Операция при аденоме простаты последствия

Аденома предстательной железы – вялотекущее прогрессирующее заболевание, которое невозможно полностью вылечить препаратами. Если поставлен диагноз аденома простаты, операция – это лишь вопрос времени, так как рано или поздно заболевание переходит в тяжелую форму, когда медикаменты становятся неэффективными. Современные методы оперативного вмешательства позволяют быстро и эффективно избавиться от проблемы и восстановить работу мочеполовой системы.

Показания к проведению операции

Радикальный метод проводится на поздних стадиях доброкачественной гиперплазии железы

Аденома прогрессирует медленно. С момента первых изменений в предстательной железе до появления тяжелых и необратимых последствий может пройти два десятка лет. В целом, на ранних стадиях оперативное вмешательство не проводится. Рост доброкачественной опухоли поначалу удается сдерживать медикаментами, физиотерапией и изменением образа жизни.

Так как аденома простаты является гормонозависимым заболеванием, рано или поздно объемы опухоли достигают таких размеров, что нарушается нормальный процесс опорожнения мочевого пузыря. Именно на этом этапе остро встает вопрос о необходимости оперативного лечения.

Среди показаний к проведению операции:

тяжелые нарушения мочеиспускания, которые не удается купировать медикаментозно;
болевой синдром в прямой кишке из-за давления аденомы на окружающие ткани;
отсутствие ожидаемого эффекта от медикаментозной терапии;
быстрое прогрессирование опухолевого процесса;
риск перерождения клеток аденомы в злокачественные.

Главным симптомом заболевания являются дизурические расстройства. Они связаны с увеличением объема простаты, в результате чего орган начинает сдавливать шейку мочевого пузыря и мочеиспускательный канал. Это сопровождается ощущением наполненности мочевого пузыря, постоянными позывами в туалет, ослаблением струи мочи, из-за чего приходится сильно напрягать мышцы, чтобы опорожнить мочевой пузырь. На начальных этапах развития аденомы эти симптомы успешно снимаются специальными медикаментами, однако в запущенных случаях таблетки неэффективны.

В целом, аденома не болит. Однако у некоторых пациентов могут возникать ноющие тазовые боли и дискомфорт в области прямой кишки, связанные с раздражением нервных окончаний, на которые отекшая и увеличившаяся в размерах простата оказывает давление.

Еще одним показанием к проведению операции является неэффективность медикаментов. Это происходит в трех случаях:

длительное течение заболевания;
индивидуальная непереносимость препаратов, применяющихся в терапии аденомы;
развитие привыкания к действию лекарственных средств;
тяжелые побочные эффекты от препаратов.

Как показывает практика, в большинстве случаев вопрос о проведении операции поднимают сами пациенты, отчаявшиеся победить болезнь иными путями. Постоянный дискомфорт, позывы в туалет, недержание мочи и ухудшение потенции приводят к тому, что мужчинам скорее хочется избавиться от проблемы радикальными способами. Кроме того, достаточно часто сильнодействующие препараты от доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ) вызывают тяжелые побочные эффекты, тем самым дополнительно осложняя жизнь пациенту. Конечно, в таких случаях операция кажется единственным решением проблемы.

Аденома является доброкачественным новообразованием. Она практически никогда не перерождается в рак, однако полностью исключать вероятность развитие онкопатологии нельзя. При стремительном прогрессировании аденомы, быстром увеличении органа в размерах и повышении уровня ПСА в крови врач может рекомендовать оперативное лечение для снижения возможных рисков.

Виды операций и ход проведения

Полный комплекс медицинских обследований перед процедурой – обязательное требование для каждого пациента

При аденоме простаты операция может проводится разными способами. Выбор метода хирургического вмешательства зависит от нескольких факторов:

объемы опухоли;
общее состояние здоровья пациента;
возраст мужчины.

Любая операция проводится под наркозом. В зависимости от вида вмешательства, практикуется общий наркоз или местная анестезия (спинальная, эпидуральная). В первую очередь, мужчине необходимо проконсультироваться с анестезиологом, чтобы выбрать оптимальный метод обезболивания с учетом общего состояния здоровья.

Так как аденома диагностируется у мужчин старше 60 лет, прежде чем назначить операцию, врач обязательно направит пациента на общее обследование. Необходимо проверить скорость свертываемости крови, работу сердечно-сосудистой системы, исключить риск тромбообразования. Это необходимо для того, чтобы избежать опасных осложнений после операции.

Следующим этапом является комплексное обследование простаты для определения дальнейшего метода хирургического лечения. Здесь важно выяснить точные размеры и локализацию опухоли, которая должна быть удалена. Если гиперплазия небольшая и соответствует аденоме 2 степени, целесообразно использовать малоинвазивные методы оперативного вмешательства. Существует несколько видов операций, проводимых для устранения аденомы простаты у мужчин.

Полостная простатэктомия

Этот метод представляет собой полное удаление предстательной железы. Операция полостная и проводится под общим наркозом, в ходе процедуры удаляют и аденому простаты, и всю железу. Основным показанием является большое количество осложнений ДГПЖ.

Доступ к органу осуществляется через разрез, проведенный от мошонки до анального отверстия. В последнее время такой метод используется редко, ему на смену пришла трансуретральная резекция – ТУР простаты. Это связано с большим количеством осложнений после полостной операции по удалению аденомы, рисками инфицирования и длительным периодом реабилитации.

Преимуществом полостной операции является только отсутствие ограничений по размеру аденомы – радикальная простатэктомия проводится при аденоме на любой стадии. Также после такой операции по удалению аденомы отсутствует риск повторного рецидива доброкачественной опухоли, так как железа удаляется полностью.

Открытая аденомэктомия

Имеет большое количество противопоказаний и побочных последствий

Этот метод подразумевает удаление опухоли любого размера через мочевой пузырь. Операция чревата осложнениями, поэтому проводится в крайних случаях, хотя еще пару десятков лет назад являлась основным методом лечения ДГПЖ.

Операцию делают под общим наркозом, также может практиковаться спинальная анестезия.

Разрез проводится в нижней части живота, затем рассекается стенка мочевого пузыря для получения доступа к простате. Затем опухоль выводится в мочевой пузырь и вырезается скальпелем.

Так как операция требует рассечения тканей, она имеет все недостатки полостных операций – высокий риск осложнений, таких как инфицирования органа или развитие сепсиса. Кроме того, после операции накладываются швы, появляется необходимость регулярных перевязок, накладываются ограничения на ежедневную активность. Реабилитация растягивается на несколько месяцев, но после такой операции по удалению аденомы все равно сохраняется риск повторного образования опухоли через несколько лет.

Самым востребованным методом удаления аденомы является трансуретральная резекция. Метод относится к малоинвазивным, так как не требует разрезов.

Доступ к предстательной железе осуществляется через мочеиспускательный канал. Пациенту делают анестезию, чаще всего – эпидуральную или спинальную. Затем опорожняют мочевой пузырь через катетер и наполняют физиологическим раствором. Следует в мочеиспускательный канал вводят трубку, оснащенную камерой. В результате у хирурга появляется возможность следить за ходом операции на мониторе. Затем в трубку вводят резектоскоп – специальный инструмент, оснащенный острой петлей. С помощью этой петли врач подхватывает края опухоли и удаляет ее, так как инструмент работает подобно скальпелю.

Вся операция занимает не больше часа и характеризуется низким риском развития осложнений. После такой операции пациент достаточно быстро восстанавливается, однако в течение некоторого времени могут наблюдаться остаточные проблемы с мочеиспусканием.

Негативные последствия после трансуретральной операции сведены к минимуму, но полностью не исключены, ведь от осложнений никто не застрахован. Наиболее распространенное осложнение – ретроградная эякуляция вследствие повреждения сфинктера, в норме перекрывающего выход семенной жидкости в мочевой пузырь.

Лазерная вапоризация

Один из новейших методов лечения аденомы, который по праву считается самым безопасным – это лазерная вапоризация. Суть методики заключается в том, что ткани гиперплазии просто испаряют, предварительно нагрев в них жидкость до высокой температуры с помощью зеленого лазера.

Такой метод имеет множество преимуществ:

отсутствие разрезов, так как доступ осуществляется трансуретрально;
влияние только на ткани гиперплазии;
отсутствие кровотечения;
низкий риск инфицирования тканей;
быстрая реабилитация.

Воздействие лазером позволяет сразу же “запаивать” поврежденные сосуды и капилляры, тем самым сводя на нет риск развития кровотечения.

Вся процедура занимает не больше 40 минут. Мочевой пузырь опорожняют и наполняют физраствором, затем в него вводят эндоскоп, в который помещается излучатель. Лазер направляют на ткани аденомы и испаряют ее.

Процедура проводится под местной анестезией, общий наркоз обычно не нужен. При такой операции отсутствует риск внутреннего кровотечения и нет необходимости долгого пребывания в стационаре. Как правило, спустя несколько часов после процедуры пациента выписывают домой, в редких случаях больному может быть показано наблюдение в стационаре в течение суток.

Недостаток у метода только один – невозможность удаления опухоли больших размеров. Кроме того, при подозрениях на рак метод противопоказан.

Противопоказания к проведению операции

Хирургическое лечение не рекомендуется людям, у которых имеются проблемы с сердцем

Хирургическое лечение позволяет избавиться от аденомы быстро и эффективно, но в некоторых случаях противопоказано. Это связано с тем, что операция по удалению аденомы имеет последствия, опасные для некоторых групп пациентов.

Показаниями к операции при аденоме является большой размер опухоли и сравнительно молодой возраст мужчины. Пациентам старше 70 лет такой метод противопоказан из-за риска развития осложнений, обусловленных возрастными изменениями, происходящими в организме. В этом случае аденому придется лечить только медикаментозно.

Решение о проведении операции по удалению аденомы простаты принимается урологом по результатам комплексного обследования пациента. Обязательно проверяется работа сердечно-сосудистой системы, так как нарушения кровообращения и атеросклероз являются противопоказанием к проведению операции.

Среди других противопоказаний:

сердечная недостаточность;
склонность к тромбообразованию;
наличие любых заболеваний в острой фазе;
инфекционное поражение почек и мочевого пузыря;
декомпенсированный сахарный диабет;
недавно перенесенный инсульт или инфаркт;
тяжелые патологии легких и нарушение дыхания;
возраст старше 70-75 лет.

В целом, возрастные ограничения сугубо индивидуальны и зависят от общего состояния здоровья, так как в некоторых случаях операция проводится даже у пожилых мужчин.

В целом, противопоказания оговариваются с пациентом отдельно в каждом случае. Вполне возможно, что при наличии противопоказаний к одному виду процедуры, врач просто предложит другой тип хирургического вмешательства.

Реабилитация

Спортзал в первое время посещать нельзя

Восстановление или послеоперационная реабилитация после операции удаления аденомы зависит от того, какой метод лечения использовался. Общие рекомендации следующие:

прием антибиотиков для снижения риска инфицирования;
ограничение на физические нагрузки и половую жизнь;
сбалансированное питание, отказ от жирной и тяжелой пищи;
профилактика запоров;
употребление большого количества воды;
отказ от вредных привычек.

В первые сутки после операции показано голодание. Затем в рацион вводится легкая пища. Важно не нагружать желудок в первые недели после удаления аденомы, чтобы избежать развития запоров, которые могут нарушить процесс восстановления.

Для нормализации мочеиспускания следует в течение 3-4 недель выпивать по 2.5-3 л чистой воды в сутки.

Физические нагрузки противопоказаны в течение 6-10 недель после операции, в зависимости от того, какой метод вмешательства использовался. В этот период запрещено поднимать вес больше 10 кг.

От половой жизни придется отказаться на 4 недели. Это необходимо для нормального восстановления ткани предстательной железы.

Осложнения и последствия

Сразу после проведения операции по удалению аденомы предстательной железы возможно развитие следующих осложнений и последствий:

кровь в моче;
недержание мочи;
осложненное мочеиспускание;
болевой синдром;
общая слабость.

Такие последствия считаются нормой и проходят через несколько часов. Для восстановления мочеиспускания в первые дни устанавливают катетер для отвода мочи. Если же перечисленные осложнения сохраняются в течение нескольких дней и больше – следует обратиться к врачу, который проводил операцию.

Другие возможные осложнения:

инфекционное воспаление простаты;
сепсис (заражение крови);
ретроградная эякуляция;
воспаление мочевого пузыря;
инфицирование почек;
отеки нижних конечностей;
эректильная дисфункция.

Любое осложнение требует внимания, и при своевременном обращении к врачу успешно лечится. Исключение составляет лишь ретроградная эякуляция (сухой оргазм), которая чаще всего необратима.

Снизить риски развития ретроградной эякуляции и эректильной дисфункции помогает лазерная вапоризация аденомы, так как этот метод является самым безопасным.

Сколько стоит операция?

Цены на услуги зависят от города и страны

Стоимость операции по удалению аденомы простаты зависит от выбранного метода, региона и ценовой политики клиники.

На вопрос о том, сколько стоит операция при аденоме простаты, отзывы пациентов и врачей приводят следующие средние цены в клиниках Москвы:

ТУР – 80-200 тыс. рублей (в зависимости от объема опухоли);
полостная операция – около 40-50 тыс. рублей;
лазерная вапоризация – 120-150 тыс. рублей.

В других городах прайс может отличаться, но незначительно, так как цена ТУР и лазерной вапоризации зависит от стоимости самого оборудования. Кроме того, не все региональные клиники располагают нужным оборудованием, поэтому достаточно часто из провинции приходится ехать в крупные города за медицинской помощью.

В клиниках Германии и Израиля стоимость операции по удалению аденомы стартует от 5 тыс. евро.

Источник muzhik.guru

Аденома простаты или гиперплазия предстательной железы — это доброкачественная опухоль. Аденома лечится без операции в большинстве случаев, но с возрастом риск необходимости хирургического вмешательства возрастает. В конце концов оперативному лечению подвергаются примерно 30% мужчин с опухолью.

В настоящее время существует несколько видов хирургического вмешательства, в частности, трансуретральная инцизия (ТУИП), удаление простаты, трансуретральная резекция (ТУР) и лазерная вапоризация. Последние два метода являются самыми популярными, в большинстве случаев осуществляется ТУР простаты.

Показания и противопоказания к проведению операции

Врачи выделяют ряд состояний и симптомов, которые являются показанием к проведению операции на аденоме простаты:

задержка мочи, которую не удается устранить катетером;
если на фоне аденомы развилась почечная недостаточность;
если развилась гематурия (кровь в моче) на фоне аденомы;
при наличии камней в мочевом пузыре;
образовалось много остаточной мочи;
на фоне аденомы развилась тяжелая инфекция;
частые рецидивы инфекций мочевыводящих путей;
аденома быстро растет, а консервативная терапия не оказывает должного эффекта.

Перечень противопоказаний достаточно широк, в него входят все состояния, при которых противопоказано хирургическое вмешательство и наркоз:

тяжелые патологии сердца;
нарушение свертываемости крови;
тяжелое состояние пациента;
гнойные заболевания;
обострение инфекций дыхательной системы;
обострение бронхиальной астмы и тд.

При угрозе жизни больного все эти противопоказания могут быть относительными. Поэтому перед операцией на аденоме простаты пациент проходит консультацию с врачом и сдает анализы. По результатам обследования специалист делает выводы о целесообразности проведения хирургического лечения.

Подготовка к операции на аденоме простаты

Операция на простате проводится после комплексного обследования пациента. Сначала мужчину осмотрит уролог и андролог, также может быть рекомендовано посетить других узких специалистов, например, кардиолога, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний.

Также мужчина проходит следующие исследования:

лабораторные анализы крови (биохимия, на уровень ПСА, на инфекции);
общий анализ мочи;
ЭКГ;
УЗИ мочевого пузыря и почек;
оценка качества мочеиспускания.

Кроме обследования пациенту необходимо выполнять следующие рекомендации;

за 7 дней до операции отменяют препараты, разжижающие кровь;
перед операцией может быть рекомендован курс антибиотиков;
за 6-8 часов до операции нужно отказаться от воды и питья, последний прием пищи происходит вечером, накануне хирургического вмешательства.

Очень важно прислушиваться ко всем рекомендациям врача и выполнять их, это поможет избежать послеоперационных осложнений.

ТУР аденомы простаты

ТУР аденомы простаты — очень болезненная процедура, поэтому проводится она с использованием анестезии. Не зависимо от того, будет ли использован общий наркоз или спинальный, пациент ничего не почувствует во время проведения процедуры.

Трансуретральное удаление простаты

ТУР аденомы простаты осуществляется через уретру с использованием эндоскопического оборудования — резектоскопа, который состоит из камеры, фонарика, электрической петли. Сначала вводят катетер и опустошают мочевой пузырь, заполняя специальным раствором. Затем в уретру вводят резектоскоп, он проходит через мочевой пузырь до предстательной железы.

При помощи видео камеры на конце резектоскопа врач контролирует все свои действия, наблюдая за происходящим на мониторе компьютера. Врач аккуратно удаляет патологические ткани, прижигая открывшиеся сосуды, поэтому кровотечения не возникает. Также может быть проведено удаление камней из мочевого пузыря, рассечение сращения уретры. В целом, длительность ТУР аденомы простаты составляет 40-60 минут, не более.

Заканчивают операцию установкой катетера, чтобы обеспечить нормальный отток мочи в первые сутки после операции. С этого момента начинается период реабилитации после операции на простате.

Удаление аденомы лазером

ТУР простаты часто осложняется ретроградной эякуляцией, когда сперма забрасывается в мочевой пузырь, а не выходит через уретру, это состояние становится причиной бесплодия. Поэтому такая операция не рекомендована мужчинам молодого возраста, которые желают иметь детей. Альтернативой в настоящее время является лазерная вапоризация.

Удаление аденомы лазером — это устранение патологических участков ткани методом выпаривания. Процедура проводится без разрезов на коже через уретру, с использованием эндоскопического оборудования.

Под воздействием лазерного луча происходит закипание воды, которая находится в тканях аденомы простаты. Из-за образования пара происходит разрушение опухоли и ее устранение, частички вымываются со специальной жидкостью. При этом происходит коагуляция кровеносных сосудов, поэтому риск кровотечения отсутствует.

Если сравнивать лазер с ТУР аденомы, то нужно отметить, что при воздействии лазером хирург действует очень точно. На аппарате можно отрегулировать глубину проникновения луча вплоть до 1 мм. При ТУР аденомы врач воздействует петлей вручную и может слишком глубоко проникнуть в ткани, повредив саму предстательную железу.

Недостаток лазерной вапоризации в том, что она имеет высокую стоимость, при этом далеко не в каждой клинике можно найти в наличии необходимое оборудование.

Реабилитация после операции на простате

Длительность реабилитации во многом зависит от метода проведения операции. Так, малоинвазивные методики, такие как ТУР, позволяют выписывать пациентов в течение недели и дальнейшая реабилитация проходит в амбулаторных условиях. После операции по удалению всей простаты может потребоваться более длительное нахождение в стационаре.

В первый сутки после операции мужчина лежит с установленным катетером, также назначаются антибиотики для профилактики инфекции и обезболивающие препараты при необходимости. Чтобы ускорить выздоровление, рекомендуется пить побольше чистой воды, чтобы вымывались сгустки крови и раны на простате быстрее заживали.

После выписки из стационара пациент должен соблюдать следующие рекомендации:

первая неделя проходит в полном покое, исключены физические нагрузки;
нужно придерживаться диеты, чтобы избегать запоров;
запрещено садиться за руль в первые недели после операции;
нужно пить не менее 2 литров жидкости в сутки;
половой жизнью жить не рекомендуется первые 2-3 недели после операции.

В первые 3 месяца после удаления простаты пациент должен регулярно посещать уролога или андролога для контроля состояния.

Последствия операции по удалению аденомы простаты

Операция на аденоме простаты может вызывать следующие осложнения:

Кровотечение — возникает достаточно редко.
Воспалительный процесс может произойти из-за установки катетера.
Интоксикация раствором, которым промывают мочевой пузырь. Такое случается, если слишком много жидкости попадает в плазму.
Закупорка уретры сгустками крови и острая задержка мочи.
Недержание мочи.

Самым частым осложнением после удаления аденомы простаты является недержание мочи. Такая патология появляется через некоторое время после операции. Чем запущеннее было состояние мужчины, тем тяжелее будет избавиться от недержания.

После ТУР аденомы простаты часто наблюдается расстройство половой функции, в частности ретроградная эякуляция. Мужчинам старшего возраста такое осложнение не приносит неудобств, а молодые пациенты не могут зачать естественным путем. Но при нормальном качестве спермы беременность возможна методом инсеминации.

Эректильная дисфункция после удаления аденомы простаты, как правило, не возникает. А если и происходит такое нарушение, то оно самоустраняется после курса реабилитации. Если мужчина при аденоме страдал импотенцией, то ситуация скорее всего не изменится в лучшую сторону, так как причин нарушения эрекции может быть несколько.

Заключение

Операция по удалению аденомы простаты — это самый эффективный метод избавления от опухоли. Процедура помогает нормализовать отток мочи и улучшает качество жизни мужчины. Но нужно помнить, что любое хирургическое вмешательство может иметь негативные последствия, поэтому нужно обязательно прислушиваться к рекомендациям врача и не пренебрегать профилактическими обследованиями.

Источник prostatits.ru

Аденома предстательной железы – доброкачественная опухоль у мужчин, характеризующаяся разрастанием железистой структуры органа, увеличением железы в объеме и сдавлением близлежащих органов, что проявляется проблемами с мочеиспусканием, а в запущенных, тяжелых случаях – хронической почечной недостаточностью и отказом почек.

Источник prostatitaid.ru