Трансуретральная резекция (ТУР) представляет собой малоинвазивное оперативное вмешательство. Смысл операции заключается в том, чтобы ввести специальный прибор (резектоскоп) по мочеиспускательному каналу пациента. Наибольшее распространение ТУР получила в лечении аденомы предстательной железы.
При доброкачественной гиперплазии простаты происходит избыточное разрастание ткани последней. Вследствие этого предстательная железа значительно увеличивается в размере. По своему анатомическому расположению простата прилегает к мочеиспускательному каналу (уретре).
Увеличенная в размере железа начинает сдавливать уретру. Из-за этого уменьшается просвет мочеиспускательного канала и, как следствие, нарушается эвакуация содержимого мочевого пузыря в уретру. Все вышеописанные процессы ведут к застою мочи в мочевом пузыре. На этом фоне у пациента возникает задержка мочеиспускания. Эта патология проявляется болезненными ощущениями над лоном, учащёнными позывами на мочеиспускание либо отсутствием мочеиспускания.
Для того чтобы избежать задержки или другой патологии, связанной с нарушением акта мочеиспускания, производится ТУР.
Показания и противопоказания к выполнению операции
Трансуретральная резекция простаты показана при наличии у больного:
- Ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря.
- Большого количества позывов на мочеиспускание.
- Слабой струи мочи.
- Снижения длительности акта мочеиспускания.
- Ложных позывов.
- Хронических инфекционных заболеваний мочевыводящей системы.
Как правило, основная масса вышеперечисленных патологических состояний характерна для аденомы и склероза предстательной железы.
Но не всем пациентам может быть выполнена ТУР. Выполнение трансуретральной резекции невозможно при наличии у человека следующих противопоказаний:
- Острого воспалительного процесса в организме (ОРВИ, бронхит, тонзиллит, артрит и т.д.)
- Нарушения свёртывания крови.
- Острой инфекционной патологии в мочевыводящей системе (простатит, пиелонефрит, уретрит и т.д.)
- Тяжёлой сердечно-легочной патологии.
- Сниженной подвижности тазобедренных суставов.
- Склероз уретры (малый диаметр мочеиспускательного канала для проведения по нему аппарата).
Стоит отметить, что в случае отсутствия противопоказаний к эндоскопическому вмешательству ещё не факт, что врач решиться вас оперировать. Помимо показаний для ТУР необходимы следующие условия:
- Объём предстательной железы пациента не должен превышать 80 см³.
- Отсутствие онкологической патологии в мочеполовой системе.
- Сохранённая половая активность.
- Достаточно молодой возраст.
Если у пациента имеются признаки доброкачественной гиперплазии предстательной железы, но присутствуют противопоказания к проведению эндоскопического вмешательства, врач уролог может предложить ему открытую аденомэктомию (удаление простаты). Если сравнивать два этих оперативных вмешательства, то, несомненно, предпочтение отдаётся трансуретральной резекции. Вот почему:
- У пациентов перенесших ТУР, отсутствуют послеоперационные рубцы.
- Срок восстановления человека после данного эндоскопического вмешательства на много меньше, чем после открытой операции.
- После резекции пациент быстрее возвращается к обычному образу жизни.
- Низкий процент осложнений по сравнению с открытой адэномэктомией.
- Необходимость повторного вмешательства при ТУР ниже, чем при открытом вмешательстве.
- Процент послеоперационной импотенции после эндоскопической операции значительно меньше.
- Количество летальных исходов после трансуретральной резекции ниже по сравнению с открытым вмешательством.
Техника проведения операции
В процедурной урологического отделения, за 30-40 минут до операции, пациенту выполняется премедикация. Далее медицинский персонал доставляет его на лежачей каталке в эндоскопическую операционную. Там человек ложится на операционный стол, со специальными подставками для нижних конечностей (с виду напоминает гинекологическое кресло).
Чаще всего ТУР проводится под спинальной анестезией. Для обеспечения последней врач анестезиолог делает больному укол в спину. После этого пациент возвращается в исходное положение. Урологи начинают операцию только после того, как больной перестаёт ощущать нижнюю часть своего туловища и ноги. Во время эндоскопического вмешательства пациент находится в сознании. Если же человек не хочет ничего видеть и слышать, то анестезиолог может ввести ему снотворное или успокоительное.
Уролог вводит в мочеиспускательный канал больного специальный прибор, состоящий из оптической системы, резектоскопа и электрода. К оптической системе врач подсоединяет видеокамеру, световод и промывную систему. Изображение с видеокамеры отображается на экране монитора.
Резектоскоп
Оператор находит увеличенную простату и подводит к ней резектоскоп. Последний имеет подобие петли. Врач ставит петлю на аденому простаты и при помощи ножной педали включает электрод. На резектоскоп подаётся ток. При помощи данного прибора уролог снимает избыточную ткань предстательной железы, тем самым уменьшая её объём. Так как в мочевой пузырь непрерывно подаётся жидкость, то срезанные куски простаты вымываются из него.
После удаление разросшейся ткани предстательной железы, врач извлекает аппарат и ставит уретральный катетер. Эндоскопическая операция считается завершённой. Затем в операционную приходит средний медицинский персонал, пациента перекладывают на каталку и увозят в палату.
Послеоперационный восстановительный период
В день после операции пациенту запрещено вставать и передвигаться. Начиная со следующего утра, больной может вести обычный образ жизни, следует лишь избегать повышения артериального давления и больших нагрузок. Через 2-3 дня врач извлекает уретральный катетер.
Осложнения
Наиболее частые осложнения, проявляющиеся после ТУР аденомы простаты, следующие:
- Ретроградная эякуляция.
- Хроническая задержка мочеиспускания.
- Стриктура уретры (мочеиспускательного канала)
- Нейрогенный мочевой пузырь.
- Острый простатит.
- Нарушение эректильной функции полового члена.
Источник prostatit-m.ru
Трансуретральная резекция или ТУР аденомы простаты является одним из методов лечения заболевания, которое часто встречается у мужчин старшей возрастной группы. Из-за патологии увеличивается количество тканей предстательной железы, что приводит к ее активному разрастанию. Отсутствие лечения может привести к неприятным осложнениям и даже вызвать рак. Вот почему урологи рекомендуют пациентам с таким диагнозом соглашаться на ТУР, чтобы решить данную проблему.
Что такое ТУР аденомы простаты
К числу малоинвазивных оперативных вмешательств относится трансуретральная резекция простаты или сокращенно ТУР. Она совершается при помощи специального резектоскопа. В ходе лечебной процедуры происходит удаление лишних тканей железистого органа через уретру.
Кому показана операция
Процедура рекомендована при резких болях в мочеиспускательном канале
ТУР принято рассматривать как основной метод лечения аденомы простаты у мужчин. Все потому, что он помогает эффективно решить проблему разросшейся железы и тем самым предупредить развитие опасных для здоровья осложнений.
Уролог может настаивать на проведении ТУР в случае выявления у пациента следующих показаний к операции:
- Учащенные позывы к мочеиспусканию.
- Ощущение недостаточного опорожнения мочевого пузыря.
- Во время мочеиспускания возникает потребность в напряжении мышц.
- Мочеиспускание замедленное и прерывистое.
- В моче присутствуют кровяные примеси.
- Частое диагностирование воспалительных заболеваний мочеполовых органов.
- Развитие почечной недостаточности из-за проблем с мочеиспусканием.
Данный метод лечения рекомендован мужчинам, у которых были выявлены противопоказания к простатэктомии.
Преимущества ТУР простаты
Операция ТУР имеет массу преимуществ. Она не требует специфической подготовки, а послеоперационный период в большинстве случаев проходит без серьезных осложнений. Также можно выделить и другие положительные стороны лечебного метода:
- Операция проводится без разрезов мягких тканей и кожного покрова.
- Послеоперационный период занимает непродолжительный промежуток времени.
- Низкая вероятность заражения тканей в ходе проведения вмешательства.
- Не происходит вскрытие мочевого пузыря в процессе удаления разросшихся тканей.
- Процесс мочеиспускания после операции быстро нормализуется.
Некоторые пациенты уверены, что ТУР значительно уступает по своей эффективности и безопасности лазерному лечению. На самом деле во втором случае имеется вероятность того, что из-за теплового воздействия нормализация мочеиспускания сильно затянется сроком на 6 и более месяцев. К тому же лазерная терапия не дает возможность провести биопсию иссеченных тканей, которая позволяет выявить развитие злокачественного процесса.
Техника проведения операции
Резекция проводится под местным обезболиванием
Трансуретральная резекция является первой малоинвазивной операцией, которая назначается при аденоме предстательной железы. Квалифицированные специалисты хорошо с ней ознакомлены, поэтому в большинстве случаев процедура проходит без проблем для здоровья больного.
ТУР операция, которая в редких случаях имеет нежелательные последствия, проводится следующим образом:
- Первоначально пациенту делают наркоз. Обычно предпочтение отдается спинальной или эпидуральной анестезии.
- После того, как наркоз подействует, больного размещают на операционном столе. Ему требуется поднять и раздвинуть ноги. В таком положении врач сможет получить доступ к проблемной зоне.
- Область, где планируется проведения операции, предварительно обрабатывается антисептическим средством. Мочеиспускательный канал заполняется гелем. Такая подготовка упрощает введение резектоскопа.
- Далее наступает этап введения в уретру резектоскопа. После того, как вся полость будет осмотрена, специалист начинает срезание доброкачественной опухоли.
В ходе ТУР удаляется вся опухоль и ткани предстательной железы, которые были поражены патологическим процессом. Обрезанные ткани после операции оказываются в мочевом пузыре. Их принудительно вымывают резектоскопом.
Подготовка к трансуретральной резекции
Пациенту с ДГПЖ (доброкачественной гиперплазией предстательной железы) необходимо подготовиться к проведению ТУР, чтобы минимизировать риск развития осложнений и повысить эффективность самой процедуры.
За 12 часов до запланированной операции пациенту необходимо отказаться от приема воды и еды. Чтобы больному было проще справиться с этой задачей, процедуру ставят на утреннее время.
Мужчина должен заранее сообщить лечащему врачу обо всех лекарственных средствах, которые он принимает. От большинства из них требуется отказаться минимум за неделю до ТУР.
Послеоперационные осложнения
Часть пациентов, которые лечили аденому простаты, сталкиваются с таким неприятным явлением, как осложнения после трансуретральной резекции (ТУР).
Развитие осложненных состояний выявляется в ходе проведения повторной диагностики, которая позволяет оценить результат проведенной резекции.
Высокая температура
Повышенная температура после хирургической манипуляции может быть как вариантом нормы, так и показателем осложнения
Любое хирургическое вмешательство приводит к воспалительным процессам. В результате этого у человека повышается температура тела. Если она не достигает критических значений, то ее рассматривают как норму.
Врач может назначить мужчине, который пережил ТУР, курс антибиотиков. Такие меры позволяют предупредить развитие воспалительного процесса и других осложнений, вызванных инфицированием тканей в ходе операции. В среднем продолжительность такого курса терапии составляет 5 дней.
Хлопья, кровь в моче
Осложнения после проведенной операции ТУР могут выявляться в виде появления хлопьев и примесей крови в моче. Хотя подобные изменения врачи не рассматривают как патологическое состояние. Спустя несколько дней ситуация должна нормализоваться.
Настоящим поводом для беспокойства после того, как была проведена трансуретральная резекция, является возникновение большого количества крови в моче. Это нездоровый симптом, который требует немедленного обследования. При увеличении примесей крови пациента помещают в стационар для выяснения причины недомогания и поиска способа ее устранения.
Недержание мочи
В период, когда идет восстановление пациента после оперативного вмешательства, могут появиться жалобы на недержание мочи. Данный симптом указывает на непреднамеренное повреждение сфинктера и неспособность им выполнения своей функции.
Чтобы решить неприятную проблему, нужно начать регулярно выполнять упражнения Кегеля, которые тренируют мышцы органов малого таза. Заниматься таким способом разрешается не раньше, чем через 3 недели после операции.
Проблемы с потенцией
После трансуретральной резекции аденомы предстательной железы, из-за обострений, некоторые мужчины могут потерять способность иметь детей
Отзывы пациентов указывают на то, что после ТУР могут возникнуть трудности с потенцией. Это неприятное явление, которого опасаются многие мужчины.
Нарушение половой функции имеет отношение к повреждению в ходе проведения резекции нервных окончаний. Спустя некоторое время сексуальная жизнь пациента нормализуется.
К числу осложнений после ТУР относится ретроградная эякуляция. Под данным термином подразумевается патологическое состояние, при котором семенная жидкость при оргазме оказывается в мочевом пузыре. Никакой угрозы для жизни пациента это состояние не несет. Но в будущем оно может привести к бесплодию.
Кровотечение
Одним из самых опасных осложнений после проведения трансуретральной резекции является кровотечение. Оно может нести серьезную угрозу жизни мужчины, если своевременно не принять меры для устранения проблемы.
Осложнение провоцирует повреждение крупных сосудов, которые не видны специалисту во время операции. Справиться с ним позволяет консервативная терапия, предусматривающая назначение кровоостанавливающих средств. После проводится промывание мочевого пузыря с целью его очищения от сгустков крови.
Если медикаментозные препараты не помогают исправить ситуацию, то больному проводится прижигание поврежденных сосудов.
Реабилитация
Первое время находиться за рулем не рекомендуется
Особое внимание пациент должен удалять периоду реабилитации после ТУР аденомы предстательной железы. Его продолжительность может быть разной, так как она зависит от ряда значимых факторов:
- Общее состояние мужчины.
- Скорость восстановления тканей.
- Индивидуальные медицинские показатели.
В первые дни после завершения операции пациент должен находиться в стационаре. Это обязательное условие. Реабилитация включает в себя ряд лечебных процедур, которые позволяют больному быстрее восстановиться после ТУР.
Мужчинам, которым была проведена резекция аденомы простаты, назначают орошение мочевого пузыря. Эта процедура позволяет очистить полость внутреннего органа от остатков иссеченных тканей и сгустков крови.
После того, как катетер будет извлечен из мочевыделительной системы, может измениться цвет моча. Она приобретает светлый оттенок. В составе урины зачастую оказываются кровяные примеси. В это же время от пациента могут поступать жалобы на сильные рези в области уретры и жжение в промежности, которое возникает в процессе мочеиспускания. Все это является последствиями ТУР, которые полностью проходят спустя 1-2 месяца реабилитации.
После выписки из больницы период реабилитации будет продолжаться. Только в этот раз пациент сможет проходить его в домашних условиях. В течение следующих 7 недель больному требуется строго придерживаться таких правил и рекомендаций:
- Запрещается заниматься сексом до конца реабилитационного периода.
- Необходимо полностью отказаться от употребления алкогольных напитков.
- Требуется по мере возможности уменьшить физическую активность.
- Нужно предупреждать появление запоров.
- Следует ежедневно выпивать достаточное количество жидкости. При этом необходимо избегать употребления воды и напитков после 18.00, чтобы предупредить переполнение мочевого пузыря в ночное время.
- Лучше всего воздерживаться от вождения автомобиля.
- Рекомендуется придерживаться правильного режима питания. Желательно временно соблюдать диету, которая предупреждает появление проблем с пищеварением.
На протяжении реабилитации после ТУР мужчина должен регулярно посещать своего лечащего врача. Тот будет контролировать динамику выздоровления больного. Также все это время и в дальнейшем требуется избегать переохлаждения организма и серьезных физических нагрузок.
Для улучшения состояния и нормализации тонуса мышц органов малого таза рекомендуется начать делать специальную гимнастику. Оптимальный комплекс упражнений может подсказать специалист.
При условии соблюдения рекомендаций врача и грамотного проведения трансуретральной резекции мужчина в короткие сроки сможет добиться полноценного выздоровления от аденомы простаты.
Стоимость операции
Ознакомиться с ценами на услуги можно на официальных медицинских сайтах клиник
Учитывая широкую популярность такого метода лечения аденомы простаты, как трансуретральная резекция, многие мужчины, столкнувшиеся с данным диагнозом, хотят узнать стоимость ее проведения. Цена оперативного вмешательства зависит от нескольких факторов, среди которых место лечения и наличие дополнительных услуг, которые оказываются в клинике.
За границей сделать операцию можно по такой стоимости:
- Израиль – 10000 евро.
- Германия – 15000 евро.
- Турция – 5000 евро.
При наличии показаний к удалению аденомы при помощи ТУР можно обратиться за помощью в клиники Москвы и других городов России. Здесь цена на оперативное вмешательство может достигать до 80000 рублей.
Отзывы
Долго не понимал всю серьезность ситуации, пока не узнал, что аденома простаты может привести к раку. Уролог порекомендовал удалить разросшиеся ткани при помощи трансуретральной резекции. Операцию проводили в столице. Никаких осложнений после ТУР не возникло, хотя врач предупреждал, что появление отрицательных последствий вполне может быть реальным в моем случае.
Я сразу согласился на ТУР после того, как узнал о своем диагнозе. Наслышан о том, какие трудности может представлять аденома простаты, поэтому решил сразу от нее избавиться, пока она сильно не разрослась. В клинике мне детально разъяснили суть оперативного вмешательства и его возможные последствия. После процедуры единственное, что беспокоило, так это небольшие вкрапления крови в моче. Но врач сказал, что это нормальное явление и в скором времени данный симптом перестанет тревожить. Так и произошло.
Источник muzhik.guru
Лечение доброкачественной опухоли предстательной железы все время совершенствуется. В последнее время отлично себя зарекомендовала трансуретральная электрорезекция. Операция не требует полостного рассечения ткани, удаление проводится специальным инструментом через мочеиспускательный канал. Весь процесс контролируется оптической системой и выводится на экран перед хирургом.
Преимущества и недостатки ТУР аденомы простаты
Такое лечение малоинвазивно, без разрезов, не травмирует мягкие ткани. К преимуществам также относятся:
короткий срок восстановления;
подходит для лечения пациентов с тяжелыми интеркуррентными заболеваниями;
полноценный визуальный контроль над операцией и состоянием мочеиспускательного канала;
возможность сочетать с другими видами терапии (удаление камней в мочевом пузыре, рассечение стриктуры уретры и другие);
более качественный отдаленный результат;
возможность проведения морфологического и гистологического исследования.
Среди недостатков можно назвать отсутствие необходимого оборудования в некоторых больницах.
Альтернативные методы
Возможно медикаментозное лечение или фиксация уретрального стента. Среди оперативных вмешательств популярны: позадилонная аденомэктомия, лапараскапическое удаление, лазерная энуклеация.
Подготовка к ТУР аденомы простаты
Предоперационный период включает предварительное обследование и проведение клинических анализов. Исходя из анамнеза, анестезиолог порекомендует премедикацию. Важно поставить врачей в известность о следующих фактах.
Прием кроверазжижающих препаратов.
Наличие искусственного клапана сердца или стента артерии.
Наличие протезов суставов, кровеносных сосудов, ликворных шунтов.
Медикаментозная непереносимость и аллергические реакции.
Инфицированность такой бактерией как метициллин-резистентный золотистый стафилококк.
ТУР аденомы простаты: ход операции
Все манипуляции выполняются под анестезией, пациент получает общий или эпидуральный наркоз. В обоих вариантах болевые ощущения отсутствуют. Процесс занимает от 45 до 90 минут. Перед вмешательством внутримышечно вводят антибиотик.
Разросшуюся ткань постепенно срезают специальной петлей. С током жидкости кусочки аденомы попадают в мочевой пузырь, откуда эвакуируются с помощью особого шприца, подключенного к резектоскопу. Для нормального послеоперационного периода устанавливают мочевой катетер.
Период после ТУР и возможные осложнения
Важно соблюдать назначения врача и информировать о дискомфорте. В данный период возможны частые, болезненные мочеиспускания, которые облегчаются медикаментозно. Есть риск недержания мочи или затруднен ее отток, иногда присутствует гематурия. Большинство явлений временные и проходят с восстановлением организма.
Осложнения:
повторная обструкция и необходимость в операции;
бактериальное поражение почек, мочевого пузыря, яичек;
отсутствие семяизвержения во время оргазма (у 85-90% пациентов);
затруднения мочеиспускания, требующие катетеризации;
обнаружение раковых клеток;
кровотечение, требующее переливания крови.
Восстановление
Восстановительный период занимает до двух недель, если работа предполагает физические нагрузки, то срок продлевают до четырех. Чтобы вернуть контроль за функциями, рекомендуется тренировать мышцы тазового дна, улучшение ситуации происходит в течение трех месяцев. Восстановление сексуальной жизни, возможно через 4-5 недель после операции.
Внезапное нарушение мочеиспускания, кровотечение, отхождение кровяных сгустков – это повод срочно обратится к врачу. Если осложнений нет, то плановый осмотр проводится через 3 месяца. Ежегодно необходимо сдавать анализы крови и мочи, проводить УЗИ простаты, мочеполовой системы, проходить пальцевое ректальное исследование.
Источник clinica-urology.ru
