Вид доброкачественной гиперплазии предстательной железы определяет выбор оперативного вмешательства при лечении заболевания наряду с наличием осложнений, сопутствующими заболеваниями и возрастом больного.
Виды аденомы простаты
Доброкачественная гиперплазия простаты начинает свой рост из своеобразной точки отсчёта – пролиферативного центра. В будущем он обеспечит скорость развития клиники и определит способ оперативного вмешательства.
В зависимости от локализации пролиферативного центра опухоли выделяют следующие виды аденомы простаты:
- гиперплазия средней доли;
- гиперплазия боковых долей;
- смешанная.
По размерам ДГПЖ подразделяется:
- малая (20-25 г./35-45 см³);
- средняя (25-80 г./45-60 см³);
- крупная (80-250 г./60-150 см³);
- гигантская (250-300 г./более 150 см³).
Размер простаты определяют по УЗИ.
Виды аденомы простаты в зависимости от формы (определяется по УЗИ и МРТ):
- сферическая (инфравезикальная) форма: аденома растёт в полость пузыря. Такой вид встречается в 40% случаев;
- грушевидная (интратригональная): рост в сторону прямой кишки — (35%);
- гроздьевидная (ретротригональная): равономерное разрастание узлов во всех долях железы (20%);
- субтригональная: гиперплазия всех долей без давления на мочевой пузырь (5%).
Клинические виды аденомы простаты:
- Компенсированная (1 ст). Длится много лет за счёт резервных возможностей организма противостоять процессу. Для неё характерны расстройства мочеиспускания в виде его учащения, невозможности сдержать позыв, ночные посещения туалета, недержание мочи и ослабление напора струи. Яркая клиника характерна только для инфравезикального и ретротригонального разрастания ткани.
1 стадия аденомы простаты наиболее подходящая для термальных малоинвазивных вмешательств.
- Субкомпенсированная (2 ст). Симптомы расстройства мочеиспускания усиливаются. Мочевой пузырь утрачивает способность выталкивать мочу, начинает расширяться, и после опорожнения в нём остаётся моча. Может развиться острая задержка мочи. Постепенно возникает заброс мочи ретроградно в верхние мочевые пути с развитием расширения мочеточников и лоханок почек, начинается почечная недостаточность.
Наиболее эффективными способами оперативного лечения ДГПЖ на второй стадии являются ТУР и лазерные технологии.
- Декомпенсированная (3 ст). Ткани мочевых путей теряют свои функциональные способности к сокращению. Размер мочевого пузыря очень большой. Выражены явления хронической почечной недостаточности. Для того, чтобы помочиться, больному приходится устанавливать катетер.
На 3 стадии ДГПЖ проводят полостную или лапароскопическую операцию, а при противопоказаниях к ней – паллиативную ТУР. При хорошей оснащённости клиники эффективным методом считается рентгенэндоваскулярная окклюзия артерий аденомы.
Из рисунка видно, что «коварство» аденомы предстательной железы заключается в максимальном проявлении симптомов заболевания в тот момент, когда присутствуют осложнения со стороны верхних мочевых путей, и операция уже необходима по жизненным показаниям.
Разновидности операций при аденоме простаты
Основной целью хирургического лечения при ДГПЖ является избавление пациента от внутрипузырной обструкции.
Абсолютные показания к удалению аденомы простаты:
- Хронизация инфекционных процессов в мочевых путях.
- Острая задержка мочи после катетеризации.
- Стойкая гематурия.
- Образование камней в мочевом пузыре.
- Двустороннее расширение лоханок и мочеточников.
- Почечная недостаточность.
- Количество остаточной мочи более 200 мл.
- Дивертикулёз.
Относительные показания к удалению аденомы простаты:
- Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии.
- Разрастание средней доли.
- Возраст пациента менее 45 лет.
- хроническое легочное сердце;
- инфекционные заболевания в стадии обострения;
- аневризма аорты;
- атеросклероз сосудов головного мозга.
Малоинвазивные методы:
- трансректальная микроволновая гипертермия.
Проводится 8-10 сеансов чрез 48 часов. Температурное воздействие выше 45 градусов на аденому приводит к усилению микроциркуляции, активизации иммунитета, подавлению воспаления и роста клеток. Устраняет ирритативную симптоматику;
- трансуретральная микроволновая термотерапия.
Лечение приводит к образованию зоны некроза в простате с сохранением целостности уретры.
Методы используются амбулаторно и применимы в 1 стадии ДГПЖ. Эффективность лечения 80%, длительность эффекта до года.
Осложнения: гематурия, спазм мочевого пузыря, проходящие без лечения.
Широко используются простатические стенты для расширения просвета уретры.
Трансуретральная резекция
ТУР — популярный и, считающийся стандартом, метод оперативного лечения аденомы простаты.
Вмешательство выполняется с использованием эпидуральной или общей анестезии. Через уретру с помощью резектоскопа удаляют гиперплазированные ткани. На петлю резектоскопа подаётся электрический ток, тем самым иссекая ткань и коагулируя кровеносные сосуды. Работа осуществляется в среде ирригационной жидкости, подающейся в уретру под давлением. Поэтапно удаляют предстательную часть уретры, часть шейки пузыря и ткань простаты. При малейшем нарушении границ иссечения повреждаются мочеточники, перфорируется мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.
После операции в уретру устанавливают гемостатический баллонный катетер сроком на 1-3 дня, далее устанавливается самостоятельное мочеиспускание.
Виды аденомы простаты, при которых применима ТУР: средняя по размерам, ретротригональная, 2 стадия, смешанная ДГПЖ.
Современная биполярная плазменная ТУР позволяет купировать расстройства мочеиспускания практически у 90% оперированных пациентов.
ТУР легко переносится пациентом, предполагает короткий период госпитализации (2-3 дня), но является травматичным и непредсказуемым в аспекте послеоперационных осложнений методом.
Показания к удалению аденомы простаты:
- объём опухоли не более 60 см³ — чаще всего, но некоторые хирурги владеют техникой удаления больших опухолей с помощью современного оборудования;
- заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
- наличие в анамнезе операций на простате, мочевом пузыре, кишечнике;
- слабая эффективность малоинвазивных процедур и длительной лекарственной терапии;
- хронический простатит.
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретеропиелоэктазия;
- дивертикулы;
- опухоли мочевых путей;
- варикозно расширенные вены малого таза.
Некоторые особенности проведения трансуретральной резекции:
- время проведения процедуры при использовании монополярного электрода не должно превышать 60 минут;
- необходим большой опыт и мастерство хирурга;
- во время операции «скрывается» истинный объём иссечения тканей;
- зачастую тубус резектоскопа имеет диаметр больший, чем уретра, что вынуждает бужировать её перед операцией. Повреждение слизистой оболочки уретры тяжело поддаётся восстановлению;
- опустошённое ложе превращается в предпузырь, процесс формирования которого длится от полугода до полутора лет. В предпузыре создаются идеальные условия для образования камней и воспалительного процесса.
Осложнения в ранний послеоперационный период:
- Водная интоксикация или ТУР-синдром в настоящее время встречается очень редко (до 1% случаев). Является результатом использования больших количеств ирригационной жидкости, которая всасывается в кровоток и вызывает нарушения электролитного баланса.
- Кровотечение – самое частое осложнение ТУР (до 80%).
- Воспаление семенных пузырьков, мочевого пузыря, яичек, остатков ткани простаты: встречается в 16% случаев.
Последствия трансуретральной резекции:
- ретроградная эякуляция (у 70 до 90% пациентов);
- стриктуры (сужение) шейки мочевого пузыря и уретры (до 15%);
- недержание мочи (до 10%)
Полостная операция и лапароскопия
Открытая аденомэктомия проводится тремя способами:
- Чреспузырная аденомэктомия с доступом через мочевой пузырь при гиперплазии средней доли. Опухоль извлекают путём пальцевого извлечения её через уретру в мочевой пузырь.
- Позадилобковая – при разрастании боковых долей простаты. При этом сохраняется целостность мочевого пузыря и уретры.
- Чреспузырная экстрауретральная операция, при которой мочеиспускательный канал сохраняет целостность – современный способ полостного доступа.
Операция проводится под общей анестезией. В современной урологии чаще применяется как метод экстренной хирургии. После операции в уретре располагают гемостатический балонный катетер (время стояния 5-8 дней), при благоприятном течении послеоперационного периода длительность нахождения в стационаре — от одной до двух недель.
Виды аденомы простаты, при которых используют открытый доступ: интратригональная, инфравезикальная, большой и средний размер, 3 клиническая стадия.
Показания к удалению аденомы простаты:
- любые размеры опухоли;
- патология опорно-двигательного аппарата (невозможность расположения пациента на гинекологическом кресле);
- периодическая гематурия;
- отсутствие возможности самостоятельно мочиться;
- рецидивирование инфекций;
- почечная недостаточность;
- отсутствие эффекта от ТУР и длительного лекарственного лечения;
- появление камней в мочевом пузыре;
- дивертикулёз.
Ранние осложнения открытой аденомэктомии в послеоперационном периоде встречаются приблизительно у 6% пациентов:
- кровотечение. Для остановки кровотечения в некоторых случаях может понадобиться повторная экстренная операция;
- тромбоэмболия легочной артерии. С целью профилактики ТЭЛА принимают антикоагулянты, и практикуют раннее вставание с постели;
- длительно незаживающая послеоперационная рана, воспаление вследствие присоединения инфекции: пиелонефрит, уретрит, цистит, эпидидимит, орхит. После операции всегда назначают антибиотики;
Последствия полостной операции:
- недержание мочи;
- стриктуры уретры и мочевого пузыря;
- хронический свищ (если проводился дренаж мочевого пузыря через операционную рану).
Открытая аденомэктомия тяжело переносится пациентами, но этот метод менее травматичен для уретры, по сравнению с ТУР, поэтому риски расстройства мочеиспускания в будущем минимальны.
Лапароскопия применяется на 2-3 стадии заболевания, при размерах железы от 100 см³. Лапароскопия при ДГПЖ проводится только планово. Через несколько небольших разрезов в передней брюшной стенке проводится установка троакаров, через которые вводят эндоскопическое и видеооборудование, и проводят удаление опухоли. Доступ осуществляется позади лобка и внебрюшинно, таким образом не касаясь органов брюшной полости. Длительность стояния катетера и сроки госпитализации составляют 2-4 дня.
Виды аденомы простаты для лапароскопии: интра- и ретротригональная, средние и крупные размеры, смешанная, стадия суб- и декомпенсации.
- большие размеры опухоли;
- гематурия;
- невозможность самостоятельно мочиться;
- рецидив инфекции в мочевых путях;
- дивертикулёз;
- почечная недостаточность;
- неэффективность малоинвазивных способов и лекарственной терапии.
Лапароскопия при ДГПЖ протекает с минимальным риском кровотечения и отсутствием нарушений мочеиспускания в будущем.
Средняя стоимость наиболее популярных операций в наших и зарубежных клиниках
| Страна | Анализы | УЗИ | Консультация уролога-специалиста | ТУР |
В пожилом и старческом возрасте, при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, полостной и лапароскопический доступ невозможен, в таком случае проводится паллиативная ТУР для облегчения жизни пациента.
Окклюзия артерий простаты рентгеноэндоваскулярным методом
Этот современный метод используется при больших размерах опухоли и невозможности пациента перенести ТУР, полостную операцию и общий наркоз. Эффект наступает в течение 2 месяцев: значительно уменьшаются объёмы железы, и восстанавливается мочеиспускание. У пациентов с очень большими размерами опухоли, окклюзия артерий может использоваться как метод подготовки к радикальному удалению аденомы. Эмболизация не применяется при тромбофлебитах и коагулопатиях.
Госпитализация короткая: 2-3 дня.
Гольмиевые лазерные технологии (HOLEP)
Энуклеация, вапоризация, резекция аденомы простаты. Оперативный доступ проводится через уретру. Операция эффективна и малотравматична, позволяет удалить большой объём ткани (более 100 см³). Используется спинальный вид анестезии. Госпитализация до 3 дней.
Осложнения (встречаются у 8% пациентов):
- повреждение слизистой мочевого пузыря;
- прободение стенки пузыря;
- кровотечение;
- инфекционно-воспалительные процессы;
- спазм уретры и шейки пузыря.
Современные урологи признают лазерные технологии новым стандартом хирургического метода лечения аденомы простаты.
Послеоперационный период: лечение
- При установленном кровотечении лечение проводят медикаментозно, путём натяжения и фиксации уретрального катетера или приступают к экстренной открытой операции.
- Инфекционные осложнения пролечивают курсом антибиотиков.
- Для лечения стриктур и недержания мочи проводят операции:
- оптическая уретротомия;
- лазерное лечение (инцизия и аблация);
- реканализация мочеиспускательного канала;
- установка уретральных стентов.
После ТУР и открытой аденомэктомии обследование у врача проводится раз в три месяца, после малоинвазивных процедур – через месяц, три и шесть месяцев, а затем ежегодно.
Длительность операции зависит от размеров опухоли и варьирует от 1 часа до полутора. Во время операции часть удалённой ткани отправляют на гистологическое исследование.
В клиниках ближнего и дальнего зарубежья применяется робототехника (робот да Винче).
Источник prourologia.ru
Операции по удалению части тканей предстательной железы (или органа полностью) при доброкачественном ее разрастании занимают второе место среди всех хирургических вмешательств у мужчин старшего возраста.
Фото 1: Около 30% мужчин оперируются по поводу аденомы. Операция позволяет избежать серьезных осложнений, а современные методы ее проведения гарантируют полное выздоровление при сохранении мужских функций. Источник: flickr (Eugene Evehealth).
Когда необходима операция
Ткани здоровой предстательной железы обрамляют мочеиспускательный канал, не оказывая на него давления. При доброкачественной гиперплазии предстательная железа увеличивается в размерах и препятствует свободному оттоку мочи. Также усиливается давление снизу на мочевой пузырь, нередко деформируя его естественную форму. В комплексе данные изменения служат толчком к неполному опорожнению мочевого пузыря, застою мочи и развитию дальнейших патологических процессов в мочевыделительной системе.
По поводу целесообразности оперативного лечения нет единой точки зрения. Европейская ассоциация врачей рекомендует проведение хирургического вмешательства только в случае неэффективности консервативной терапии. Такая позиция объясняется тем, что предстательная железа увеличивается с возрастом у всех мужчин и это не обязательно ведет к патологическим процессам.
Американские медики своим пациентам рекомендуют оперативное вмешательство при аденоме, как единственно верное и надежное лечение. Какая позиция из двух правильная?
Обратите внимание! Сомневаться в целесообразности удаления разросшихся тканей можно, но до определенного момента – есть показания, которые делают оперативное лечение неизбежным.
Показания к проведению операции
Абсолютным показанием к оперативному вмешательству на аденоме простаты является пережатие мочеиспускательного канала с образованием остаточной мочи.
Негативная симптоматика при аденоме простаты развивается поэтапно, в зависимости от степени увеличения железы:
- задержка мочи, когда ее невозможно вывести с помощью катетера;
- развитие воспалительных процессов в мочевом пузыре, почках, которые спровоцированы хроническим застоем мочи;
- гематурия – присутствие в моче кровяных включений;
- урикемия – обнаружение в составе крови мочевых составляющих;
- недержание мочи;
- образование камней;
- прогрессирующая потеря почек выполнять свои функции.
Факт! Механическое сдавление органов мочевыделительной системы невозможно устранить приемом медикаментов, без удаления гиперплазированной ткани простаты. Хирургическое вмешательство устраняет причину нарушений работы мочевыделительной системы. Медикаментозная терапия проводится только до начала этапа образования остаточной мочи.
Подготовка к операции
Подготовительный период перед операцией является важной частью лечения. Врачу он дает исчерпывающие сведения о состоянии больного, о степени развития патологии в мочевыделительной системе, о состоянии тканей предстательной железы. Для пациента этот этап – возможность дополнительной психологической подготовки к операции, получение информации о том, что ждет его в послеоперационный период, что будет зависеть от него лично.
Фото 2: Непосредственно перед операцией больному назначается легкая диета, в день операции запрещено принимать пищу или пить. Источник: flickr (Life React).
С больным проводят беседу, где объясняют весь процесс проведения оперативного вмешательства, цели лечения, особенности наркоза, особенности восстановительного периода, возможные осложнения.
Виды операций по удалению аденомы
Существует несколько видов оперативного вмешательства при патологическом разрастании тканей предстательной железы:
- Трансуретральное вмешательство;
- Открытая резекция;
- Лазерная вапоризация;
- Лапароскопическое удаление;
- Эмболизация артерий;
- Энуклеация
Они отличаются степенью травматизации, видом доступа к железе, способом удаления ткани простаты, показаниями для проведения.
Обратите внимание! Выбор способа хирургического лечения зависит от размера простаты, возраста пациента, сопутствующих патологий в мочевыделительной системе, общего состояния здоровья пациента и, иногда, его желания.
Трансуретральный способ
Показания к ТУР
- Размер железы от 100 до 120 г.
- Выраженность симптомов от средней до тяжелой степени.
- Желание пациента сохранить сексуальную функцию.
- Молодой возраст больного.
Противопоказания
- Невозможность развести согнутые ноги в положении лежа у пациента, поскольку ТУР проводят именно в таком положении на операционном столе. Это могут быть поражения тазобедренного сустава различной этиологии.
- Острое воспаление мочевыводящих путей.
Возможные осложнения
Осложнения делятся на послеоперационные и долгосрочные.
К послеоперационным относятся:
- ТУР-синдром – очень редкое и тяжелое осложнение, которое выражается в водной интоксикации организма.
- Инфекционное воспаление мочевыводящих путей.
- Кровотечения – некоторое присутствие крови в моче после проведенной операции является нормой. Об осложнении говорят если кровотечение устойчиво сильное.
В более отдаленной перспективе у пациента могут быть:
- Повторная операция – поскольку во время операции удаляются только разросшиеся ткани, а железа остается, то у 10% больных после ТУР со временем простата вновь разрастается, требуется повторное удаление. Вторая причина – образование рубцов в мочевом пузыре, которые препятствуют оттоку мочи.
- Половая несостоятельность.
- Бесконтрольное выделение мочи.
- Ретроградная эякуляция – сперма выходит не наружу, а в мочевой пузырь.
Трансуретральное рассечение тканей простаты без их удаления показано мужчинам, которые хотят сохранить способность зачать ребенка, но избавиться от патологических симптомов сдавления мочевого канала. Эту операцию можно считать промежуточной, поскольку со временем удаление аденомы неизбежно.
Лапароскопическая хирургия
В сравнении с открытой аденомэктомией, данная методика обладает рядом преимуществ:
- отсутствие недержания мочи после вмешательства;
- малая потеря крови;
- значительно меньшая боль;
- быстрое восстановление;
- малое время катетеризации пациента, что значительно снижает риск послеоперационных воспалений;
- во время операции проводится удаление большей части железы, что само по себе снижает необходимость повторного хирургического вмешательства;
- облегчение симптомов после проведенной операции на 90% по шкале простатических симптомов I-PSS;
- шрамы после операции едва заметны.
Операция проводится под общим наркозом при особом положении тела пациента: больного укладывают на спину, поднимая под углом в 45 градусов его нижнюю половину тела.
Показания
- Показанием к лапароскопической операции является разрастание простаты более 120 г.
Противопоказания
- Хроническая сердечная или дыхательная недостаточность.
- Дивертикулы в мочевом пузыре.
- Паховая грыжа.
- Воспалительные процессы в брюшной полости.
- Камни в любом отделе мочевыделительной системы.
Возможные осложнения
- Осложнения после лапароскопии возникают крайне редко.
Аденомэктомия
Аденомэктомия проводится двумя способами:
- чрезпузырная – с рассечением мочевого пузыря (при сопутствующих патологиях в нем);
- позадилобковая – когда мочевой пузырь остается в стороне.
Преимуществом полостной операции является полная видимость места вмешательства. Операция отличается травматичностью, особенно чрезпузырная операция. При благоприятном исходе привычный образ жизни возможен не ранее чем через 2-3 месяца.
Показания
- Операция показана пациентам с простатой более 120 см³, которым невозможно провести лапароскопическое вмешательство. Полостная операция проводится тогда, когда у хирурга есть сомнения по поводу состояния мочевыделительной системы, при необходимости полного визуального контроля за операционным полем.
Противопоказания к полостному вмешательству
- Аденомэктомия в анамнезе.
- Рак простаты.
- Спаечные образования в малом тазу.
- Воспалительные процессы в стадии обострения.
- Хронические заболевания в стадии обострения, такие как сахарный диабет, патологии сердца, легких, астма.
Возможные осложнения
- Сильная боль в восстановительном периоде.
- Кровотечения, развитие недержания мочи.
- Длительное ношение катетера.
- Развитие застойных явлений в органах малого таза, кишечнике, легких в послеоперационном периоде при малой подвижности пациента
- Длительный восстановительный период.
Эмболизация артерий простаты
Показания к проведению ЭАП
- Состояние здоровья пациента, которое не позволяет провести классическое удаление простаты.
- Предстательная железа объемом более 80 см³.
- Желание пациента снять установленную цистостому (трубку для отвода мочи через брюшную стенку).
Противопоказания
- Патология подвздошных сосудов.
- Склонность к тромбообразованию с плавающими тромбами в сосудах ног.
Факт! Успешность и безопасность эмболизации артерий предстательной железы зависит от квалификации эндоваскулярного хирурга.
Осложнения
- Маловероятное (не более 5 случаев из 100) осложнение – возникновение гематомы, проходит самостоятельно и не требует дополнительного лечения.
Лазерная вапоризация
Показания
- Размер органа до 80 см³.
- Пожилой возраст, когда классические способы оперирования нежелательны.
- Наличие заболеваний крови, в частности, проблемы со свертываемостью.
- Необходимость постоянной терапии антикоагулянтами.
Противопоказания
- Специфических противопоказаний к проведению лазерной вапоризации нет. Операция может быть отложена по причине обострения хронических болезней. Не проводят трансуретральную операцию при патологии уретры. Данный вид хирургии вызывает большое доверие у пациентов, однако может быть недоступен из-за высокой стоимости.
Обратите внимание! Лазерная вапоризация исключает возможность взятия тканей новообразования во время операции для проведения биопсии. Это считается недостатком данного метода.
Возможные осложнения
- Образование рубцов и спаек в месте удаления тканей и в близлежащих органах.
- Боль и жжение при мочеиспускании.
- Развитие воспалительных процессов.
- Заброс спермы в мочевой пузырь.
- Половое бессилие.
- Рецидив в отдаленной перспективе (5-10 лет).
Обратите внимание! Степень риска возникновения послеоперационных осложнений напрямую зависит от соблюдения рекомендаций лечащего врача в процессе восстановления.
Энуклеация
Показания для проведения
- Развитие симптоматики нарушений мочеиспускания.
- Простата более 120 см³.
Противопоказания
- Противопоказанием для проведения операции являются патологии уретры, мочевого пузыря. По своей сути лазерная энуклеация не отличается от полостного удаления простаты, но проводится более щадящим методом. Специфических послеоперационных осложнений нет.
Факт! Успешность хода энуклеации, риск послеоперационных осложнений зависит от качества оборудования и квалификации хирурга.
На данный момент этот метод является новым, но быстро набирающим популярность у врачей и пациентов.
Сводная таблица по видам операций
| Операция | Травматичность | Плюсы | Минусы |
|---|---|---|---|
| Трансуретральная (ТУР) | Низкая |
|
|
| Лапароскопическая | Низкая |
|
|
| Аденомэктомия | Высокая |
|
|
| Эмболизация артерий | Низкая |
|
|
| Лазерная вапоризация | Низкая |
|
|
| Энуклеация | Низкая |
|
|
Реабилитация после операции
Послеоперационный период отражается на здоровье пациента едва ли не больше самой операции. Количество времени на восстановление зависит от способа удаления тканей.
Однако есть общие для всех пациентов моменты:
- Назначение антибиотиков с целью профилактики возможных воспалительных реакций.
- Необходимость обязательного потребления около 2 литров воды в день для естественного промывания мочевыделительной системы.
- Необходимость строгого соблюдения диетических рекомендаций. Диета назначается с целью облегчить акт дефекации, поскольку любое напряжение в этот период противопоказано.
- Соблюдать рекомендованный уровень физической активности.
Обратите внимание! Послеоперационная реабилитация не заканчивается с выпиской из стационара. На полную реабилитацию всех затронутых органов и их функций может потребоваться несколько месяцев.
Послеоперационный период дома
При выписке из стационара каждый пациент получает необходимые рекомендации для лучшего восстановления. Общие для всех пациентов выглядят так:
- Обязательное обильное питье.
- Соблюдение диеты.
- Физическая активность в пределах рекомендованной. Запрещены резкие движения, подъем тяжестей, полное отсутствие моциона.
- Запрет половой жизни минимум на 1,5 месяца.
- Все медикаментозные назначения других специалистов должны быть согласованы с урологом.
- Строгий врачебный контроль состояния в динамике.
После выписки домой могут быть остаточные боли, кровь в моче, проблемы с контролем процесса мочеиспускания или с эрекцией. Следует понимать, что даже самое щадящее хирургическое вмешательство оставляет раны, на заживление которых требуется время. Деликатность проблемы вызывает психологические сложности, которые также воздействуют на мужское здоровье. Избежать множества негативных последствий помогает тесное сотрудничество с лечащим врачом.
Источник vylechim-prostatit.ru
Хирургическое лечение аденомы простаты продолжает оставаться весьма актуальной проблемой современной урологии. Не смотря на то, что специалисты всеми силами стараются снизить процент хирургических вмешательств, в них по-прежнему нуждаются не менее трети больных.
Операция при аденоме простаты часто становится единственным выходом, способным не только избавить мужчину от опухоли, но и улучшить его качество жизни, так как проблемы с мочеиспусканием зачастую невозможно устранить никакими другими методами.
По частоте хирургические вмешательства на предстательной железе занимают прочное второе место в урологии. До поры до времени их откладывают, борясь с недугом с помощью медикаментов, но консервативная терапия дает лишь временный эффект, поэтому трое из десяти больных вынуждены ложиться под нож хирурга.
Выбор конкретного метода хирургического лечения зависит от размеров опухоли, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний, технических возможностей клиники и персонала. Не секрет, что любая инвазивная процедура несет риск ряда осложнений, а с возрастом их вероятность только возрастает, поэтому к показаниям и противопоказаниям урологи подходят очень тщательно.
Конечно, каждому мужчине хотелось бы пройти лечение наиболее эффективным путем, однако идеального способа до сих пор не придумано. Учитывая возможные осложнения и риски от открытых операций и резекций, все больше хирургов стараются избавить больного от проблемы «малой кровью», осваивая малоинвазивные и эндоскопические процедуры.
Чтобы хирургическое вмешательство прошло наиболее гладко, важно вовремя обратиться за помощью, но многие пациенты не спешат к врачу, запуская аденому до стадии осложнений. В этой связи стоит еще раз напомнить сильной половине человечества, что своевременный визит к урологу – такая же необходимость, как и само лечение.
Показания и противопоказания к операции
Показаниями к хирургическому удалению аденомы простаты считаются:
- Сильное сужение мочеиспускательного канала с нарушением работы мочевого пузыря, когда в последнем задерживается большой объем мочи;
- Камни в мочевом пузыре;
- Хроническая недостаточность почек;
- Острая задержка мочи, повторяющаяся многократно;
- Кровотечения;
- Инфекции и воспалительные изменения в органах мочеполовой системы.
При крупных опухолях, когда объем простаты превышает 80-100 мл, наличии множества камней в мочевом пузыре, структурных изменениях стенок мочевого пузыря (дивертикулы) преимущество будет отдано открытой и самой радикальной операции – аденомэктомии.
Если опухоль с железой не превышают 80 мл в объеме, то можно обойтись трансуретральной резекцией или рассечением аденомы. При отсутствии сильного воспалительного процесса, камней, небольшой аденоме предпочтительны эндоскопические методики с использованием лазера, электрического тока.
Как и любой вид хирургического лечения, операция имеет свои противопоказания, в числе которых:
- Тяжелая декомпенсированная патология сердца и легких (из-за необходимости проведения общего наркоза, риска кровотечений);
- Острая почечная недостаточность;
- Острый цистит, пиелонефрит (оперируют после ликвидации острых воспалительных явлений);
- Острые общеинфекционные заболевания;
- Аневризма аорты и тяжелый атеросклероз.
Понятно, что многие противопоказания могут перейти в разряд относительных, ведь аденому так или иначе нужно удалить, поэтому при их наличии пациента направят на предварительную коррекцию имеющихся нарушений, которая сделает предстоящую операцию наиболее безопасной.
Виды операций при аденоме простаты
В зависимости от объема вмешательства и доступа выделяют различные способы удаления опухоли:
- Открытую аденомэктомию;
- Трансуретральную резекцию и инцизию;
- Малоинвазивные и эндоскопические процедуры – лазерная вапоризация, криодеструкция, микроволновая терапия и др.
Открытая аденомэктомия
Оперативное лечение аденомы простаты посредством открытой операции каких-то три десятка лет назад было едва ли не единственным способом удаления опухоли. Сегодня придумано множество других методов лечения, но это вмешательство не теряет своей актуальности. Показаниями к такой операции являются крупные опухоли (более 80мл), сопутствующие камни и дивертикулы мочевого пузыря, возможность злокачественной трансформации аденомы.
Открытая аденомэктомия происходит через вскрытый мочевой пузырь, поэтому ее еще называют полостной операцией. Это вмешательство требует проведения общего наркоза, а при его противопоказанности возможна спинномозговая анестезия.
Ход операции аденомэктомии включает несколько этапов:
- После обработки раствором антисептика и сбривания волос, производится разрез кожи и подкожной клетчатки живота в продольном и поперечном направлении (не играет принципиальной роли и определяется предпочтениями врача и тактикой, принятой в конкретной клинике);
- После достижения передней стенки мочевого пузыря, последняя рассекается, хирург осматривает стенки и содержимое органа на предмет камней, выпячиваний, новообразований;
- Пальцевое выделение и удаление ткани опухоли через мочевой пузырь.
Самым ответственным этапом операции считается удаление самой опухоли, сдавливающей просветы уретры, которое хирург осуществляет с помощью пальца. Манипуляция требует сноровки и опыта, ведь врач действует фактически вслепую, ориентируясь лишь на свои осязательные ощущения.
По достижении указательным пальцем внутреннего отверстия уретры, уролог аккуратно надрывает слизистую оболочку и пальцем вылущивает ткань опухоли, которая уже оттеснила саму железу к периферии. Для облегчения выделения аденомы пальцем другой руки, введенным в анус, хирург может переместить простату вверх и вперед.
Когда опухоль выделена, ее извлекают через вскрытый мочевой пузырь, стараясь действовать максимально аккуратно, чтобы не повредить другие органы и структуры. Полученная опухолевая масса в обязательном порядке направляется на гистологическое исследование.
В раннем послеоперационном периоде высока вероятность кровотечения, так как ни один из известных способов не способен полностью устранить это последствие вмешательства. Опасность его состоит не столько в объеме кровопотери, сколько в возможности образования свертка крови в мочевом пузыре, который может закрыть его выходное отверстие и блокировать выход мочи.
Первые несколько суток больному рекомендуют опорожнять мочевой пузырь не реже, чем раз в час, чтобы снизить давление жидкости на стенки органа и только что наложенные швы. Затем можно делать это реже – раз в полтора-два часа. Полное восстановление тазовых органов может занять до трех месяцев.
Несомненным преимуществом полостной аденомэктомии считается ее радикальность, то есть полное и безвозвратное удаление опухоли и ее симптомов. За высокую эффективность пациент, в свою очередь, «расплачивается» длительным периодом нахождения в стационаре (до полутора недель при неосложненном течении, а в случае осложнений – еще дольше), необходимостью «пережить» общий наркоз, риском осложнений со стороны операционной раны (нагноение, кровотечение, свищи), наличием послеоперационного рубца на передней стенке живота.
Трансуретральная резекция
Трансуретральную резекцию (ТУР) считают «золотым стандартом» в лечении аденомы предстательной железы. Эта операция производится наиболее часто, и, вместе с тем, она очень сложна, требует безупречного мастерства и ювелирной техники хирурга. ТУР показана пациентам с аденомой, при которой объем железы не превышает 80 мл, а также при планируемой продолжительности вмешательства не более часа. При крупных опухолях или вероятности злокачественной трансформации в опухоли предпочтение отдается открытой аденомэктомии.
Преимуществами ТУР являются отсутствие послеоперационных швов и рубцов, короткий реабилитационный период и быстрое улучшение самочувствия больного. Среди недостатков – невозможность удаления крупных аденом, а также необходимость наличия в клинике сложного и дорогостоящего оборудования, которым умеет пользоваться обученный и опытный хирург.
Суть трансуретрального удаления аденомы состоит в иссечении опухоли доступом через уретру. Хирург с помощью эндоскопического инструментария (резектоскоп) проникает по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь, осматривает его, отыскивает место локализации опухоли и извлекает ее специальной петлей.
Важнейшее условие успешной ТУР – хорошая видимость при манипуляциях. Это обеспечивается непрерывным введением жидкости через резектоскоп с одновременным ее удалением. Кровь из поврежденных сосудов тоже может снизить видимость, поэтому важно вовремя остановить кровотечение и действовать очень точно и аккуратно.
Длительность операции ограничивается пределами часа. Это связано с особенностями позы больного – он лежит на спине, ноги разведены и приподняты, а также с длительным нахождением в уретре довольно крупного по диаметру инструмента, что может спровоцировать впоследствии боли и кровоточивость.
трансуретральное удаление аденомы простаты
Аденому иссекают по частям, в виде стружек, до того момента, как появится в поле зрения паренхима самой железы. В мочевом пузыре к этому моменту скапливается значительное количество жидкости с плавающими в ней «стружками» опухоли, которые удаляются специальным инструментом.
После иссечения опухоли и промывания полости мочевого пузыря хирург еще раз убеждается в отсутствии кровоточащих сосудов, которые могут быть коагулированы электрическим током. Если все в порядке, то резектоскоп извлекается наружу, а в мочевой пузырь вводится катетер Фолея.
Установка катетера Фолея необходима для компрессии места, где была аденома (катетер имеет раздувающийся баллон на конце). По нему же производят и постоянное промывание пузыря после операции. Это нужно для предупреждения обструкции выходного отдела сгустками крови и постоянного отведения мочи, обеспечивающего покой заживающему пузырю. Катетер удаляется через несколько суток при условии отсутствия кровотечения и других осложнений.
После извлечения катетера мужчины отмечают значительное облегчение, моча отходит свободно и хорошей струей, но при первом мочеиспускании она может быть окрашена в красноватый цвет. Пугаться не стоит, это нормально и больше не должно повториться. В послеоперационном периоде рекомендуется часто мочиться, чтобы не допускать растяжения стенок пузыря, позволяя его слизистой регенерировать.
При небольших размерах простаты с аденомой, которая сдавливает уретру, может быть выполнена трансуретральная инцизия. Операция направлена не на иссечение самого новообразования, а на восстановление тока мочи, и заключается в рассечении ткани опухоли. Учитывая «нерадикальность» метода, рассчитывать на длительное улучшение не приходится, а за инцизией через какое-то время может последовать ТУР.
К числу щадящих методик лечения аденомы простаты относят лапароскопическое удаление. Оно проводится при помощи оборудования, вводимого в полость малого таза через проколы брюшной стенки. Технически такие операции сложны, требуют проникновения внутрь тела, поэтому предпочтение все же отдается ТУР.
Видео: трансуретральная резекция аденомы простаты
Малоинвазивные операции на простате
Малоинвазивные способы лечения успешно развиваются и внедряются в различных областях хирургии, в том числе, и урологии. Они проводятся через трансуретральный доступ. К ним относят:
- Микроволновую термотерапию;
- Вапоризацию с помощью электрического тока;
- Электрокоагуляцию опухоли;
- Криодеструкцию;
- Лазерную абляцию.
Преимуществами малоинвазивного лечения являются относительная безопасность, меньшее число осложнений по сравнению с открытыми операциями, короткий реабилитационный период, отсутствие необходимости в общем наркозе и возможность его применения у мужчин, которым операция противопоказана в принципе по ряду сопутствующих заболеваний (тяжелая недостаточность сердца и легких, патология свертывания крови, сахарный диабет, гипертония).
Общим в этих методиках можно считать доступ через уретру без разрезов кожи и возможность местного обезболивания. Различия состоят лишь в виде физической энергии, которая разрушает опухоль – лазер, ультразвук, электричество и т. д.
Микроволновая термотерапия состоит в воздействии на ткань новообразования высокочастотными микроволнами, которые ее нагревают и разрушают. Метод может быть применен как трансуретрально, так и посредством введения ректоскопа в прямую кишку, слизистая которой при процедуре не повреждается.
Вапоризация приводит к нагреванию ткани, испарению жидкости из клеток и их разрушению. Этот эффект можно достичь, действуя электрическим током, лазером, ультразвуком. Процедура безопасна и эффективна.
При криодеструкции, наоборот, аденома разрушается действием холода. Стандартным средством при этом является жидкий азот. Стенка мочеиспускательного канала при процедуре согревается, чтобы не допустить ее повреждения.
Лечение аденомы простаты лазером – довольно эффективный и один из самых современных способов избавления от опухоли. Смысл его заключается в действии на опухолевую ткань лазерного излучения и одновременной коагуляции. Плюсы лазерного лечения – бескровность, быстрота, безопасность, возможность применения у тяжелых и пожилых пациентов. Эффективность лазерного удаления простаты сопоставима с таковой при ТУР, при этом вероятность осложнений в разы ниже.
Лазерная вапоризация – это, как говорится, «последний писк» в области малоинвазивного лечения аденомы простаты. Воздействие осуществляют лазером, испускающим зеленый лучи, который приводит к закипанию воды в клетках опухоли, ее испарению и разрушению паренхимы аденомы. Осложнения при таком лечении практически не случаются, а пациенты отмечают стремительное улучшение самочувствия сразу после операции.
Лазерное удаление аденомы особенно показано мужчинам с сопутствующими нарушениями гемостаза, когда риск кровотечения чрезвычайно велик. При действии лазера просветы сосудов как бы запаивается, что практически исключает возможность кровоточивости. Процедура может быть проведена амбулаторно, что тоже – несомненное преимущество. У молодых мужчин после лазерной вапоризации не нарушается половая функция.
Видео: лазерная вапоризация аденомы предстательной железы
Возможные последствия операции на аденому простаты и реабилитация
Как бы ни старались хирурги, полностью исключить вероятные осложнения радикального лечения невозможно. Особенно высок риск при полостной операции, он есть при ТУР, а в случае эндоскопического удаления – минимален.
Наиболее частыми осложнениями раннего послеоперационного периода можно считать:
- Кровотечения;
- Инфекционно-воспалительные изменения;
- Тромбозы вен ног, легочной артерии и ее ветвей.
Более отдаленные последствия развиваются в пределах органов малого таза. Это стриктуры (сужения) уретры на фоне разрастания соединительной ткани, склероз стенки мочевого пузыря в месте отхождения уретры, нарушения половой функции, недержание мочи.
Для профилактики осложнений важно соблюдать рекомендации врача касательно поведения сразу же после вмешательства, а также в более поздние сроки, до того момента, как ткани восстановятся полностью. В послеоперационном периоде необходимо:
- Ограничить физические нагрузки не менее, чем на месяц;
- Исключить половую активность на месяц минимум;
- Обеспечить хороший питьевой режим и своевременное опорожнение мочевого пузыря (лучше – чаще);
- Отказаться от пряной, острой, соленой пищи, алкоголя, кофе;
- Ежедневно выполнять гимнастику для активизации кровотока и повышения общего тонуса.
Отзывы мужчин, перенесших операции по поводу аденомы предстательной железы, неоднозначны. С одной стороны, пациенты отмечают значительное облегчение симптоматики, улучшение мочеиспускания, уменьшение болей, с другой – при наиболее частых типах лечения (полостном и ТУР) большинство сталкивается с недержанием мочи и нарушением потенции. Это не может не сказываться на психологическом состоянии и качестве жизни.
Вину за высокую вероятность некоторых осложнений несут и сами мужчины, ведь посещать ежегодно уролога в зрелом и пожилом возрасте привык далеко не каждый. Почти стандартна ситуация, когда на прием приходит пациент с крупной аденомой, требующей более активного лечения, нежели лазер, коагуляция, криодеструкция, а отсюда – недержание мочи, импотенция, кровотечения. Чтобы облегчить и саму операцию, и восстановление после нее, нужно сразу же обращаться к врачу, как только появятся первые признаки неблагополучия в мочеполовой системе.
Лечение аденомы можно пройти бесплатно в государственной клинике, но многие больные избирают платные операции. Стоимость их очень варьирует в зависимости от уровня клиники, оборудования и населенного пункта.
Малоинвазивные операции и ТУР в среднем стоят около 45-50 тысяч рублей, в Москве эта цифра может достигать 100 тысяч и более. Полостное удаление железы в столице обойдется от 130 тысяч рублей в среднем и от 50-55 тысяч в других городах. Наиболее дорогой оказывается лапароскопическая аденомэктомия, на которую придется потратить порядка 150 тысяч рублей.
Источник operaciya.info
