Рак простаты 4 стадия как умирают

В настоящее время многие онкологические заболевания диагностируются в запущенной стадии, которая практически не поддается лечению.

На начальной стадии опухоль растет крайне медленно, а клинические симптомы полностью отсутствуют.

Специалисты поздно обнаруживают заболевание и не могут его полностью излечить.

Симптомы рака предстательной железы 4 стадии, сколько живут при этом, читайте в статье.

Причины

Простата выполняет жизненно важные функции:

синтезирует андрогены;
выделяет жидкую часть эякулята;
питает и транспортирует сперматозоиды при оплодотворении.

Рак предстательной железы — злокачественное новообразование, развивающееся из железистых клеток органа.

Причины возникновения заболевания точно не установлены. Пролиферацию железистых структур простаты стимулируют воспалительные заболевания, поражающие орган.

Среди наиболее распространенных причин онкологии предстательной железы 4 стадия выделяют:

нарушения гормонального баланса в организме;
простатит;
аденома простаты;
венерические заболевания;
аутоиммунные патологии.

Известны некоторые факторы, повышающие вероятность развития этой патологии. К ним относятся: наследственность и особенности образа жизни.

Развитию онкогенных образований способствуют также вредные производственные условия:

застой сока простаты;
гиподинамия;
длительное половое воздержание;
пожилой возраст;
цитомегаловирусная инфекция;
проведение вазэктомии;
снижение иммунитета;
стрессы;
неблагоприятная экологическая обстановка.

Причинными факторами рака простаты 4 стадии является низкая медицинская культура населения. Отсутствие знаний о симптомах заболевания на ранних стадиях и о своевременном его выявлении приводит к тому, что патология диагностируется слишком поздно.

Факторы, способствующие переходу заболевания в 4 стадию:

недостаток квалифицированных медицинских кадров;
отсутствие оборудования;
дороговизна услуг и лечения.

Больные часто терпят недомогание и переносят болезнь «на ногах». К врачу они приходят, когда становится невмоготу.

Стадии заболевания

Выделяют 4 стадии рака простаты:

Первая стадия – опухоль простаты микроскопических размеров без выраженной клинической симптоматики. Первая стадия патологии практически не диагностируется.
Вторая стадия — опухоль растет, но не покидает капсулу органа.
Третья стадия — раковый процесс распространяется на органы малого таза.
Четвертая стадия — опухоль быстро растет, достигает больших размеров и выходит за пределы органа, проникая в прямую кишку и распространяясь на органы малого таза. Метастазы рака предстательной железы 4 стадии переходят в лимфатические узлы и внутренние органы распространяются лимфогенным или гематогенным путем.

Симптомы рака простаты 4 степени намного заметнее.

Симптоматика

Клинические симптомы при раке простаты 4 степени следующие:

полиурия;
поллакиурия;
дизурией;
переполнение мочевого пузыря;
болезненных ощущений во время семяизвержения;
снижение либидо;
энурез;
гематурия;
боль в нижней части живота;
затрудненная или недостаточная дефекация;
слизь и кровь в кале;
слабость, недомогание;
снижение потенции;
похудание.

При раке простаты метастазы представляют собой отдаленный вторичный очаг патологического процесса, возникающий при перемещении опухолевых клеток из первичного очага болезни через ткани организма.

Метастазирование рака предстательной железы происходит по лимфатическим и кровеносным сосудам. Обычно поражаются кости скелета и внутренние органы — легкие, печень, почки.

Большинство больных мужчин жалуются на ноющую или стреляющую боль в пояснице и костях, которая становится нестерпимой при движении и нагрузке. Нарушается чувствительность, возникает онемение, гипостезии.

У больных развиваются:

дизурические расстройства;
симптомы жажды;
диспепсия;
астения;
интоксикация.

Отдаленное метастазирование в легкие проявляется:

кровохарканьем;
кашлем;
болью за грудиной;
лихорадкой;
одышкой.

При появлении метастазов в печени больные жалуются на боль и тяжесть в правом подреберьи, пожелтение склер и кожи, диспепсию.

Классификация

Рак простаты 4 стадии подразделяется на 2 подстадии:

А — опухоль прорастает в органы малого таза. Больным проводят расширенную простатэктомию и платику. При раке предстательной железы метастазы на этой подстадии могут отсутствовать.
В — рак поражает кости таза, мышцы и органы. Прогноз рака простаты 4 стадии неблагоприятный.

Диагностика

Диагностика рака простаты заключается в проведении следующих клинико-диагностических тестов:

ректальное исследование простаты пальцем;
определение простатоспецифического антигена — ПСА;
трансректальное УЗИ;
МРТ;
КТ абдоминальной и тазовой области с целью выявления метастазов;
позитронно-эмиссионная томография;
МРТ скелета;
радиологическое сканирование костей;
биопсия;
оперативное вмешательство с целью исследования тазовых лимфатических узлов.

Лечение

Лечение рака простаты 4 стадии с метастазами комплексное.

Основными целями терапии являются:

продление жизни больных;
снятие боли и прочих неприятных симптомов.

Больным проводят химиотерапию и лучевую терапию, а также оперативное вмешательство:

радикальной простатэктомии

ПСА вырабатывается клетками простаты и указывает на стадию развития патологического процесса.

У здорового мужчины уровень ПСА составляет 2-3,5, а при раке простаты 4 стадии увеличивается в 10 и более раз.

На 4 стадии рака простаты опухоль не удаляют, а проводят манипуляции, восстанавливающие проходимость мочеточников и снижающие риск развития почечной недостаточности.

Лучевая терапия проводится после операции, когда функции органов малого таза полностью восстановлены. Ее основная цель — убить оставшиеся раковые клетки. Во время процедуры специальный прибор вращается вокруг тела больного и направляет рентгеновские лучи на область простаты.

Гормонотерапия направлена на уменьшение уровня андрогенов в крови. Препараты, используемые при проведении гормональной терапии: «Трипторелин», «Дегареликс», «Бикалутамид».

Диетотерапия при раке простаты 4 стадии — сбалансированное питание при раке простаты 4 степени, при котором исключено излишнее употребление соли и животных жиров. Больным показано обильное питье, употребление «живой», а не термически обработанной пищи. Правильное питание при раке предстательной железы 4 степени смягчает течение болезни и продлевает жизнь больных.

Рак простаты 4 степени с метастазами: сколько живут?

С раком простаты 4 степени сколько живут? Среднестатический показатель выживаемости при раке предстательной железы 4 степени продолжительность жизни в течении 5 лет составляет 50%, с метастазами рак предстательной железы 4 степени резко сокращается до 30%. Каков прогноз рак предстательной железы 4 стадии? При постановке диагноза рак простаты 4 степени продолжительность жизни больных обычно не превышает пяти лет.

За это время пораженные клетки успели распространиться по всему организму, что исключает радикальное лечение при помощи операции. Простатэктомия, проведенная на 4 стадии заболевания, уже не поможет. Болезнь уничтожила не только предстательную железу, но и другие жизненно важные органы.

Заключение

Рак предстательной железы характеризуется неуклонным ростом и метастазированием. Данная патология лидирует у мужчин среди всех онкологических болезней. Рак простаты обычно выявляют на последних стадиях, когда имеются региональные и отдаленные метастазы. Это нарушает качество жизни больных и существенно сокращает ее продолжительность. От стадии заболевания зависит вероятность излечения от рака предстательной железы.

Источник samec.guru

Многие мужчины заботятся о своем здоровье только тогда, когда диагностируется злокачественное образование в предстательной железе. Оно не проявляет себя никак в течение длительного времени, поэтому нередко обнаруживается уже четвертая стадия рака. В этот период вылечить заболевание очень тяжело. Поэтому важно с момента появления первых симптомов нарушений в органе обратиться к врачу.

Характеристика заболевания

Рак предстательной железы, который в течение короткого времени может стать 4 степени, является злокачественной опухолью. Его опасность состоит в том, что шансы на выздоровление ничтожно малы. Поэтому прогноз заболевания неутешительный.

Вылечить рак простаты 4 степени практически не удается. Но благодаря особой терапии можно вывести болезнь в ремиссию.

Рак предстательной железы 4 степени является самым опасным осложнением аденомы простаты. Симптоматика наблюдается аналогичная, но стремительно развиваются нарушения в организме.

Симптоматика

В большинстве случаев первая и вторая стадия проходят незаметно для мужчины. Поэтому рак предстательной железы чаще выявляется на 3 или 4 стадии. В этот период раковые клетки выходят за пределы простаты, доставляя сильную боль пациенту. Организм начинает заполняться метастазами.

На начальном этапе болезнь не имеет клинических проявлений. В то время, когда раковые клетки разрастаются, обнаруживаются патологические изменения.

Первым делом мужчина чувствует особенности в мочеиспускании. Струя слабеет, а в моче проявляются примеси крови. Также выделяют и другие симптомы рака простаты:

жжение при опустошении мочевого пузыря;
частые позывы в туалет;
недержание мочи.

Прислушиваясь к своему организму, можно диагностировать заболевание на ранней стадии и незамедлительно приступить к лечению

Мочевой пузырь ощущается не полностью опустошенным. Это обусловлено разросшейся предстательной железой, которая давит на него и нервные окончания. Последние передают в мозг импульсы, что создает ощущение наполненности пузыря.

При метастазировании

Рак простаты 4 степени классифицируется на два вида. Они отличаются характером прорастания опухолевых клеток. Наблюдаются изменения в направлении:

мочевого пузыря, прямой кишки (Т4 а);
тазовых костей и мышц заднего прохода (Т4 б).

Одной из опасных форм является рак простаты 4 степени с метастазами. В этом случае прогноз неутешительный, так как пациента уже невозможно спасти. При метастазировании в кости наблюдаются:

острый болевой синдром;
несрастание костей;
компрессионные переломы позвоночника;
изменение походки;
нарушение обменных процессов;
изменение сознания.

Злокачественные клетки из очагов первичной локализации посредством крово- и лимфотока распространяются в другие органические структуры, формируя метастазные очаги, которые фактически являются вторичными локализациями рака.

Нарушения в костях не являются первичными процессами при метастазировании. Но если изменения наблюдаются именно в них, то страдают в большей степени бедренные кости и поясница. При сдавливании спинного мозга, то могут неметь руки и ноги, живот, область груди.

Значительно ухудшается общее состояние мужчины. Он может страдать от:

тошноты;
рвоты;
постоянной жажды;
отсутствия аппетита;
хронической усталости.

За счет разрастания простаты 4 стадия характеризуется сдавливанием мочевыводящих протоков, прямой кишки. Процесс обусловлен распространением метастазов по крови, лимфе.

Помимо костей могут пострадать и другие четыре органа:

Явный признак, который характеризует процесс метастазирования, – увеличение органов в размерах.

Многие мужчины после постановки диагноза хотят знать, сколько живут с такой степенью рака. Врачи дают неутешительный прогноз, отмечая, что рак не может быть вылеченный до конца. Однако благодаря приему лекарств и различным процедурам можно снизить скорость распространения метастаз и продлить жизнь.

Лечение

Вылечить заболевание можно, если терапия будет проведена на ранних стадиях. Если диагностируется последняя степень, то прогноз будет не благоприятным. Но даже такие пациенты могут рассчитывать на выздоровление. Необходимо правильно выбрать терапию. Тогда рак предстательной железы 4 степени может быть устранен, продолжительность жизни увеличится.

Рак имеет несколько стадий, первоначальные из которых поддаются лечению. Для этого в современной медицине существуют методы лечения рака, которые предусматривают целый комплекс процедур.

Терапия должна подбираться врачом с учетом особенностей пациента. Она зависит от:

возраста;
хронических заболеваний;
вероятности возникновения побочных эффектов.

Лечение рака простаты 4 стадии чаще всего проводится хирургическим способом. Врачи, применяя современные технологии, могут исключить риск возникновения осложнений. Помимо оперативного вмешательства выделяют и другие методы избавления от рака.

При радиоактивном излучении разрушаются клетки опухоли. Оно применяется при невозможности хирургического лечения и в случае распространения метастаз в другие системы.
Лучевая нагрузка может быть локальной, непосредственно на опухоль. Такой эффект достигается при помощи брахитерапии.
Можно воздействовать на патологические клетки пониженными температурами в ходе криотерапии.
Если больной имеет противопоказания к использованию различных методов лечения, ему назначают гормональную терапию. Также она рекомендуется при отсутствии результате в ходе использования других методов. Суть способа состоит в устранении тестостерона, который влияет на простату.
Уменьшить болевой синдром и бороться с метастазами помогает химиотерапия. Также она назначается как добавочная после неудавшегося гормонального лечения.

Современной медицине не под силу до конца справиться с раком 4 стадии. Поэтому своим пациентам врачи дают не всегда положительный прогноз. Но он определяется на основании индивидуальных особенностей организма и назначенного лечения.

Прогноз

При обнаружении рака простаты 4 степени врачи делают прогноз с учетом состояния больного. Если обращение будет своевременным, то можно значительно увеличить продолжительность жизни.

Медики утверждают, что с четвертой стадией можно прожить не более 5 лет. В среднем пациенты живут около трех лет.

Не все пациенты знают, что для продления жизни важен и психологический настрой. Если опускать руки, постоянно вспоминая о своем заболевании, смерть от рака простаты наступает в течение года. Медики отмечают, что были выявлены случая повышения количества прожитых лет до 8 у человека, которого особенно поддерживали близкие и родственники.

На последних стадиях заболевания появляется кровь в моче. Может появиться недержание. Иногда может отмечаться кровь в кале или трудности с актом дефекации.

Признаки, свидетельствующие о скором наступлении летального исхода

Мужчины должны отдавать себе отчет, что заболевание в скором времени приведет к смерти. Организм постепенно угасает, о чем свидетельствуют некоторые признаки. Поэтому необходимо знать, как умирают от рака простаты 4 степени.

При приближении летального исхода мужчина начинает отказываться от еды и питья. Это обусловлено тем, что организм реагирует на поступление пищи и воды рвотой. Он в этот период сильно ослаблен, так как не хватает энергии.

Дыхание становится замедленным и редким. Процесс происходит из-за проникновения метастаз в легкие. В них скапливается жидкость, что тормозит работу системы дыхания.

Человек сам может чувствовать приближение смерти. Появляется вялость, апатия, нежелание жить. Ему хочется большее время проводить в кровати, постоянно спать. Это обусловлено полным упадком сил.

Если у человека нарушена психика, он может неадекватно реагировать на реальность. Поэтому в этот период лучше побольше общаться с родственниками и друзьями.

Обычно этот этап наступает в последний год жизни. Человек отмечает полное снижение работоспособности и желания жить. Он знает, что спасти его уже нельзя. В этом время могут быть назначены сильнодействующие препараты, которые облегчают боль и состояние мужчины.

В момент наступления летального исхода происходят серьезные изменения в организме. У человека начинается агония. После этого резко снижается давление и прекращается дыхание.

Чтобы увеличить длительность жизни при раке простаты последней стадии, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу и проводить лечение. Для недопущения перехода заболевания в последнюю стадию мужчина должен тщательно следить за своим здоровьем и при первых симптомах обращаться к врачу.

Originally posted 2016-11-23 12:42:40.

Источник prostatit.guru

Рак предстательной железы (РПЖ) одна из наиболее частых онкопатологий, выявляемых у мужчин в возрасте старше 50 лет. Данный диагноз – на втором месте среди онкологических причин смертности у мужчин. Около 25% впервые выявленных РПЖ – это четвертая стадия заболевания.

Несмотря на то, что это последний и неизлечимый этап, современная медицина обладает способами стабилизации процесса, переводу его в хроническое течение, подвластное контролю. РПЖ 4-й стадии можно и нужно лечить, продолжительность жизни достоверно увеличивается на несколько лет.

Критерии 4 стадии РПЖ

Индекс местного распространения T4, то есть инвазия опухоли за границы капсулы железы и прорастание ее в окружающие структуры: мочевой пузырь, семенные пузырьки, прямую кишку, анальный сфинктер, диафрагму таза (T4N0М0).
Любая форма T, но с отсевом в близлежащие лимфатические узлы (T1-4N1M0).
Имеющиеся злокачественные отсевы в других органах, независимо от местного распространения опухоли (T1-4N0-1M1).

В установлении 4-й стадии учитываются только вышеописанные критерии. Уровень ПСА и степень дифференцировки по Глисону здесь не важны. Другое название этой стадии – генерализованный рак простаты.

Причины позднего выявления

Бессимптомное течение заболевания на начальных этапах.
Малоинформативность скрининговых исследований и отсутствие четких рекомендаций по раннему выявлению РПЖ.
Нежелание многих пожилых мужчин регулярно наблюдаться и проходить назначенные обследования в рамках «выжидательной тактики».

Клиническая картина метастатического РПЖ

Симптоматику рака предстательной железы 4 стадии можно разделить на несколько групп:

Симптомы инфравезикальной обструкции

Сужение отдела уретры, выходящего из мочевого пузыря из-за сдавления растущей опухолью:

Затруднение акта мочеиспускания.
Ощущение неудовлетворенности после посещения туалета, невозможность полного опорожнения пузыря.
Вялая струя мочи.
Ишурия – постоянное подтекание мочи при переполненном пузыре.
Острая или хроническая задержка мочи, появление на этом фоне почечной недостаточности.

Симптомы, связанные с инвазией опухоли в окружающие органы

Гематурия – появление крови в моче при распространении на стенки уретры и мочевого пузыря.
Кровь в сперме – при инвазии в семенные пузырьки и семявыбрасывающие протоки.
Боли в промежности. В случае вовлечении рядом расположенных нервных стволов она может иррадиировать в половой член, мошонку, внутреннюю поверхность бедра.
Появление крови в каловых массах, тенезмы при поражении опухолью стенок прямой кишки, возможно развитие кишечной непроходимости.
Отеки нижних конечностей при поражении лимфоузлов таза и блокировке лимфооттока. Отеки при этом отличаются плотностью, асимметрией, отсутствием реакции на прием диуретических средств.
При обтурации опухолевым ростом мочеточников появляются боли в пояснице, начинается развитие почечной недостаточности.

Паранеопластические симптомы

Обусловленны токсическим влиянием метаболитов опухоли на весь организм.

Анемия – снижение концентрации гемоглобина и эритроцитов в крови.
Падение массы тела.
Нарушение аппетита.
Общая слабость, астения.
Полиартриты.
Полиневропатия – нарушение чувствительности, снижение силы в конечностях.

Метастазы при раке простаты: клиническая картина при патологии отдаленных органокомплексов

Метастазы в костях при раке предстательной железы наиболее часто локализуются в поясничном отделе позвоночника и костях таза. Боли нарастают в динамике, усиливаются ночью, не коррелириют с интенсивностью нагрузки, плохо снимаются доступными анальгетиками и НПВС.
Спонтанные переломы позвонков, на этом фоне может быть сдавление спинного мозга: нарушение движений, недержание мочи и кала.
Кашель, кровохаркание, одышка, боли в груди при метастазах в легких.
Симптомы поражения головного мозга – мигренеподобные боли, тошнота, судороги, параличи и парезы конечностей.
Желтуха, асцит, кровотечения, кожный зуд – при наличии метастазов в печень.

Рак 4 стадии может проявиться сначала местными симптомами с последующим развитием клиники, характерной для поражения других органов, но довольно часто встречаются ситуации, когда симптомы, из-за отдаленных метастазов при раке простаты, становятся первыми признаками болезни. То есть РПЖ впервые может проявиться переломом позвонка, метастатической пневмонией или желтухой.

Диагностика

Осмотр и инструментальные методы

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Предстательную железу в большинстве случаев уже можно пропальпировать через стенку прямой кишки. Простата при раке, особенно на 4 стадии, увеличена в размерах, плотная, неподвижная, поверхность ее неровная, бугристая, опухоль может сильно выступать в просвет прямой кишки. Иногда края железы пропальпировать нельзя, она определяется как плотный разлитой инфильтрат. Кишечная стенка бывает спаяна с опухолью, возможны ее изъязвления и кровотечения.
ТРУЗИ. Трансректальное ультразвуковое исследование. При данном обследовании выявляется сама опухоль – узловое образование, с неровными контурами, гетерогенной структуры. УЗИ может показать прорастание капсулы железы, экспансия опухоли на соседние органы, поражение регионарных лимфоузлов.
Биопсия простаты. Необходима для точного установления диагноза и степени злокачественности опухоли. Проводится под контролем трансректального УЗИ-датчика: иглы для биопсии вводятся через промежность. В иглу набираются столбики тканей (из 8–12 точек) и отправляются на гистологическое исследование.
Определяется морфологический тип (в 90% — аденокарцинома простаты) и уровень дифференцировки по Глисону. Чем выше сумма баллов по этой шкале, тем злокачественнее опухоль и тем неблагоприятнее прогноз.
КТ или МРТ малого таза. Эти обследования необходимы для точного установления стадии болезни. Данные методы визуализации позволяют оценить размеры, распространение опухоли, поражение близлежащих органов и лимфатических узлов. МРТ в этих случаях более информативна, чем КТ.
Остеостициграфия. Исследование базируется на способности метастатических очагов в костной ткани интенсивно накапливать радиоактивный изотоп, что выявляется при последующем сканировании. Рак простаты дает отсевы в скелет в 50–65% случаев. Чаще всего – это кости таза, поясничные позвонки. Возможно генерализованное поражение скелета.
Рентгенография или компьютерная томография грудной клетки. Выявляет метастазы в легкие. Проводится всем пациентам, независимо от наличия бронхолегочных симптомов. Предпочтительнее КТ, она позволяет визуилизировать очаги размерами от 5 мм.
КТ брюшной полости и мозга. Назначается для выявления метастазов в печень, другие органы, головной мозг.
Тазовая лимфаденэктомия. Оперативное вмешательство, преследующее помимо лечебных и диагностические цели. Проводится при сомнениях в поражении лимфоузлов таза для точного установления стадии болезни и выработки тактики лечения.
ПЭТ КТ. Новейший метод обследования, сочетающий в себе радионуклидную и лучевую диагностику. Позволяет исследовать все тело и увидеть даже самые мелкие отсевы злокачественной опухоли. Метод информативен, но пока малодоступен, проводится только в крупных специализированных центрах.

Лабораторные методы

Общий анализ крови обычно диагностирует снижение гемоглобина и эритроцитов, возможен лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
В общем анализе мочи наличествует гематурия (клетки крови), протеинурия (белок).
Биохимический анализ выявляет повышение уровня креатинина и мочевины при таком осложнении, как почечная недостаточность. Повышение концентрации щелочной фосфатазы является косвенным критерием метастазирования в кости.
ПСА (простатоспецифический антиген) – гликопротеид, вырабатываемый секреторными клетками простаты. Является тканевым маркером, небольшое количество его определяется в сыворотке крови. Повышается при злокачественных опухолях органа, доброкачественных аденомах, простатитах. Существует корреляция между размерами карциномы и уровнем ПСА. При раке 4 стадии концентрация ПСА почти всегда больше 20 нг/мл. Цифра > 100 нг/мл считается достоверным критерием наличия отдаленных очагов.

Лечение

Четвертая стадия рака простаты включает в себя как РПЖ с регионарными метастазами, так и с отдаленными. Соответственно и тактика лечения для этих групп пациентов будет разная. Если говорить о местнораспространенном раке (T4N0M0 или T1-4N1M0), то здесь применимы следующие методы лечения:

У пациентов с резектабельными опухолями — радикальная простатэктомия (РПЭ) + адъювантная лучевая терапия+гормональная терапия.
Дистанционная лучевая + лечение гормонами.
Изолированная гормонотерапия.

Если же речь идет о РПЖ с отдаленными метастазами (генерализованная форма рака, которая в основном и ассоциируется у всех с четвертой стадией), то здесь единственным эффективным методом лечения является гормональная терапия – андрогенная депривация.

Рак простаты 4 стадии с метастазами радикально неизлечим. Воздействие на него считается паллиативным и преследует следующие цели:

Устранение или уменьшение интенсивности симптомов.
Замедление роста опухоли.
Предупреждение дальнейшего метастазирования.
Улучшение качества и продолжительности жизни пациента.

Гормональная терапия

РПЖ – гормонозависимая карцинома. Доказано, что мужской половой гормон тестостерон и более активная его форма дегидротестостерон являются стимуляторами роста клеток железистой ткани органа – как злокачественных, так и доброкачественных. И если резко снизить выработку андрогенов, рост опухоли замедляется или прекращается, в некоторых случаях происходит даже регресс имеющихся злокачественных очагов. Основные виды гормонотерапии:

Двусторонняя орхиэктомия – хирургическая кастрация. Наиболее простой, доступный и эффективный способ снизить количество тестостерона в организме. Уровень гормона падает уже через несколько часов после операции. Данное вмешательство несложное, может быть проведено под местной анестезией и у пожилых и ослабленных пациентов. Противопоказаний для него почти нет. Единственная сложность – нужно преодолеть психологическое противостояние больного, так как само понятие «кастрация» вызывает резкую негативную реакцию. Но в данном случае речь идет о продлении жизни в среднем на 2–3 года, иногда больше, что должно хорошо мотивировать больных на согласие.
Медикаментозная кастрация. Достигнуть антиандрогенного эффекта можно и с помощью лекарственных препаратов. Они относятся к группе агонистов релизинг— гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ). Применяются Гозерелин, Трипторелин, Лейпрорелин или Бусерелин. Вводить их нужно с периодичностью 1 раз в 28 дней. Есть депонированные формы, действие которых длится 3-6 месяцев. Лечение проводится пожизненно или до достижения резистентности опухоли.
Антагонист ЛГРГ . Наиболее изученный препарат — Дегареликс, вводится также 1 раз в месяц. В отличие от предыдущей группы не вызывает эффекта «вспышки».
Антиандрогены— препараты, блокирующие половые мужские гормоны. Применяются как самостоятельно, так и в сочетании с хирургической или медикаментозной кастрацией (максимальная андрогенная блокада – МАБ). Их также назначают в первые недели после начала лечения агонистами ЛГРГ – для предотваращения эффекта «вспышки». Наиболее применяемые — Бикалутамид, Флутамид, Ципротерона ацетат.
Эстрогены. По типу механизма обратной связи опосредованно блокируют выработку андрогенов. Исторически это самые первые препараты, которые стали применяться для гормональной терапии РПЖ. Однако эстрогены обладают и наиболее выраженными побочными эффектами (кардиотоксичность, тромбоэмболические осложнения), поэтому в настоящее время в качестве препаратов первой линии не применяются.

Основные побочные эффекты гормонотерапии:

Импотенция.
Приливы.
Набухание и болезненность молочных желез.
Остеопороз (уменьшение плотности костной ткани) и склонность к спонтанным переломам.
Желудочно-кишечные расстройства (диарея, тошнота).
Атеросклероз и сердечно-сосудистые осложнения.

Химиотерапия

В качестве препарата для лечения РПЖ у пациентов с высокой степенью распространенности процесса применяется Доцетаксел в/в капельно каждые 21 день (до 6 курсов). Проводилось исследование, что сочетание кастрации (хирургической или медикаментозной) с химиотерапией достоверно увеличивает выживаемость пациентов по сравнению с одной гормональной терапией. Но переносится такое лечение хуже.

Гормонорезистентность РПЖ и вторая линия лечения

В процессе ГТ опухоль неизбежно приобретает рефрактерность к кастрации. Через определенный период (в среднем 2 года) она начинает прогрессировать, несмотря на сохраняющийся низкий уровень тестостерона. Прогрессирование регистрируют по нарастающей концентрации ПСА, росте первичного очага, увеличению количества метастазов.

Появление признаков резистентности опухоли является сигналом к пересмотру лечения. Существует много вариантов терапии пациентов с прогрессирующей на фоне ГТ опухолью простаты:

Отмена антиандрогенов у больных, получающих их, приводит к улучшению показателей в 1/3 случаев.
Замена одного препарата на другой (например, флутамид заменяется бикалутамидом и наоборот).
Назначение кетоконазола. Это противогрибковый препарат с эффектом подавления выработки андрогенов надпочечниками.
Применение эстрогенов. Противопоказано при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Добавление химиотерапии. Если происходит прогрессирование после доцетаксела, назначают кабазитаксел, абиратерон или энзалутамид в сочетании с преднизолоном.

Методы паллиативной помощи

Данное лечение призвано уменьшить симптомы и улучшить качество жизни. В отличие от гормональной терапии, оно не влияет на саму опухоль и общую выживаемость.

Бисфосфонаты (золендроновая кислота) в комбинации с препаратами кальция и витамина D. Применяются при метастазах в кости, способствуют репарации очагов деструкции и уменьшению болевого синдрома.
Лучевая терапия на костные метастазы отсева. Введение радиоактивного стронция Sr-89 или самариума Sa153.
Применение костного цемента при переломах.
Адекватное обезболивание. Назначаются НПВС, ненаркотические анальгетики, возможно понадобятся и опиоиды. Часто после начала действия паллиативной лучевой терапии или бисфосфонатов потребность в обезболивании снижается.
Трансуретральная резекция (ТУР) как метод устранения проблем с мочеиспусканием.
Эпицистостома при отказе или невозможности выполнения ТУР.
При появлении признаков сдавления спинного мозга – возможно проведение операции декомпрессии. Альтернатива – высокие дозы кортикостероидов и лучевая терапия.
Антидепрессанты при соответствующих показаниях.

Наблюдение

После начала ГТ необходимо проводить контрольное обследование каждые 3–6 месяцев. Сроки обычно назначаются индивидуально. Цель – зафиксировать момент развития кастрационной резистентности и начало прогрессирования заболевания, а также нивелировать побочные эффекты ГТ.

Опрос (усиление симптомов).
Общие клинические анализы.
Уровень ПСА (при прогрессировании увеличивается).
ПРИ.
По показаниям – УЗИ, остеосцинтиграфия, КТ или МРТ, ПЭТ КТ.

Прогноз

Рак предстательной железы 4 стадии имеет неблагоприятный прогноз. Зависит он от степени распространения опухоли на момент ее выявления, суммы баллов по шкале Глисона (чем выше, тем меньше продолжительность жизни), исходной концентрации ПСА, интенсивности его прироста, а также наличия отдаленных злокачественных очагов.

Гормонотерапия – основной метод лечения метастатического РПЖ. В среднем она дает замедление и стабилизацию заболевания на 24–36 месяцев. 7% пациентов после начала ГТ живут 10 лет и более.

Источник rosonco.ru