Рак простаты пальпация

Рак предстательной железы (РПЖ) все больше привлекает внимание онкологов. Заболеваемость им стремительно растет, особенно среди пожилых мужчин. Эта локализация рака занимает 2–3 место по частоте среди впервые выявляемых онкологических диагнозов в развитых странах.

По причинам смертности у мужчин РПЖ – на втором месте после рака легкого. Несмотря на внедряемый скрининг, около 50% впервые установленных карцином простаты — это третья и четвертая стадия.

РПЖ, выявленный на ранней стадии, в 90% полностью излечивается, что обуславливает необходимость своевременного обследования.

Диагностика рака предстательной железы: группа риска

Мужчины старше 50 лет должны помнить об этом заболевании. Посетить врача рекомендуется при наличии следующих симптомов:

учащенное мочеиспускание, особенно подозрительны подъемы в туалет в ночное время; затруднение акта мочеиспускания;
изменения самого процесса мочеиспускания: ослабление или разбрызгивание струи, чувство неудовлетворенности после посещения туалета, неполное опорожнение пузыря;
ослабление потенции; примесь крови в сперме или моче.

Симптомы эти неспецифические, они встречаются и при доброкачественной гиперплазии, которая также выявляется после 50-60 лет. Тем не менее риск заболеть раком ПЖ присутствует у трети мужчин пожилого возраста.

Проверяться должны мужчины и без признаков патологии, так как на раннем этапе развития РПЖ может никак себя не проявлять. Рекомендовано проходить осмотр у уролога лицам старше 50 лет 1 раз в 2 года.

Люди, кровные родственники которых больны РПЖ, более подвержены развитию карциномы, т.к. предрасполагающая наследственность является фактором риска развития этой опухоли. Шанс заболеть раком ПЖ в 2–3 раза выше у мужчин, у кого в семье по мужской линии (отец, брат) установлен данный диагноз. Если же РПЖ диагностирован у двух родственников, риск увеличивается до 8 раз.

Скрининг

Скринингом называется массовое обследование лиц группы риска с целью выявления бессимптомной патологии. Так как рак простаты на начальных этапах чаще всего не проявляется, очень важно найти методы его раннего выявления.

В отношении РПЖ скринингом считается пальцевое исследование простаты и определение показателя ПСА (простатспецифического антигена) в крови.

В существующем, на настоящий момент, в России порядке прохождения диспансеризации взрослого населения предусмотрено определение общего ПСА в возрасте 45 и 51 года. При выявлении отклонений от нормы – консультация хирурга или уролога. Сроки, периодичность и обязательность обследования для всех мужчин в настоящее время пересматриваются. Скрининг имеет свои недостатки, многие ученые высказываются за добровольное и индивидуальное принятие решения в этом вопросе.

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)

Простата хорошо прощупывается через стенку прямой кишки. Метод простой, доступный, проводят его как урологи, так и обычные хирурги. Но таким способом выявляются только опухоли, расположенные в задней периферической зоне.

В норме железа эластической консистенции, размером примерно с грецкий орех, податлива при надавливании, симметрична, с ровными контурами. Слизистая прямой кишки над ней подвижна.

При пальпации врач обращает внимание на:

очаговые образования (бугристость поверхности);
асимметрию железы; нечеткость контуров;
неподвижность простаты при давлении на нее;
наличие тяжей инфильтрата по верхнему краю железы;
в запущенных случаях – большая опухоль, очень плотной консистенции, далеко выступающая в просвет кишки.

Наличие хотя бы одного пальпируемого признака должно стать сигналом к дальнейшему обследованию. Однако этот метод мало информативен и не подходит для скрининга. Эффективность ранней диагностики рака предстательной железы при пальпации через прямую кишку не превышает 4%.

Лабораторные критерии

Общий анализ крови. На начальных этапах — неинформативен, т.к. показатели остаются в пределах референтных значений. На поздних стадиях определяется анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Анализ мочи – возможна макро- и микрогематурия (наличие крови), протеинурия(белок в моче), определение избыточного количества лейкоцитов.
Уровень ПСА.

ПСА как маркер диагностики РПЖ

ПСА – гликопротеин, вырабатываемый секреторным эпителием простаты. Это тканевой белок, его количество повышается в крови не только при карциномах, но и при доброкачественной аденоме и хронических воспалительных процессах. Различные манипуляции (массаж простаты, катетеризация мочевого пузыря, пальцевое ректальное исследование) увеличивают концентрацию ПСА на несколько дней, а инвазивные вмешательства (биопсия, трансуретральная резекция) – на несколько недель. На этот анализ может влиять прием алкоголя и предшествующий половой акт.

Средним нормальным считается уровень 2,5 нг/мл. С возрастом референтные значения расширяются. У лиц старше 70 лет содержание ПСА до 6,5 нг/мл не считается патологией.

ПСА в крови находится как в свободном, так и в связанном с белками состоянии. Сумма этих двух фракций и составляет цифру общего ПСА.

Считается, что повышение данного показателя до 10 нг/мл чаще связано с ДГПЖ, а при цифре > 10 нг/мл – более вероятен РПЖ. В целом чем выше уровень ПСА, тем чаще выявляется карцинома простаты. В то же время у 13% мужчин с верифицированной карциномой уровень ПСА был в норме.

Однократное впервые выявленное повышение этого показателя не является поводом к немедленной биопсии. ПСА повторяют в динамике, через несколько недель, в отсутствии провоцирующих его повышение факторов, иногда – после курса антибактериальной терапии. Имеет значение также скорость прироста уровня ПСА – вероятность наличия РПЖ возрастает при увеличении этого показателя > 1 нг/мл за год.

Индекс здоровья простаты

Актуальная практическая задача — изучение способа повышения специфичности маркеров РПЖ. В рекомендации по диагностике рака простаты на ранней стадии введено понятие индекса здоровья простаты (PHI-Prostate health index). Его используют для принятия решения о целесообразности выполнения биопсии в сомнительных ситуациях, когда при ректальном исследовании не выявляется патология, а показатель общего ПСА определяется в «серой зоне» от 2,5 до 10 нг/мл.

PHI складывается из количественного определения общего, свободного ПСА и 2проПСА и их соотношения. Эти три величины объединены расчетной формулой. Чем выше индекс, тем больше вероятность обнаружения злокачественного процесса, и тем четче показания для биопсии. Пороговым значением PHI считается 25.

В конце прошлого века был обнаружен РСА3 (Prostate Cancer Antigen 3). Это новый биомаркер, он более специфичен, чем общий и свободный ПСА, так как присутствует только в злокачественных клетках и не зависит от наличия доброкачественной аденомы, простатита, возраста.

Сейчас PCA3 повсеместно внедряется в практику. Выявляют его в моче, полученной после массажа предстательной железы. Анализ на РСА3 позволяет избежать ненужных биопсий.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)

После очистительной клизмы в прямую кишку вводится ультразвуковой датчик. Таким образом, он будет максимально приближен к предстательной железе.

УЗИ картина рака простаты

Абсолютные признаки опухоли – это собственно визуализация очагового образования. Злокачественный узел чаще локализуется в одной доле органа, реже встречается двустороннее поражение.

Рак предстательной железы на УЗИ визуализируется как неправильной формы очаг с нечеткими краями, структура его – преимущественно гипоэхогенная с гиперэхогенными включениями.

В 1/3 случаев ТРУЗИ не визуализирует прямых признаков опухоли. Необходимо обращать внимание и на косвенные изменения: неровность поверхности железы, нарушение целостности капсулы, нечеткость контуров семенных пузырьков.

Биопсия

Это взятие ткани для микроскопического исследования. Является «золотым стандартом» в диагностике РПЖ. Она назначается при подозрении на опухоль по одному из трех базисных методов диагностики: пальцевом ректальном исследовании, ТРУЗИ и повышению (неоднократному) уровня ПСА.

Биопсия простаты проводится под местной анестезией под контролем трансректального УЗИ. Забор материала осуществляют толстой иглой, в который набирают столбик ткани высотой 15-20 мм.

Пункцию производят из 8-12 участков. Чем больше объем простаты, тем больше должно быть биопсийных точек.

Материал исследуется для определения наличия злокачественных клеток, гистологического типа опухоли, а также степени агрессивности по шкале Глисона.

Данная шкала применима для аденокарцином, как наиболее распространенного типа опухолей ПЖ и включает в себя 5 степеней дифференцировки злокачественных клеток, пронумерованные соответственно по баллам от 1 до 5. Чем выше показатель, тем более низкодифференцированными клетками (а значит и более злокачественной опухолью) представлен образец.

Индекс Глисона – это сумма двух наиболее распространенных баллов в исследуемых биоптатах. Соответственно он может быть от 2 до 10. Эта цифра представляет прогностическую ценность, так как помогает предсказать скорость распространения рака, метастазирования, общую выживаемость, а также влияет на выбор тактики лечения.

Индекс шкалы Глисона	Агрессивность рака
2-4	Низкая
5-6	Умеренная
7	Средняя
8-10	Высокая

Если первичная биопсия не дала положительных результатов, а подозрения на наличие РПЖ сохраняются, выполняется повторная манипуляция. Особенно она показана при выявлении атипии и неоплазии в трех и более первично взятых биоптатов.

ТУР (трансуретральная резекция) не рекомендуется как целенаправленная процедура для диагностики рака простаты. Но резецированная ткань при проведении этой операции по поводу ДГПЖ обязательно направляется на гистологическое исследование и вполне может стать источником обнаружения злокачественных клеток.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза

Данный метод позволяет определить размеры, распространенность опухоли, прорастание капсулы железы, поражение регионарных лимфоузлов и семенных пузырьков. На МРТ хорошо видны передние отделы простаты, которые недоступны пальпации через стенку прямой кишки и не всегда просматриваются при ТРУЗИ.

Определить стадию заболевания на дооперационном этапе можно только после МРТ. Это обследование обязательно при сумме Глисона > 7 и высоком уровне ПСА (> 20 нг/мл).

Компьютерная томография (КТ)

Преследует те же цели, что и МРТ, но считается менее информативной. Назначается при наличии противопоказаний к МРТ, а также при планировании лучевой терапии.

Для усиления результативности используется дополнительное контрастирование.

Лимфаденэктомия

Это операция, направленная на удаление тазовых лимфоузлов для уточнения их поражения. Проводится при планировании местного радикального лечения РПЖ в тех случаях, когда методы визуализации оставляют сомнения в наличии регионарных метастазов.

ПЭТ КТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография)

Новейший метод радионуклидной и лучевой диагностики. Основные преимущества:

Четкое установление первичного очага и распространенности его.
Можно «просмотреть» сразу весь организм и визуаилизировать все метастазы (как местные, так и отдаленные).
Информативность выше, чем у других методов визуализации. Обследование не инвазивно и безболезненно.
Дает возможность контролировать результаты лечения.

В качестве радиоактивного маркера (или трейсера) используется холин-С11 или F18.

ПЭТ КТ не является пока рутинным методом исследования в силу своей малодоступности и высокой цены. Но в некоторых ситуациях она рекомендуется пациенту для выявления генерализации процесса.

Источник rosonco.ru

Предстательная железа — один из органов, обеспечивающих нормальное функционирование мужской мочеполовой системы. Нарушение её работы приводит к серьезным последствиям для здоровья и значительно ухудшает состояние жизни мужчины. Самая надежная процедура, позволяющая быстро выявить такие патологии — пальпация простаты.

Для чего нужна пальпация простаты

Пальцевое исследование предстательной железы — это обязательная процедура, которую проводят на первичном осмотре у уролога при подозрении на наличие патологий. Это старый, но простой и доступный метод, позволяющий выявить изменения в размере и структуре органа, указывающие на серьёзные заболевания. Пальцевое обследование предстательной железы даёт врачу следующую информацию:

чувствительность, наличие болезненности;
размер органа;
наличие образований и включений;
наличие отечности;
состояние срединной борозды;
консистенция, чёткость контуров и эластичность капсулы;
подвижность органа.

Внимание! Прощупывание простаты проводится ректально, поскольку эта железа практически вплотную прилегает к прямой кишке.

Других методов пальпирования этого органа нет.

Преимущества и недостатки метода

Пальцевое ректальное исследование остается одним из основных способов диагностики, несмотря на существование других, более современных методов. Востребованность этой методики объясняется наличием у неё ряда преимуществ:

Процедура очень простая и не занимает много времени.
Метод очень информативен: он обеспечивает врача достаточным количеством данных для точной постановки диагноза.
Небольшое количество противопоказаний к процедуре.
Во время пальпации врач может собрать выделяющийся экссудат для дополнительных исследований.

Ректальное обследование простаты позволяет выявить воспаление тканей железы, рак на начальных стадиях и гиперплазию, что делает эту методику очень востребованной. Однако и у этой диагностической техники есть свои недостатки:

При обнаружении опухоли, невозможно точно определить, является ли она злокачественной.
Психологический и физический дискомфорт во время процедуры.

Самостоятельное пальцевое ректальное исследование возможно, но крайне не рекомендовано. Только специалист способен провести процедуру так, чтобы доставить пациенту как можно меньше неудобств и избежать повреждений.

Показания к ректальной пальпации

Заболевания, связанные с функцией органа обычно имеют яркую симптоматику. Пальцевое ректальное исследование предстательной железы проводится при появлении следующих негативных симптомов:

нарушение мочеиспускания: боль, жжение, слабая, прерывистая струя;
наличие крови в моче;
изменение цвета и запаха мочи;
сексуальные дисфункции: ухудшение потенции, преждевременная эякуляция;
кровь в семенной жидкости;
гнойные и кровяные выделения;
боль при дефекации;
боли в яичках;
боль в области малого таза, промежности, области мочеиспускательного канала.

При появлении любого из этих симптомов, необходимо как можно скорее обратиться к врачу: игнорирование патологии или самолечение могут привести к плачевным последствиям для мужского здоровья.

Как проводится процедура

К пальцевому ректальному исследованию простаты необходимо подготовиться. В первую очередь необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний к процедуре: осмотр простаты через прямую кишку нельзя проводить при наличии у пациента трещин в анальном отверстии, геморроя и воспалительных процессов. В некоторых случаях врач назначает лечение и проводит процедуру, когда наступает улучшение.

Минимум за сутки перед ректальным осмотром простаты важно исключить чрезмерную нагрузку на тазовую область, так как это может смазать клиническую картину. Нельзя заниматься сексом и ездить на велосипеде. Непосредственно перед процедурой необходимо опорожнить кишечник с помощью микроклизмы на 200 мл и помочиться, так как при полном мочевом пузыре может создаться ложное ощущение увеличения простаты.

Как проводится ректальное обследование предстательной железы:

Врач надевает стерильные одноразовые перчатки и наносит на палец и анальное отверстие пациента смазку: вазелиновое масло, глицерин или специальный гель, что облегчить процесс проникновения в прямую кишку.
Палец аккуратно вводится в анус пациента на 3-5 см.
Проводится пальпация предстательной органа, при необходимости врач нажимает на неё, чтобы получить экссудат.

Вся процедура занимает не больше 5-10 минут. Ректальный осмотр простаты проводится «нежным» пальцем, чтобы не доставлять пациенту неприятных ощущений: это не только усиливает эмоциональный дискомфорт, но и может исказить клиническую картину. Если пациент испытывает боль при пальпации, это означает наличие воспалительного процесса, в противном случае процедура проходит безболезненно.

Во время осмотра следует максимально расслабиться и не делать резких движений.

При обследовании простаты через прямую кишку для обеспечения лучшего доступа к железе пациенту необходимо принять одну из следующих поз:

коленно-локтевая;
стоя, согнувшись в пояснице под прямым углом и опираясь локтями на стол;
лежа на боку и прижав согнутые в коленях ноги к животу;
лежа на животе и согнув разведенные ноги в коленях.

В каком положении проводить осмотр пациента решает врач, основываясь на особенностях его организма и состоянии здоровья.

Полезное видео: рак простаты и пальцевое ректальное исследование

Интерпретация результатов: норма и патология

Обратите внимание! Норма размеров органа — 2,5-3 см.

Она должна иметь эластичную консистенцию и делиться продольной бороздкой ровно посередине.

Если исследование простаты показало симметричное увеличение железы и сглаженность междолевой бороздки вплоть до её исчезновения, у пациента диагностируется аденома — наиболее распространённое заболевание предстательной железы.

Простатит при пальпации проявляется в виде значительной болезненности и увеличении как всей предстательной железы, так и одной её доли.

Если при пальпации простаты врач обнаруживает плотные узлы, это может указывать на рак. При прогрессировании заболевания контуры органа смазываются, а на поздних стадиях онкологии она превращается в бугристое образование, часто спаянное с соседними органами.

При абсцессе пальцевое исследование простаты выявляет увеличение размеров железы, резкий болевой синдром, а иногда — флюктуации, колебания, указывающие на присутствие полости с гноем. Хроническое воспаление предстательной железы характеризуется небольшим изменением размеров и неравномерной консистенцией. В случае образования камней при пальпации простаты фиксируется увеличение размеров и неровность поверхности железы. При атрофии предстательная железа принимает серповидную форму.

После проведения пальпации простаты через прямую кишку, вне зависимости от полученных результатов, для подтверждения диагноза назначаются дополнительные анализы и обследования:

общий анализ мочи и крови;
УЗИ;
биопсия;
анализ секрета;
бактериологический посев мочи;
ПЦР;
МРТ органов малого таза;
трансректальная сонография простаты и семенных узелков;
спермограмма;
анализ крови на ПСА.

Полезное видео: осмотр простаты

Вывод

Пальпация предстательной железы через прямую кишку — неприятная, но необходимая процедура, позволяющая достаточно легко выявить серьезные патологии. При подозрении на заболевания простаты рекомендуется в первую очередь прибегать именно к пальцевому осмотру перед тем, как использовать другие методы диагностики, так как он позволяет точно определить, какие именно исследования нужно пройти пациенту для точной постановки диагноза.

Источник prostatu.guru

Согласно стандартам урологического приема, при обращении пациента с жалобами на боли и дискомфорт в области малого таза, проводится ректальное исследование предстательной железы. Оно необходимо для получения первичной информации о ее состоянии.

Что такое простата и ее функция

Предстательная железа является важнейшим органом мочеполовой системы мужчин. Она окончательно развивается к 25 годам и до пожилого возраста человека ее форма остается неизменной. Но при условии ее абсолютного здоровья.

В условиях современного темпа жизни и агрессивного воздействия окружающей среды, такое состояние железы сложно достижимо. У подавляющего большинства мужчин имеются изменения простаты, выраженные более или менее.

Железа состоит из двух долей, разделенных бороздкой. Расположена в непосредственной близости от мочевого пузыря и прямой кишки, снаружи укрыта капсулой из гладко-мышечных клеток и соединительной ткани. Охватывает собой шейку мочевого пузыря и верхнюю часть уретры.

В каком возрасте возникают проблемы с простатой

Сегодня существуют два стереотипа относительно мужского здоровья.

Простатит возникает у всех мужчин;
Простатит – болезнь пожилого возраста.

Ни то, ни другое мнение неверно. Простатит поджидает не всех, без исключения, мужчин, а каждого 3-го. Такова урологическая статистика. Относительно возрастного критерия можно сказать, что риск возникновения заболеваний простаты увеличивается с возрастом мужчины.

С началом половой жизни риск развития патологического процесса резко увеличивается. Провоцирующие факторы:

Частая смена полового партнера;
Нездоровый образ жизни;
Гиподинамия;
Переохлаждение;
Бактериальные заражения;
Заболевания органов малого таза;
Стрессы.

Простатит – заболевание вялотекущее с периодическими обострениями. Чаще всего мужчины обращаются за помощью к урологу в периоды, сопровождающиеся болью и дискомфортом. На первичном амбулаторном приеме проводится пальцевое ректальное исследование простаты. Поэтому к нему (к приему) желательно подготовиться.

Как подготовиться к пальпации

Для того чтобы картина состояния органа была четкой, а не смазанной, необходимо воздержаться:

От полового акта за несколько часов до приема;
От физических нагрузок, тем или иным образом способных повлиять на состояние простаты (поднятие тяжестей, силовые тренировки);
От езды на велосипеде.

Перед приемом нужно сделать микроклизму с целью освобождения прямой кишки. Мочевой пузырь тоже нужно опорожнить.

Техника выполнения пальпации простаты

Средние размеры простаты – 25-35 мм. Она расположена на расстоянии 3-5 см от анального отверстия. Основание железы направлено вверх, поэтому в поперечном разрезе простата шире, чем в продольном. Пальцевое исследование предстательной железы позволяет определить следующие показатели:

Размер и форму простаты;
Плотность капсулы и четкость ее контуров;
Симметричность расположения долей;
Состояние срединной бороздки;
Наличие уплотнений и их предполагаемую структуру;
Оценить состояние семенных пузырьков.

Врач надевает стерильные медицинские перчатки;
Покрывает указательный или средний палец правой руки гелем;
Вводит палец в анус пациента на глубину 3-5 см;
С помощью прощупывания выясняет состояние органа.

Для того чтобы облегчить доступ к железе, пациент может принять одну из трех рекомендованный поз. Причем какая из них будет наиболее удачной, определяет врач.

Коленно-локтевая. В каждом урологическом кабинете есть кушетки, о которые можно опереться локтями;
В положении лежа на боку с поджатыми до уровня груди коленями;
В положении стоя, наклонившись вперед и опершись руками о любой подходящий для этой цели предмет.

Исследование проводится осторожно, так называемым, «нежным» пальцем. В противном случае оно будет доставлять пациенту беспокойство, и он постарается «уйти» от пальца. Результаты такого обследования будут смазанными или неточными.

Самостоятельное исследование состояния простаты

Врачи не рекомендуют проводить самостоятельное исследование простаты, так как для оценки полученных данных нужны специальные знания. Однако, вреда от самодиагностики нет и с ее помощью мужчина сможет получить базовую информацию о состоянии железы. Это поможет решить вопрос о необходимости принятия тех или иных мер для восстановления здоровья.

О самодиагностике начинают задумываться при проявлении следующих симптомов:

Вялая струя мочи;
Боль или жжение во время мочеиспускания;
Боли в области малого таза;
Болевой синдром, сопровождающий семяизвержение;
Прерывистое мочеиспускание.

Для самостоятельной пальпации железы нужно принять наиболее удобную позу. Сложнее всего это сделать людям с избыточным весом. Перед процедурой необходимо опорожнить кишечник и сделать микроклизму.

Во время исследования нельзя делать резких движений. Палец вводят аккуратно, стараясь нащупать железу. Движения должны быть мягкими, массажного типа.

Если все сделать правильно, можно самостоятельно оценить симметричность долей и структуру железы, обнаружить уплотнения или узлы, определить подвижность капсулы. Этого будет достаточно для того, чтобы сделать выводы о соответствии норме или отклонении от нее.

Оценка результатов исследования

Во время пальпации врач исследует не только размер и структуру железы. Не менее важно визуально оценить состояние секрета простаты. Он выделяется при легком нажатии на орган. Если в секрете визуально заметны гной или кровь, это основание для подозрения на хронические и иные заболевания простаты.

Секрет может выделяться сгустками или вовсе не выделяться. Во втором случае можно предположить его заброс в мочевой пузырь, что нередко случается при снижении тонуса его (пузыря) шейки.

Если обследование простаты через прямую кишку показало равномерное увеличение обеих долей с сохранением их симметричности и однородности структуры, это указывает на развивающуюся аденому.

Для злокачественных новообразований характерна бугристость и «каменистость» структуры. Эти симптомы сопровождаются малой подвижностью железы относительно стенки прямой кишки. Опухоль может локализоваться в одной или обеих долях. Также могут присутствовать несколько плотных узлов, так как рак простаты – мультифокальное заболевание.

Состояние железы при хроническом простатите:

Для первой стадии характерны болезненность простаты при пальпации, увеличенные размеры, отечность, четкий контур капсулы;
При второй стадии наблюдаются неравномерность плотности железы, размеры слегка увеличены, болезненность умеренная, возможна атоничность;
Для третьей стадии характерны безболезненность, слабое выделение секрета или его отсутствие, плотная структура.

При атрофии простаты наблюдается «симптом серпа». Орган принимает похожую форму и это свидетельствует о серьезных нарушениях и снижении андрогенной функции.

Степень достоверности результатов пальпации невысока, так как получение и оценка данных проводятся человеком на основании его знаний и опыта. Как и тестирование на ПСА, этот метод исследования является первичным и обязательным в урологической практике. Но постановка диагноза осуществляется после получения детализирующих и уточняющих данных УЗИ и биопсии.

Несмотря на невысокую информативность обследования, от него не стоит отказываться. Оно может показать отсутствие патологии и дальнейший комплекс диагностических процедур не потребуется.

Источник oprostatit.ru