Простата проросла в мочевой пузырь

В чем особенности операции по удалению аденомы простаты через разрез в мочевом пузыре

Благодаря постоянному развитию средств медицины, операция, как способ лечения аденомы простаты, уступает место более современным методам безоперационного воздействия. Новое оборудование и эффективные медикаменты позволяют определить и вылечить заболевание на разных этапах развития, оставляя право операции лишь в определенных случаях болезни.

Операция по удалению аденомы носит название аденомэктомии и, в зависимости от ситуации, может выполняться несколькими способами. Наиболее распространенный среди них — чреспузырная аденомэктомия. Операцию так же называют «полостной» или «надлобковой», так как удаление простаты проводится через разрез в мочевом пузыре.

Показания к чрезпузырной аденомэктомии

Операция данного типа проводится при значительном увеличении аденомы – гиперплазии, которой сопутствуют приступы задержки мочи, увеличение ее остаточного количества, упорная инфекция, наличие множества камней в запростатическом пространстве, частое мочеиспускание в ночное время, которое нарушает сон.

Объем аденомы более 85 мл, а также перечисленные сопутствующие симптомы, делают оперативное удаление аденомы фактически единственным путем избавления от тяжелого заболевания.

Противопоказания к чрезпузырной аденомэктомии

• тяжелая сердечная недостаточность;
• тяжелые заболевания печени;
• аневризма аорты;
• атеросклероз мозговых сосудов в тяжелой форме.

После излечения перечисленных болезней, проведение операция аденомэктомия становится допустимой.

Подготовка к операции

Перед проведением аденомэктомии сдается кровь для нескольких видов анализа, исследуется также моча пациента. Непосредственно перед операцией проводится осмотр больного анестезиологом, который определяет наиболее оптимальный вид анестезии. Обычно, для открытой аденомэктомии назначают общую или эпидуральную (региональную) анестезию. Местное обезболивание отличается лучшей переносимостью для пациентов, как в течение операции, так и в период реабилитации.

Подготовка организма к операции начинается за 8 часов до ее начала, в это время пациенту запрещается употребление еды и питья. Перед операцией также сбриваются волосы с лобковой части тела пациента.

Как проводится аденомэктомия

Пациента укладывают на спину, таз приподнимают. В мочевой пузырь больного вводится мягкий катетер, позволяющий его промыть и заполнить антисептической жидкостью. Если введение катетера становится невозможным, пациента оперируют при заполненном мочой мочевом пузыре.

В начале операции хирург делает разрез кожи (продольный или поперечный, опираясь на собственный практический опыт), добираясь до передней части мочевого пузыря, врач ее разрезает и осматривает полость. Данный разрез позволяет определить стадию болезни, наличие опухолей, значительных дивертикул и камней в мочевом пузыре.

Завершая обследование, хирург переходит к прямому удалению аденомы простаты. Указательным пальцем правой руки врач заходит вовнутрь мочеиспускательного органа, и, проходя через его слизистую оболочку, находит простату, продавливаемую аденомой. Рука уролога в это время остается в промежутке, где с одной стороны аденома, с другой — простата. Задача врача – отделить ткани аденомы от предстательной железы, в тоже время, не повреждая приближенные органы и ткани.

С целью безопасности, а также для облегчения процедуры, многие хирурги одновременно внедряют пальцы другой руки в анальное отверстие, чтобы изнутри приподнять простату наверх. В процессе операции, большую часть работы специалист совершает на ощупь вслепую, доверяя лишь своим тактильным чувствам и опыту.

По окончанию отделения тканей, аденома извлекается наружу через вскрытое отверстие и отправляется в лабораторию для дальнейшего гистологического анализа.

После удаления аденомы простаты из организма, на ее месте возникает кровотечение, которое устраняют применяя специальные трубки, вводимые в орган посредством канала мочеиспускания. Благодаря данной процедуре, совершается постоянное послеоперационное промывание мочевика, и не допускается образование тромбов (тромбирование или закупорка трубок стала бы причиной внутреннего кровотечения, остановить которое вряд ли под силу даже опытному хирургу). Для промывания чаще всего используют стерильный физраствор.

Послеоперационный период

С момента удаления аденомы простаты, трубки остаются в мочеиспускательном канале, в среднем, еще неделю. Продолжительность промывания и количество процедур зависит от интенсивности вытекания крови и ее окраски. Вместе со снижением кровотечения, необходимость в промываниях тоже снижается.

Кроме медицинских процедур в период восстановления пациенту назначают специальное меню, в котором предусмотрены парные блюда, кисломолочные продукты, исключена острая, жаренная и жирная пища. Подробные рекомендации относительно питания, так же, как и других аспектов восстановления, в каждом индивидуальном случае дает врач.

В течение недели ткань мочевого пузыря постепенно заживает и трубки вынимаются. После извлечения инородных предметов пациент начинает мочиться самостоятельно. Изначально, чтобы снизить давление на стенки мочевика, следует делать это как можно чаще (1 раз в 30 минут, а через 3-4 дня – 1 раз в час). Спустя 1-2 недели мочевой орган окрепнет, и потребность в частых мочеиспусканиях снизится. В большинстве, оперирование позволяет мужчине навсегда забыть о тяжелых симптомах, которые долгое время заставляла терпеть аденома простаты.

Почему аденомэктомия теряет свою актуальность, как способ лечения простатита:

1. Долгий период восстановления.
2. Даже успешное оперирование не может стать залогом отсутствия осложнений.

Возможные осложнения после оперативного удаления аденомы простаты:

• длительное кровотечение;
• инфицирование раны;
• недержание мочи в ночное время или на протяжении всего времени суток;
• 

Не допустить развития аденомы простаты можно. Стоит лишь, своевременно обратившись к врачу, пройти лечение. Ни в коем случае нельзя допускать перетекания болезни в хроническую стадию: диагностика и лечение должны проводиться на начальном этапе.

Симптомы и признаки аденомы простаты

Существует несколько групп симптомов заболевания. В основе некоторых – раздражение шейки мочевого пузыря увеличенной предстательной железой. Это раздражение проявляется как учащённые позывы к мочеиспусканию, влекущие частое посещение туалетной комнаты.

Другие симптомы провоцируют нарушения в оттоке мочи по мочеиспускательным каналам. При этом её струя не слишком сильная, при мочеиспускании необходимо тужиться, а мочевой пузырь полностью не опустошается.

Первая стадия аденомы простаты характеризуется следующими признаками:

• частое испускание мочи;
• невозможность контролировать позывы к мочеиспусканию;
• необходимость тужиться в начале или в конце мочеиспускания;
• испускание мочи слабой струйкой.

На второй стадии симптомы более выражены за счет компенсаторных механизмов:

• выделение мочи маленькими каплями, струи нет вообще;
• для отправления естественной нужды необходимо тужиться;
• остаточной мочи становится все больше, но при этом мочеиспускание всё более затруднено;
• наличие мучительных позывов к мочеиспусканию, а также сильных болей в поясничной и лобковой областях, которые провоцируются чрезмерным употреблением алкоголя, переохлаждением, переутомлением.

На третьей стадии мышцы мочевого пузыря теряют способность сокращаться и результат для пациента может быть не утешительный.

Методы обследования

• ректальное;
• УЗИ;
• уринодинамическое;
• определение по крови простатспецифического антигена.

Виды аденомы

1. Корни аденомы прорастают в мочевой пузырь, при этом они разрушают внутренние сфинктеры. Диагностируется дисфункция.
2. Ткань распределяется равномерно по всему мочевому каналу, отсутствуют патологические симптомы. Этот вид встречается редко.
3. Мочевой пузырь полностью не опорожняется: мешает уплотнение, которое влияет на область прямой кишки.

Тяжесть расстройства мочеиспускания напрямую не зависит от величины опухоли предстательной железы. Но решающим фактором все-таки является ее разрастание. Маленькая опухоль над уретрой существенно влияет на здоровье и состояние организма в целом, поэтому ее необходимо своевременно локализовать и лечить. Если опухоль образуется в районе боковых периуретальных желез, она может протекать бессимптомно.

Когда следует обратиться к врачу

Мужчина, обнаруживший у себя следующие симптомы, обязательно должен обратиться за помощью к доктору:

• тянущие боли в пояснице;
• боли во время полового акта или мочеиспускания;
• невозможность контролировать позывы к мочеиспусканию;
• неестественные выделения из мочевых каналов;
• пониженное половое влечение;
• отеки на половых органах;
• невозможность зачать ребёнка.

Рекомендуется посещать уролога один раз в год в профилактических целях всем мужчинам старше 40 лет. Не стоит недооценивать серьезность ситуации!

Лечение

Вылечить аденому предстательной железы на ранней стадии можно с помощью лекарственных средств. В первую очередь рекомендуют использовать препараты на основе трав, лекарственные средства группы альфа-адреноблокаторов, а также пройти гормональную терапию.

Избавиться от этого заболевания можно и хирургическим методом. К такой мере прибегают в редких случаях, когда медикаментозное лечение малоэффективно или же возникают осложнения в течении болезни.

Не рекомендуется заниматься самолечением. Необходимо в первую очередь обратиться к врачу: именно он в индивидуальном порядке подберет способ лечения пациента.

Осложнения

• непроизвольное выделение мочи, хроническая её задержка;
• развитие почечной недостаточности, сопровождающейся пониженным аппетитом, нехваткой воды, слабостью, рвотными позывами, сухостью в ротовой полости;
• образование камней в почках или мочевом пузыре;
• подверженность мочевого пузыря и почек инфекционным заболеваниям;
• появление в моче крови из-за кровотечения в простатических венах.

1. ТУР простаты (эндоскопическая резекция) – операция, во время которой в мочевой пузырь вводится резектоскоп, с помощью которого врач удаляет воспаленные ткани предстательной железы и в то же время прижигает кровоточащие сосуды. Все манипуляции контролируются с помощью камеры. Образцы ткани предоставляют для исследования врачу-морфологу. В завершительной стадии операции больному устанавливают катетер (силиконовую или латексную трубку) в мочевой канал. В этом случае, требуется меньше реабилитационного времени, поскольку нет необходимости в разрезах.
2. Трансвезикальная аденомэктомия – операция, во время которой делают разрезают переднюю брюшную стенку, подкожную клетчатку, мышцы и переднюю стенку мочевого пузыря, после чего хирург вручную удаляет часть простаты. После этого через мочеиспускательный канал устанавливают катетер, а иногда дополнительную дренажную трубку, что выходит наружу через рану. Эта система служит для промывания пузыря специальным раствором, и способствует выведению кусочков простаты и кровяных сгустков. Недостатком такого лечения является довольно долгий реабилитационный период, а также возможны осложнения при операции.

Удаление лазером

Современные технологии позволяют провести удаление простаты с помощью лазерных установок. Сильное лазерное излучение обеспечит испарение воспаленной ткани, а также коагуляцию кровяных сосудов, что делает процесс бескровным. В начале исследований лазерная терапия не приобрела популярности, но на сегодняшнее время это один из самых надежных и быстрых способов избавиться от болезни. Метод оперирования с помощью зеленого лазера, излучение которого поглощается гемоглобином, поэтому эго действие выборочно, набирает популярности. Тепло, что выделяется в процессе поглощения этого излучения, заставляет воду в тканях закипать и выделять пузырьки воздуха, что разрушают лишнюю ткань.

Существует несколько разновидностей лазерных операций:

1. Контактная лазерная вапоризация – проводится с помощь стандартного или эндоскопического оборудования, для оперирования желез не больше чем 30 см3 в объеме. Если выпаривание совмещают с коагуляцией, то объем железы может достигать до 40 см3.
2. Контактная лазерная резекция – операция с использованием гольмиевого лазера, который создает управляемый импульс. С помощью этого прибора врач делает контактную резекцию аденомы простаты.
3. Интерстициальная лазерная коагуляция – операция, во время которой, через промежность или мочеиспускательный канал (оба способа требуют проколов), непосредственно в ткань железы вводиться лазерное волокно. Лазер воздействует на ткань, вследствие образуются зоны отмирания ткани, а это способствует уменьшению объема простаты и рубцеванию органа. После проведения такой операции необходим длительный восстановительный период.

В настоящем, лазерное удаление аденомы простаты применяется не очень часто, но это направление имеет перспективы развития. Наиболее затребованная лазерная хирургия для молодых пациентов, что желают сохранить сексуальную функцию, а также для больных с плохой свертываемостью крови или пожилых пациентов, которым противопоказаны другие методы оперирования. Минусами такой процедуры является большая стоимость оборудования и невозможность получить пробу ткани для гистологических исследований.

Реабилитация после удаления

В большинстве случаев после того как врач удалил аденому, он устанавливает оросительную систему. Продолжительность действия этой системы варьируется от нескольких часов до нескольких недель. Катетер удаляют в среднем через три дня после ТУР простаты, а после аденомэктомии – через неделю или больше. В случае установления дренажной системы, катетер удаляют через несколько дней, а трубку не раньше чем через две недели.

• В первое время организм будет ощущать дискомфорт во время мочеиспускания и частые позывы, через раздражение мочевого пузыря. До трех недель после операции, в моче может появляться кровь. Дискомфорт обычно проходит через 1,5-2 месяца после операции.
• Через два часа после операции, в случае отсутствия тошноты в других признаков, разрешают пить воду маленькими порциями. На следующий день можно употреблять пищу, но запрещено есть соленые, жаренные, копченые и жирные продукты.
• Чтобы обезопасить себя, следует пить много жидкости, избегать физических нагрузок и стрессовых ситуаций. Желательно много времени проводить на свежем воздухе, ходить пешком.
• Несколько недель необходимо принимать антибактериальные средства, чтобы предотвратить заражение. Кроме того, не следует употреблять алкоголь, переохлаждаться.
• Если профессиональная деятельность не связанная с физическими нагрузками, то на второй неделе можно возвращаться к исполнению своих служебных обязанностей. Половую жизнь можно возобновлять через 1,5 месяца. Как правило, эректильная функция не страдает при своевременном удалении простаты, но возможен эффект ретроградной эякуляции.

Возможные последствия

В первое время после операции будет раздражен мочевой пузырь, а также необходимо соблюдать диету.

Но это временные неудобства, а настоящая опасность кроется в том, что после операции возможны осложнения:

• Всегда существует риск побочного действия наркоза.
• Может возникнуть кровотечение, которое потребует переливания крови или повторного проведения операции.
• Могут возникнуть повреждения органов брюшной полости, а также прямой кишки или стенки мочевого пузыря, что требует срочного выполнения открытой операции при ТУРе или расширения разреза при аденомэктомии.
• Возможно возникновение мочевой инфекции (сепсис, пиелонефрит, острый орхоэпидидимит и др.).
• Возможно повторное сужение мочеполовых каналов в будущем.
• Рецидив разрастания предстательной железы.
• Особо опасным случаем является наличие злокачественных клеток среди удаленной ткани, поскольку может образоваться раковая опухоль.
• Также возникновение ретроградной эякулиции, когда повреждены мышцы, отвечающие за закрытие мочевого пузыря во время семяизвержения, что влечет за собой попадания спермы в мочевой пузырь во время оргазма. После сперма выводиться вместе с мочой. В будущем это может вызвать проблемы, если пара хочет завести ребенка.
• Если обратиться за помощью слишком поздно, то после удаления простаты, эректильная функция будет утрачена.

Источник pk-chgpu.ru

Размеры аденомы предстательной железы для операции

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Аденома опасна тем, что разрастание предстательной железы не замечается пациентом. Только после того, как простата сдавливает мочеиспускательный канал, возникает нарушение процесса опорожнения. Когда у мужчины появляются такие симптомы, как непроизвольное выделение либо задержка мочи, ослабленная струя, только тогда он понимает, что в его организме произошел сбой и обращается к специалистам.

За что отвечает предстательная железа

Анатомически простата находится в зоне малого таза, а над ней размещается мочевой пузырь. Своей тканью эта железа охватывает уретру.

Своей тыльной областью простата соприкасается со стенками прямой кишки.

Здоровые размеры простаты – не больше среднего грецкого ореха.

Состоит железа из двух половинок, сопряженных своеобразным перешейком. Сами половинки представляют собой железистую ткань, производящую секрет. Если простата работает правильно, во время полового акта она насыщает сперму энергетическим материалом и, благодаря работе мышц, обеспечивает их доставку к месту назначения. Большое их количество формирует своеобразный клапан, не позволяющий моче попасть в сперму.

Кроме того, предстательная железа служит преградой для наплыва вирусов и бактерий во всю мочеиспускательную систему.

Внешне железа покрыта специальной соединительной тканью, которая и образует капсулу простаты. Питание происходит по нижним сосудам мочеиспускательного протока.

Как видим, эта железа играет особую роль в мужском организме.

Здоровый размер и его изменение при гиперплазии

Обычно величину предстательной железы примерно можно установить при помощи пальцевого обследования. В норме – это 2,5-3,5 см в поперечнике и 2,5-3 см вдоль.

Хотя размеры могут зависеть от личностных физиологических качеств.

Следующим этапом обследования является УЗИ. Оно поможет установить более точную величину простаты и выявить ее увеличение. При трансректальном УЗИ (ТУЗИ) можно достаточно точно определить толщину, объём, длину и ширину предстательной железы.

Соответствующие норме размеры железы:

• объем – 20-30 мл;
• длина – 2,4-4,5 см;
• обхват – 1,6-2,3 см;
• широта – 2,7-4,3 см.

Более точный объем может рассчитать специалист самостоятельно по линейным параметрам. Автоматические методы могут допускать погрешность.

При аденоме происходит увеличение простаты. Даже несущественные сдвиги, выявленные при ТУЗИ, определяют основание для последующего исследования.

Когда размер превысил 40 мл, консервативная терапия не помогает, у больного возникают проблемы с мочевыделением, то уже идет речь об операции. При этом удаляется фрагмент предстательной железы.

Дозволительные размеры гиперплазии, при которых ещё возможно выполнение эндоскопической (не столь травматичной) операции – до 60 мл.

Если увеличение аденомы достигло 60-80 мл, то будет проводиться открытая операция, которая может повлечь негативные последствия – недержание мочи, присутствие рубца, расстройство сексуальной функции.

Причины и распространённость гиперплазии

Хоть за помощью к медикам обращается малая часть мужчин, можно с уверенностью сказать, что признаки аденомы простаты возможно выявить у ¼ мужского населения от сорока до пятидесяти лет. А с 50-ти до 60-ти – у каждого второго. К огромному сожалению, это заболевание не щадит и молодое поколение – увеличение риска развития аденомы подвергаются и мужчины репродуктивного возраста (30-40 лет). Приводит к такой патологии в основном пассивный образ жизни и «сидячая работа».

Сам корень появления аденомы пока не изучен. Многие склонны связывать ее с простатитом, но на самом деле научных подтверждений этому нет. Не раскрыта также и взаимосвязь между рождением этой патологии и курением, сексуальной направленностью, чрезмерным потреблением алкоголя, половой активностью и перенесёнными венерологическими заболеваниями.

Однако замечено, что частота выявления этого заболевания однозначно зависит от возраста больного. Исходя из этого, ученые сделали вывод, что аденома простаты появляется при изменении гормонального уровня мужчины, а точнее – при начале андропаузы.

Кроме того, подобные заболевания приводят к распространению инфекций и образованию отложений в мочеполовых каналах. Если не обратиться к специалисту вовремя, может понадобиться проведение операции по удалению гиперплазии простаты.

Симптомы гиперплазии

На самой ранней стадии аденомы увеличение простаты минимально, но уже достаточно заметное (30-50 мл). При этом никакого дискомфорта и болезненных симптомов мужчина не ощущает.

Могут проявиться только незначительные признаки:

• вялая (слабая и несвободная) струя;
• частое мочеиспускание, сопровождающееся болями;
• сложности при отведении мочи;
• возникновение остаточной мочи;
• позывы возникают ночью и не единожды;
• зарождение отложений в мочевом канале.

Если не начать лечение, то заболевание перерастет во вторую, более сложную стадию. Объём простаты при этом увеличится до 45-50 мл и считается патологическим.

Сопутствуют этой стадии такие признаки:

• серьезные проблемы с оттоком мочи;
• объем мочевого пузыря увеличивается;
• консервативные методы не помогают.

Бывает, размеры простаты превышают 60 мл. Такое увеличение уже несет серьезную опасность, и доводить до такой степени нельзя. Ведь, увеличиваясь, простата зажимает прямую кишку и даже может прорастать в нее.

На таком уровне появляются следующие симптомы:

• запоры;
• частые позывы;
• кровотечения из анального прохода;
• слизистые выделения из заднего канала.

Третью стадию заболевания ставят тогда, когда аденома достигает 60-80 мл. Этот объём считается максимальным и открытого хирургического вмешательства уже не избежать. При этом обнаруживаются проблемы с лимфотоком.

• моча отходит порционно;
• случается непроизвольное мочеотделение;
• отек конечностей;
• болевые ощущения внизу живота;
• анемия;
• кровотечение при оттоке мочи.

Лечение гиперплазии

Лечить гиперплазию предстательной железы нужно непременно. И первый шаг – посещение уролога.

При излечении гиперплазии предстательной железы применяют 3 метода, выбор которого зависит от строения организма и стадии заболевания:

• немедикаментозный;
• медикаментозный;
• выполнение операции.

На начальной стадии аденому предстательной железы можно лечить консервативно. Для этого профессиональный уролог разработает режим дня, пропишет определенный комплекс упражнений, научит контролировать прием жидкости.

Строгое соблюдение таких рекомендаций поможет нормализовать кровоснабжение и уменьшить размеры железы.

Если заболевание выявлено позже, тогда уже понадобится применение медикаментов. Для этого проводится дополнительное обследование, которое поможет определить, какое средство подойдет именно вам.

Когда время упущено и заболевание достигло крайней стадии, появляется необходимость в операции по удалению аденомы предстательной железы. В таком случае залогом успеха будет выбор грамотного специалиста и хорошей клиники. Тогда даже после такой операции мужчина может чувствовать себя целиком здоровым.

Запомните: своевременное определение заболевания – 90 % успеха лечения.

Для того, чтобы следить за своим здоровьем, достаточно знать параметры здоровых органов и проходить регулярные медицинские осмотры.

Источник prostata.lechenie-potencya.ru

Уролог, онкоуролог. Кандидат медицинских наук.

Действительный член Российского Общества Урологов (РОУ), Российского Общества Онкоурологов (РООУ), Европейской Ассоциации Урологов (ЕАУ). Проходил стажировку в университетской клинике MHH (Medizinische Hochschule Hannover, Германия).

Хирургическое лечение рака простаты (робот-ассистированная и лапароскопическая простатэктомия), хирургическое лечения опухолей почек (лапароскопическая резекция и нефрэктомия). Проводит эндоскопические операции по поводу гиперплазии (аденомы) простаты (гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии простаты — HoLEP), опухолей мочевого пузыря (плазменная аблация), удаление камней почек (перкутанная нефролитотрипсия), камней мочеточника (контактная лазерная уретеролитотрипсия) и камней мочевого пузыря (контактная лазерная цистолитотрипсия). Владеет малыми урологическими пособиями: лечение фимоза (циркумцизио), лечение водянки яичек (операция Винкельмана, операция Бергмана), микрохирургическое лечение варикоцеле (операция Мармара), пластика уздечки. Владеет всеми видами урологических манипуляций.

Телефон для записи / Viber / WhatsApp.: 8 (910) 465-62-62.

Источник health.mail.ru