Рак простаты хирургическое лечение

При диагнозе — рак простаты операция опухоли, еще не вышедшей за свои границы показана к проведению на 1 и 2 стадии. Но не исключены случаи, когда назначается операция по удалению рака предстательной железы на 3 стадии при больших площадях поражения. Проводится хирургическое удаление опухоли простаты, в частности мужской железы, у мужчин вместе с окружающими тканями и пузырьками, входящими в состав.

Виды операции, проводимые по удалению простаты

Лечение при раке простаты — оперативное или консервативное. В первом случае назначаются медикаментозные препараты и гормональная терапия. Но дает неплохие результаты лишь на ранних стадиях развития рака.

В запущенных же случаях при распространения метастаз на иные близлежащие системы и органы уже не обойтись без хирургического вмешательства по иссечению пораженного органа и уничтожению раковых клеток. Иначе быстрое деление клеток приведет в дальнейшем к распространению на близлежащие органы.

Дополнительно после операции больным будет назначен курс химио –радио-лучевой терапии. Лечение, как правило, при раке простаты – комплексное. Но тактику подбирает врач с учетом возраста пациента, наличия иных хронических рецидивирующих заболеваний в организме.

В дальнейшем возможно дополнительное проведение:

• лапароскопии;
• ультразвукового метода воздействия на опухоль;
• лимфаденэктомии по иссечению метастаз;
• радикальной простатэктомии по удалению простаты либо части органа;
• криохирургии по уничтожению раковых новообразований холодом путем понижения температур.

На выбор того или иного метода операции напрямую влияет стадия рака, месторасположение патологического очага, степень поражения, также особенности организма и наличие метастаз.

Если диагностирован рак простаты, то может быть назначено врачом проведение:

• радикальной простатэктомии путем небольших разрезов в нижней части живота;
• лапароскопии путем удаления мужской железы;
• малоинвазивной лапароскопической простатэктомии;
• радикальной простатэктомии.

1. Криохирургия – наиболее щадящий метод по искоренению злокачественной опухоли простаты путем введения замораживающей жидкости с целью замедления роста раковых клеток, которые после замораживания теряют свою активность, т.е. отмирают. Криохирургия показана больным:

• в пенсионном возрасте;
• при малой эффективности проведенной ранее лучевой терапии;
• при наличии хронических недугов, когда радикальное удаление опухоли невозможно;
• при преобладании опухоли простаты именно на 1 или 2 стадии.

Проведение процедуры предусматривает общий наркоз с длительностью до 2 часов. Результат — выживаемость более 5 лет у пациентов. Метод безопасен, не затрагивает соседние органы, направлен на устранение только патологического очага.

Среди недостатков стоит отметить:

• возможность в дальнейшем недержания мочи;
• сращивание стенок простаты;
• развитие ректальной дисфункции простаты

1. Радикальная простатэктомия как метод по полному либо частичному удалению пораженной железы при локализации именно в предстательной железе с целью полного удаления данного органа. Возможно частичное иссечение близлежащих соседних тканей, чтобы раковые клетки не начали делиться и распространяться далее.
2. Трансвезикулярная простатэктомия путем рассечения мочевого пузыря.
3. Промежностная простатэктомия путем доступа к пораженным участкам простаты, выполнения при этом надрезов на мочевом пузыре.
4. Ультразвуковой метод путем удаления пораженных тканей, способных привести в дальнейшем к разрушению простаты. Таким же образом лечится аденома простаты.
5. Лапароскопическая операция сегодня заслужила особую популярность как малотравматичный метод с использованием всего 2-3-ех разрезов и запуском в полость простаты видеокамеры и инструментов для полного просмотра на мониторе всего хода операции. Метод не приводит к осложнениям, позволяет сохранить соседние здоровые ткани. Хотя для врача операция лапароскопическая по удалению рака предстательной железы — довольно ювелирная и сложная работа, под силу лишь опытным хирургам. Кроме того требуется довольно продолжительный реабилитационный период, контроль специалистом за состоянием пациента и постановки на диспансерный учете.
6. Лимфаденэктомия применима уже при появлении метастаз, их распространении на тазовые лимфоузлы, которые также требуют удаления. Проводится лимфаденэктомия открытым и закрытым путем. При проведении открытым методом путем выполнения разрезов в нижней части живота и введения эндоскопа вводится трубка сбоку, живот заполняется газом, затем под видеонаблюдением хирург отслеживает все проводимые манипуляции. Данный метод позволяет устранить большую часть метастаз, но бывают последствия в виде загазованности полости живота, что может привести к необходимости проведения лечения повторно.

Показания к проведению операции

Хирургическое вмешательство таким или иным способом назначается при диагностировании рака в тканях простаты при прогрессировании степени раковой опухоли и явно выраженных симптомах рака. Врачам важно оценить все риски и возможные осложнения, нанесенный вред организму при удалении предстательной железы.

Какая степень вреда будет причинена организму в случае ее резекции. Возможно протекает воспалительный процесс, не поддающийся лечению медикаментами или появились в почках и больной страдает ночным недержанием мочи или ее отхождении с задержкой и мелкими порциями. При этом налицо все признаки гематурии, присутствия крови в моче. Операция назначается также при:

• остром течении простатита вместе с осложнениями;
• инфицировании мочеполовой системы;
• поражении почек;
• ожирении и избыточном весе.

В каких случаях противопоказано удаление простаты

Резекция железы не проводится при наличии у больного:

• сахарного диабета;
• проблем c сердечно-сосудистой и дыхательной системой;
• на стадии декомпенсации иных недугов в мочевыделительной системе;
• злокачественных новообразованиях в организме;
• варикозного расширения вен яичка;
• варикоцеле яичка;
• воспалительных процессов в тазобедренном суставе;
• заболеваний щитовидной железы;
• гипотериоза;
• зоба.

Кроме того, удаление предстательной железы запрещено хирургическим способом людям старше 65 лет, при гемофилии (заболевание крови), приеме накануне лекарственных препаратов для разжижения крови. За 10 дней до проведения операции их прием следует прекратить.

В чём заключается подготовка

Больным при диагностировании рака простаты следует пройти ряд подготовительных процедур:

• сдачу анализа крови и мочи на биохимию, свертываемость;
• рентген;
• УЗИ;
• биопсию.

На основании полученных результатов анализов врач подберет подходящий приемлемый метод проведения операции. Сдачу анализов необходимо провести не позднее, чем за неделю до назначения операции.

Также нужно осведомить врача о необходимости приема лекарств накануне для разжижения крови (в частности аспирина), иной предрасположенности к кровотечениям, также индивидуальной непереносимости некоторых компонентов.

Возможно перенаправление на собеседование к анестезиологу, хирургу для выбора приемлемой тактики по ходу операции по удалению простаты и минимизации возможных осложнений.

Накануне рекомендуется принимать пищу только в жидком состоянии. Вечером либо с утра поставить очистительную клизму для опорожнения кишечника. С утра нельзя кушать и пить воду. При необходимости запить принять лекарство, воду нужно пить лишь мелкими глоточками

Что после операции

В пост реабилитационный период больному показан постельный режим, пребывание на подвижной кровати с целью транспортировки при необходимости к месту проведения интенсивной терапии.

В первую очередь врач наблюдает за восстановлением общего самочувствия, приходом больного в сознание, нормализацией дыхательной системы, ритмичностью сердца, давлением и пульсом. После отхождения от наркоза проводится обработка антисептиками ран и швов вплоть до полного их. Заживления. Назначаются витамины, щадящее питание.

Главное для мужчин после операции на простате — восстановить эрекцию. Если нервы не повреждены, то это вполне возможно. Применимы восстановительные процедуры по Кегелю для укрепления мышц таза, улучшения функциональности половой системы, нормализации мочеиспускания. К восстановлению же половой активности приводят частые половые акты, мастурбация или прием оральных препаратов, например, Виагра, Сиалис.

Восстановительный период занимает до 1 года. Как и при любой операции осложнения возможны. В первые дни после операции сильно болят рубцы, болезненно мочеиспускание, бывает отходит с частицами крови.

Далее возможен заброс спермы в мочевой пузырь, также частичная или полная ретроградная эякуляция, т.е. выход спермы вместе с мочой. Это не опасно и не несет угрозу для жизни пациента, но с зачатием, конечно, уже сложно. Последствия после операции в виде недержания мочи, эректильной дисфункции, нарушений эрекции, рубцевание мочевого пузыря случаются часто.

Перед проведением операции важно тщательно проанализировать для себя приемлемый метод и посоветоваться с врачом. Предстательная железа сама по себе небольших размеров, но способна доставить множество проблем мужчинам.

Только своевременно начатая подготовка к операции с соблюдением всех условий и предписаний врача, а также восстановительный период поможет побороть рак предстательной железы, наладить полноценную половую жизнь, и общее самочувствие.

Информативное видео

Источник oncologypro.ru

Онкологические заболевания в одинаковой степени поражают женщин и мужчин.

Однако существуют типичные только для мужской части населения раковые опухоли.

К ним относится рак простаты — злокачественное преобразование тканей предстательной железы.

Особенность этого заболевания состоит в том, что вылечить его можно только посредством хирургического вмешательства.

Также важно то, на какой стадии началось лечение.

Что такое рак простаты

Предстательная железа участвует в синтезе семенной жидкости и регуляции гормонального фона.

Возникновению в ней раковой опухоли могут способствовать различные явления:

• возрастные изменения;
• гормональный дисбаланс;
• воспалительный процесс в тканях простаты;
• последствия перенесенных ИППП;
• доброкачественные образования в органе;
• токсическое воздействие на организм (отравление канцерогенами, тяжелыми металлами).

Самой распространенной причиной возникновения рака простаты врачи называют повышенное содержание в организме мужчин тестостерона.

Симптомы заболевания становятся заметными после того, как опухоль достигает 3 стадии — на этом этапе опухоль начинает активно метастазировать. Именно в этом состоит самая большая опасность рака простаты. На начальных стадиях рак может не проявляться.

По мере роста опухоли у мужчины могут возникнуть:

• трудности с мочеиспусканием;
• боли над лобком, отдающие в прямую кишку;
• тянущие боли в животе;
• ослабление потенции;
• общая слабость;
• учащение позывов к мочеиспусканию.

Мужчина, заметивший выраженные симптомы и вовремя не обратившийся к врачу, может оказаться неоперабельным.

Поэтому для своевременного обнаружения злокачественных новообразований в простате начиная с 30 лет мужчинам рекомендовано ежегодно проходить обследование:

• ректальное пальцевое исследование простаты;
• УЗИ простаты;
• МРТ или КТ;
• лабораторная диагностика с использованием метода ИФА и ПЦР на предмет ПСА.

Эти методы позволяют с высокой точностью определить наличие в простате даже небольшой по размеру опухоли, а также подобрать наиболее подходящие для обследуемого методы лечения.

Лечение рака простаты хирургическим методом и его преимущества

Несмотря на обилие современных методов терапии рака, не предполагающих оперативное вмешательство, при онкологии предстательной железы большинство специалистов склонны использовать хирургические методы.

Реализуются они совместно с медикаментозным лечением и лучевой терапией. Это позволяет не только воспрепятствовать дальнейшему росту опухоли и ее распространению, но и устранить раковые клетки.

Применяться для удаления опухоли может один из следующих методов:

• простатэктомия открытая или лапараскопическая;
• лимфаденэктомия;
• криохирургия;
• радиохирургия;
• ультразвуковое удаление опухоли.

Вид применяемой для удаления опухоли операции зависит от стадии развития опухоли и текущего состояния больного.

Простатэктомия

Простатэктомия представляет собой процедуру по удалению пораженной опухолью предстательной железы.

Существует два вида таких операций:

• трансвезикальная простатэктомия — когда хирургические манипуляции проводятся через разрез в стенке мочевого пузыря;
• промежностная простатэктомия — когда хирургические манипуляции проводятся через разрез в промежности.

Также существует подвид простатэктомии, проводимый с использованием лапароскопа. В этом случае манипуляции проводятся через небольшие проколы в передней брюшной стенке.

В ходе вмешательства удаляется опухоль вместе с не поврежденными тканями железы. Делается это для предотвращения распространения раковых клеток в организме. На 2 и более поздних стадиях могут быть удалены прилежащие к простате части других органов.

Достоинство операции — невысокая стоимость и низкая вероятность рецидива. Из недостатков упоминаются высокая травматичность и длительный период реабилитации. Этот вид лечения чаще других осложняется импотенцией, недержанием или задержкой мочи.

Видео: "Новые методы лечения рака простаты — брахитерапия"

Лимфаденэктомия

Этот вид хирургического лечения показан при наличии метастаз в лимфатической системе, что характерно для 3 и 4 стадии рака простаты. Манипуляции проводятся с применением лапараскопического оборудования. Удаляются все поврежденные лимфоузлы, расположенные на передней брюшной стенке и в паху.

При неблагоприятном исходе, когда на брюшине остаются пораженные метастазами лимфоузлы, рекомендуется повторное проведение операции.

Криохирургическое вмешательство

Криохирургия при раке простаты относится к самым малотравматичным методам удаления опухоли. Проводят ее на начальных стадиях рака, когда новообразование находится внутри органа, а раковые клетки еще недостаточно распространились в ее ткани.

Терапевтический эффект достигается за счет потери раковыми клетками способности к делению из-за глубокой заморозки.

Проводится процедура под местной или общей анестезией. В мочеиспускательный канал вводится тонкий зонд, который затем через небольшой прокол в стенке мочевого пузыря проникает в пораженную часть простаты. Затем в зонд подается жидкий азот, в результате чего близлежащие ткани, а именно опухоль, замораживаются.

После криохирургического лечения рака простаты возможны такие нарушения, как импотенцияили недержание мочи. Частота таких осложнений доходит до 30%, однако популярность криотерапии от этого не снизилась, так как шанс на выздоровление доходит до 82%.

Видео: "Криохирургия"

Радиохирургическое удаление опухоли простаты

Этот метод применяется для удаления опухоли на 1, 2 и 3 стадиях рака, когда еще нет метастаз в соседних органах. Метод основан на точечном воздействии на раковые клетки радиоволн определенной частоты.

Настройки излучателя можно отрегулировать таким образом, чтобы под действие так называемого радионожа попадали только патологически измененные клетки. Здоровые ткани при этом остаются целыми.

Главное достоинство этого метода удаления рака простаты — сохранение здоровых тканей органа. Благодаря этому мужчина не утрачивает детородных функций и сохраняет потенцию. Отсутствуют у процедуры и такие осложнения, как недержание мочи непроходимость уретры.

Удаление рака простаты ультразвуком

Ультразвуковое удаление раковой опухоли в предстательной железе — относительно новая процедура, с помощью которой можно устранить патологически измененные ткани без разрезов.

Процедура проводится путем использования специальной аппаратуры и длится около 3 часов.

Достоинство такой операции — малая травматичность и низкий риск возникновения осложнений.

Она подходит для больных с диагностированным раком простаты 1,2 или 3 стадии (при условии отсутствия метастазов). Из недостатков операции упоминается только высокая стоимость процедуры.

Восстановление после операции

В течение 1,5-2 недель после операции в мочевом пузыре мужчины будет установлен зонд, позволяющей моче беспрепятственно вытекать из него.

Для предотвращения осложнений рекомендуется соблюдать строгую диету, а также принимать анальгетики и спазмолитики для устранения болей.

Кроме того, важно уделить внимание восстановлению основных функций мочеполовой системы и органов малого таза.

Делать это можно с помощью следующих мероприятий:

• Лечебная гимнастика по методу Кегля — практиковать ее нужно уже на 2 или 3 сутки после операции.
• Соблюдение щадящей, но в то же время высококалорийной и питательной диеты. Главная цель — исключение запоров и нехватки основных питательных элементов.
• Постепенное включение в сексуальную жизнь. Начать можно с мастурбации, а затем перейти к полноценному сексу.
• Соблюдение личной гигиены.

Несмотря на возможное появление болей и дискомфорта рекомендуется ежедневно уделять время пешим прогулкам, а вот от езды на велосипеде стоит воздержаться в первые 3-5 месяцев после операции. Также может потребоваться курсовой прием гормональных препаратов.

Появление таких симптомов, как повышение температуры, появление крови в моче, выраженные нестерпимые боли в животе, пояснице или промежности, рекомендуется срочно обратиться к врачу. Эти признаки могут свидетельствовать о начавшихся осложнениях — воспаления, послеоперационного кровотечения.

Заключение

Рак предстательной железы давно перестал быть неизлечимым. Патология при своевременной диагностике может быть устранена навсегда, особенно если мужчина не побоится обратиться к врачу с жалобами. Согласно статистике, при диагностировании рака предстательной железы на 1 и 2 стадии вероятность полного выздоровления достигает 90%, а шанс на восстановление потенции после удаления опухоли есть у 75% мужчин.

Источник kakbyk.com

СБ.Петров, С.А. Ракул, РД Галимов, 2008 г. ББК P 569.686.2-59

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Радикальная простатэктомия, несомненно, является наиболее эффективным методом лечения локализованного рака предстательной железы, хотя и сопровождается некоторым ухудшением качества жизни. Новые «малоинвазивные» способы лечения нуждаются в уточнении показаний для наиболее оптимального их применения. Все пациенты независимо от вида лечения должны подвергаться диспансерному наблюдению с целью своевременного выявления прогрессирования процесса и коррекции терапии

С.Б.Петров, С.А. Ракул, Р.Д. Галимов рак простаты

Сегодня рак предстательной железы (РПЖ) является наиболее частым онко-урологическим заболеванием, которому посвящены многочисленные научные ра­боты, периодические публикации, учебники и монографии. Тем не менее, частота заболеваемости РПЖ постоянно растет и в западных индустриально развитых странах эта опухоль является второй по частоте у мужчин после бронхогенной карциномы легких. США являются страной, где наиболее часто встречается адено-карцинома предстательной железы — с существенным преобладанием афроаме-риканцев среди заболевших. У этих больных рак простаты оттесняет бронхиаль­ную карциному с первого места в шкале причин летальных исходов. Смертность от этого заболевания в течение последних 25 лет увеличилась на 16%. Заболевае­мость РПЖ в России сопоставима с таковой в азиатских странах (15-18 человек на 100 000 населения), однако отмечается ее существенный рост, составивший за последние 15 лет почти 50%. В Санкт-Петербурге стандартизованный показатель заболеваемости составил 19,2 на 100 000 населения, что несколько выше средне­российского, но существенно уступает таким регионам, как Архангельская и Том­ская области (30 и 39 случаев соответственно). Увеличение частоты заболеваемо­сти можно также объяснить увеличением продолжительности жизни мужчин — на 20 лет за прошедшие семь десятилетий.

Основным методом лечения локализованного рака предстательной железы является хирургический. Целью операции при РПЖ в соответствии с общеприня­тыми онкологическими принципами является максимальная радикальность, за­ключающаяся в полном удалении опухоли, пораженного органа и регионарных лимфатических узлов.

Варианты хирургического лечения РПЖ:

1. Открытая радикальная простатэктомия

• Позадилонная радикальная простатэктомия
• Промежностная радикальная простатэктомия

2. Эндоскопическая радикальная простатэктомия

• Эндоскопическая внебрюшинная радикальная простатэктомия
• Лапароскопическая радикальная простатэктомия

3. Альтернативные методы лечения РПЖ:

• Брахитерапия
• Криоабляция
• Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) Основным методом лечения больных с локализованными формами рака пред­стательной железы является радикальная простатэктомия.

Показания к ее выполнению предусматривают наличие следующих условий:

• локализованные формы рака (сТ1-2);
• ожидаемая продолжительность жизни более 10 лет;
• отсутствие противопоказаний к анестезиологическому пособию.

Открытая радикальная простатэктомия

Для выполнения открытой РПЭ используются две разновидности оперативных доступов: позадилонный и промежностный. Обе оперативные техники сходны в плане радикальности, последующей выживаемости, частоте позитивного хирур­гического края (ПХК). Некоторые авторы свидетельствуют о несколько большей частоте позитивного апикального хирургического края при позадилонном досту­пе, в противоположность более частому переднему ПХК при промежностном доступе, однако неясно, какое кли­ническое значение имеет этот факт.

«За и против» каждого из описанных подходов обсуж­дались неоднократно. Одним из главных достоинств про-межностного доступа является отсутствие манипуляций в брюшной полости, что уменьшает риск послеопераци­онной кишечной непроходимости, уменьшает послеопе­рационный болевой синдром и продолжительность гос­питализации; главные недостатки — возможность повреж­дения прямой кишки, трудность визуализации сосудисто-нервных пучков, иногда — трудности при диссекции се­менных пузырьков.

Достоинствами позадилонного доступа являются воз­можность двухсторонней тазовой лимфаденэктомии, а также сохранения сосудисто-нервных пучков. Главным недостатком является необходимость абдоминального разреза, что увеличивает продолжительность госпитали­зации. Окончательный выбор индивидуален, а также за­висит от предпочтений хирурга, основанных на его лич­ном опыте.

Позадилонная простатэктомия выполняется под эндотрахеальным наркозом. Пациент укладывается в по­ложение Тренделендбурга. После обработки операцион­ного поля в стерильных условиях производится катете­ризация мочевого пузыря катетером Фолея №20 по Ша-рьеру. Осуществляют послойный доступ в Ретциево про­странство, после чего выполняется двухсторонняя лим-фаденомэктомия из зоны запирательных ямок. Рассече­ние эндопельвикальной фасции и пересечение пубопро-статических связок позволяет выделить дорзальный ве­нозный комплекс, располагающийся над уретрой. После прошивания дорзального венозного комплекса (викрил 1-0) последний рассекается между лигатурами до пере­дней поверхности уретры. Тупо и остро выделяется пере­дняя стенка уретры, после чего она рассекается. Катетер Фолея выводится в рану, пересекается, и концы его фик­сируются с небольшим натяжением. Под контролем глаза пересекаются задняя полуокружность уретры и волокна ректоуретральной мышцы. Тупо, при помощи указатель­ного пальца, выделяется задняя поверхность простаты до уровня семенных пузырьков. При помощи диссекто­ров пересекаются «ножки простаты», после чего рассе­кается в поперечном направлении фасция Денонвилье. Это позволяет выделить семенные пузырьки и пересечь семявыносящие протоки. При помощи ножниц простата отделяется от шейки мочевого пузыря и удаляется. По­средством 4-6 швов (монокрил 2-0) выполняется уретро-везикальный анастомоз на катетере. Паравезикальное пространство дренируется, рана послойно ушивается. Катетер Фолея удаляется на 11-21 день.

Промежностная радикальная простатэктомия име­ет ряд бесспорных преимуществ, главным из которых яв­ляется более короткий период госпитализации (5-7сут.) за счет отсутствия травматичного абдоминального досту­па и дренирования таза. Операция сопровождается зна­чительно меньшей кровопотерей, а, следовательно, и не­обходимостью гемотрансфузий [11,16]. Промежностный доступ показан у пациентов с ожирением и ранее пере­несенными хирургическими операциями на органах брюшной полости, особенно в нижних ее отделах. Про­тивопоказаниями промежностной простатэктомии явля­ются заболевания нижних конечностей и лёгких, при ко­торых не представляется возможным уложить пациента в позу для литотомии. Относительными противопоказани­ями являются перенесённые ранее открытые операции на органах малого таза и промежности (чреспузырная и позадилонная аденомэктомия, пластические операции на задней уретре). Выполнение промежностной простатэк-томии при большом объёме предстательной железы (бо­лее 100 мл) связано с серьезными техническими трудно­стями .

Наиболее простым в освоении и выполнении являет­ся подсфинктерный доступ по E. Belt, при котором после рассечения сухожильного центра промежности волокна наружной и внутренней части сфинктера отводятся лате-рально и кверху; при этом доступ к предстательной желе­зе осуществляется по передней поверхности прямой киш­ки. Надсфинктерный доступ по H. Young сложнее, но обес­печивает более короткий путь к простате.

Подковообразный кожный разрез проводится на рас­стоянии 1,5-2 см кпереди от ануса. После рассечения по­верхностной фасции тупо препарируются седалищно-прямокишечные ямки, выделяется и пересекается сухо­жильный центр промежности. Дальнейшая зона диссек-ции при доступе по Young идёт между луковицей полово­го члена и прямой кишкой. После пересечения прямоки­шечно-уретральной мышцы обнажается дорзальная по­верхность предстательной железы покрытая фасцией Денонвилье. При нервосберегающей технике фасция рас­секается вертикально с дальнейшей препаровкой в лате­ральном направлении вместе с лежащими на ней сосуди­сто-нервными пучками. Уретра пересекается на 3 мм ди-стальнее апекса предстательной железы, после чего на переднюю полуокружность уретры накладываются три провизорных шва. Последовательно справа и слева на диссекторах пересекаются «ножки» железы, после чего с постоянной тракцией книзу выделяется её передняя по­верхность до шейки мочевого пузыря. Далее простата отсекается от мочевого пузыря, выделяются и удаляются семенные пузырьки. При необходимости выполняется пластика шейки мочевого пузыря (по типу «теннисной ракетки»), после чего накладывается везико-уретральный анастомоз.

Одним из наиболее частых осложнений РПЭ является эректильная дисфункция, которая в зависимости от воз­раста пациента и соблюдения нервосберегающей техни­ки операции присутствует в 30-100% случаев. Другим час­тым осложнением является недержание мочи, которое встречается у 2-18% пациентов после операции (у 27,5% в легкой форме). Предупреждению эректильной дисфунк­ции и недержания мочи способствуют сохранение более длинного дистального конца уретры, шейки мочевого пузыря и сосудисто-нервных пучков. Использование инт-

Источник oncogram.ru