устанавливает его восприимчивость к вводимому веществу. Если проблем нет, то накануне процедуры перед сном требуется сделать очистительную клизму и до проведения процедуры не употреблять пищу.

Перед исследованием необходимо соблюдать ряд обязательных правил:

за несколько дней следует отказаться от приёма в пищу газообразующих продуктов (бобовые, сельдерей, яблоки, капуста, газированные напитки, бананы, и др.);
принять уголь активированный за 24 часа до процедуры;
за час рекомендуется принять 1 таблетку Но-шпы;
кишечник очищают посредством клизмы;
проводится процедура на полный мочевой пузырь;
если пациент очень взволнован, разрешено использование легкого успокоительного средства.

Как проводится МРТ предстательной железы с контрастом?

По стоимости особенной разницы не выявлено, но потребуется доплатить за контрастное вещество и анализ чувствительности к нему.

Пациент размещается на подвижном столе, положение его фиксируется ремнями или специальными подушками. Мужчина должен быть полностью обездвижен для особой точности результатов.

Может быть назначена Мультипараметрическая МРТ – это совершенно новая технология, она позволяет расширить возможности точного определения новообразований в предстательной железе.

Комплексный анализ полученной картинки позволяет диагностировать опухоль на самых ранних стадиях её развития. Длится сканирование до 40 минут, при необходимости время может быть увеличено для получения достоверного результата.

МРТ предстательной железы

Наличие в крови контраста может вызвать побочные симптомы в виде жара, учащенного сердцебиения и дыхания, постороннего привкуса. Почувствовав хоть один из них, следует немедленно оповестить врача, для этой цели аппарат оснащён голосовой связью.

Расшифровка результатов

Расшифровывает результаты магнитно-резонансной томографии специалист, проводящий исследование.

На полученных снимках он фиксирует патологические проявления в простате. На основе описания и заключения врач назначает лечение.

Высокая точность обследования помогает своевременно определить проблему и ее специфику и вовремя приступить к лечению.

Есть ли противопоказания к магнитно-резонансной томографии?

К проведению данного исследования есть неоспоримые противопоказания:

наличие в сердце имплантов;
наличие в слуховом аппарате электронных имплантов или металлических;
протезы или иные металлические включения в организме.

Также есть косвенные обстоятельства, запрещающие проведение МРТ:

сердечная недостаточность в тяжелой форме;
психоэмоциональные нарушения;
нанесённые на тело татуировки, имеющие в составе краски металл;
ожирение;
клаустрофобия;
использование кардиостимуляторов или инсулиновых помп;
протезированные клапаны сердца.

Видео по теме

О тонкостях проведения МРТ простаты в видео:

Данный способ исследования дорогостоящий, но он оправдывает себя. Другие методы менее информативны и могут вовремя не распознать онкологическое новообразование. Диагностика на начальной стадии даёт большую вероятность излечения пациента.

Источник prostata.guru

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

МРТ простаты стали использовать с середины 80-х гг. XX в., однако информативность и точность этого метода долгое время были ограничены из-за технического несовершенства МР-томографов и недостаточной разработанностью методики обследования.

Устаревшее название метода — ядерная магнитно-резонансная (ЯМР) томография — в настоящее время не используют, чтобы избежать неправильных ассоциаций с ионизирующим излучением.

Цель проведения МРТ простаты

Основная цель МРТ малого таза — локальное и регионарное стадирование онкологического процесса по системе TNM.

Основные принципы магнитно-резонансной томографии

В основе МРТ лежит феномен ядерно-магнитного резонанса, открытый в 1946 г. физиками Ф. Блохом и Э. Перселлом (Нобелевская премия по физике, 1952). Этот феномен заключается в способности ядер некоторых элементов, находящихся под воздействием статического магнитного поля, принимать энергию радиочастотного импульса. Параллельные работы по изучению электронного парамагнитного резонанса проводил в Казанском государственном университете профессор Е.К. Завойский. В 1973 г. американский учёный П. Лотербур предложил дополнить феномен ядерно-магнитного резонанса воздействием переменного магнитного поля для определения пространственного расположения сигнала. С помощью методики реконструкции изображений, которую в то время использовали при проведении КТ, ему удалось получить первую МР-томограмму живого существа. В 2003 г. П. Лотербур и П. Мэнсфилд (создатель сверхбыстрой МРТ с возможностью получения одного изображения за 50 мс) были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине. Сегодня в мире существует более 25 тыс. МР-томографов, на которых суммарно выполняют более полумиллиона исследований в день.

Важнейшее преимущество МРТ по сравнению с другими диагностическими методами — отсутствие ионизирующего излучения и, как следствие, полное исключение эффектов канцеро- и мутагенеза.

Преимущества магнитно-резонансной томографии:

высокое пространственное разрешение;
отсутствие ионизирующего излучения, эффектов канцеро- и мутагенеза;
высокая мягкотканная контрастность;
возможность точного выявления инфильтрации, отечности тканей;
возможность томографии в любой плоскости.

МРТ обладает высокой мягкотканной контрастностью и позволяет проводить исследование в любых плоскостях с учётом анатомических особенностей тела больного, а при необходимости — получать трёхмерные изображения для точной оценки распространённости патологического процесса. Более того, МРТ — единственный метод неинвазивной диагностики, обладающий высокой чувствительностью и специфичностью при выявлении отека и инфильтрации любых тканей, в том числе костной.

Основной технический параметр МРТ — напряженность магнитного поля, которую измеряют в Тесла (Т). Высокопольные томографы (от 1,0 до 3,0 Т) позволяют проводить наиболее широкий спектр исследований всех областей тела человека, включающий функционалыгые исследования, ангиографию, быструю томографию. Низко- и среднепольная томография (менее 1,0 Т) не позволяет получить клинически значимую информацию о состоянии предстательной железы, В последние 2-3 года наибольший интерес представляют МР-томографы с напряжённостью магнитного поля 3,0 Т, которые стали доступны для полноценного клинического применения. Их основные преимущества — возможность получения изображений с высоким пространственным разрешением (менее 1 мм), высокой скоростью, а также чувствительность к минимальным патологическим изменениям.

Другой важный технический фактор, определяющий информативность МРТ при исследованиях малого таза, — тип используемого РЧ-датчика, или катушки. Обычно используют фазированные РЧ-катушки для тела, которые размещают вокруг зоны исследования (один элемент — па уровне поясницы, второй — на передней брюшной стенке). Эндоректальные датчики существенно расширили диагностические возможности МРТ за счёт существенного повышения пространственного разрешения и соотношения сигнал/шум в зоне исследования, чёткой визуализации капсулы предстательной железы и нейрососудистых пучков. В настоящее время ведутся работы по созданию эндоректалъных датчиков для МР-томографов с напряжённостью магнитного поля 3.0 Т.

Точность МР-диагностики и характеристики гиперваскулярных процессов (опухоли, воспаления) можно существенно повысить при использовании искусственного контрастирования.

С появлением специализированных эндоректальных датчиков (радиочастотных катушек), динамического контрастирования и спектроскопии МРТ быстро привлекла к себе внимание многих клиницистов и исследователей и постепенно вошла в ряд диагностических обследований больных с раком простаты. Медленное развитие этой области лучевой диагностики в нашей стране было обусловлено недостаточной распространённостью радикальных методов лечения рака предстательной железы (в том числе простатэктомии и лучевой терапии), малой доступностью современных томографов и отсутствием соответствующих обучающих программ для специалистов по лучевой диагностике и урологов. В последние годы ситуация стала меняться в лучшую сторону на фоне роста государственных закупок медицинского оборудования и появления специализированных центров по диагностике и лечению РПЖ.

Показания

Основные показания к проведению магнитно-резонансной томографии у больных раком предстательной железы:

дифференциация стадий Т2 и Т3 для определения показаний к хирургическому или лучевому лечению у больных среднего и высокого риска экстрапростатического распространения опухоли;
оценка состояния регионарных лимфатических узлов и выявление метастазов в кости таза и поясничного отдела позвоночника (более точная диагностика по сравнению с КТ);
степень дифференцировки опухоли по Глисону более 6;
стадия Т2b по данным пальцевого ректального исследования;
оценка динамики состояния предстательной железы, лимфатических узлов и окружающих тканей у больных с продолженным ростом РПЖ на фоне проводимого лечения;
выявление локальных рецидивов рака предстательной железы или метастазов в регионарные лимфатические узлы при биохимическом рецидиве рака после радикальной простатэктомии;
уровень ПСА >10 нг/мл.

При формулировке показаний для МРТ необходимо учитывать зависимость точности этого метода от наличия локально распространённого рака простаты, определяемой по уровню ПСА и степени дифференцировки опухоли.

Диагностическая эффективность магнитно-резонансной томографии в зависимости от наличия локально распространённого рака предстательной железы

Низкий риск (ПСА 20 нг/мл, Глисон 8 10)

Определение локальной распространённости

Кроме того, магнитно-резонансную томографию предстательной железы выполняют для уточнения особенностей кистозных простатических и перипростатических структур, выявления осложнений простатита и особенностей аденомы предстательной железы.

Больным с отрицательными результатами повторных биопсий (более двух) в анамнезе, уровнем ПСА в пределах «серой шкалы» (4-10 нг/мл), отсутствием патологии при ТРУЗИ и пальцевом ректальном исследовании показано проведение МР-планирования биопсии, в ходе которого определяют участки, подозрительные на наличие неопластического процесса.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Подготовка

Больным с подозрением на рак предстательной железы МРТ малого таза можно проводить как до трансректальной биопсии (при наличии результата определении сывороточного ПСА), так и спустя 3-4 нед после неё (после исчезновения участков постбиопсийных кровоизлияний в предстательной железе). Исследование необходимо проводить на высокопольном томографе (как минимум 1 Т), по возможности — с эндоректальным датчиком, как минимум в двух перпендикулярных плоскостях с использованием динамического контрастирования.

Подготовка к МРТ-исследованию предстательной железы (эндоректалъному и поверхностному) заключается в очищении прямой кишки с помощью небольшой клизмы. Исследование проводят при наполненном мочевом пузыре, по возможности — после подавления перистальтики с помощью внутривенного введения глкжагона или гиоснипа бутил бромида.

[7]

Техника проведения МРТ простаты

Эндоректальный датчик устанавливают на уровне предстательной железы и заполняют воздухом (80-100 мл), что обеспечивает чёткую визуализацию капсулы предстатслыюй железы, прямокишечно-простатических углов и прямокишечно-простатической фасции. Использование эндоректального датчика не ограничивает возможности визуализации регионарных лимфатических узлов (вплоть до уровня бифуркации брюшной аорты), так как исследование проводят с использованием комбинации тазовой (наружной) и эндоректальной (внутренней) катушек.

Больного располагают внутри томографа в положении лёжа на спине. Исследование начинают с быстрой томографии (локалайзер) для контроля расположения датчика и планирования последующих программ. Затем получают Т2-взвешенные изображения в сагиттальной плоскости для оценки общей анатомии малого таза. Т1-взвешенные изображения в аксиальной плоскости используют для оценки зон лимфаденопатии, выявления крови в простате и метастазов в костях таза. Прицельные аксиальные Т2-взвешенные томограммы с толщиной среза около 3 мм — наиболее информативны дтя оценки предстательной железы. Быструю томографию с получением Т1-взвешенных изображений и подавлением сигнала от жировой ткани используют для проведения динамического контрастирования предстательной железы и оценки лимфатических узлов. Общая длительность исследования составляет около 25-30 мин.

Протокол эндоректальной магнитно-резонансной томографии при раке предстательной железы

Источник ilive.com.ua