No Image

Ранняя диагностика рака простаты

СОДЕРЖАНИЕ
0
13 просмотров
03 июня 2019

Рак предстательной железы – одно из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста. Болезнь практически не возникает в возрасте до 40 лет и становится все более частой с каждым последующим десятилетием жизни. Более того, в своих начальных (доступных для радикального излечения) стадиях заболевание протекает бессимптомно, т.е. пациенты не ощущают какого-либо специфического дискомфорта. Подтверждено, что выявляемость заболевания в начальной стадии значительно улучшается при использовании программ ранней диагностики и скрининга рака простаты.

Рак предстательной железы (РПЖ) – одно из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста. За период с конца 70-х до начала 90-х годов частота раковых заболеваний предстательной железы почти удвоилась. В настоящее время во многих развитых странах рак предстательной железы занимает второе место среди причин смерти от раковых заболеваний среди мужчин. Выявляемость РПЖ по сравнению с любыми другими онкологическими заболеваниями прогрессивно увеличивается с возрастом. В структуре онкологических заболеваний в ряде стран рак предстательной железы выходит на 2–3-е место после рака легких и желудка, а в США и Швеции – на 1-е. В США ежегодно диагностируется около 232 000 новых случаев РПЖ, в Европе – около 238 000 случаев. Каждый год около 30 350 американцев и около 85 200 европейцев умирают от этого заболевания.

По величине прироста в России (темп прироста – 31,4%) рак предстательной железы занимает 2-е место после меланомы кожи (35,0%) и значительно превосходит злокачественные заболевания легких (5,0%) и желудка (10,2%). Внимание исследователей к проблеме рака предстательной железы связано не только с увеличением общего количества больных, но и с ростом смертности от него.

Столь широкое распространение рака предстательной железы ставит его в ряд наиболее важных социальных проблем современности. Болезнь практически не возникает раньше 40 лет и становится все более частым явлением с каждым последующим десятилетием жизни. Более того, болезнь в своих начальных (доступных для радикального излечения) стадиях протекает бессимптомно, т.е. пациенты не ощущают какого-либо специфического дискомфорта. Существует настоятельная необходимость в разработке методов, которые могли бы обеспечить раннее выявление заболевания и значительно повысить эффективность лечения. Несмотря на многие усилия, по крайней мере в ближайшем будущем ожидать полного предотвращения развития рака или радикальных шагов в борьбе с болезнью на распространенных стадиях, к сожалению, не приходится. На данный момент способов полного излечения распространенного рака простаты нет. Ряд исследований показали, что, несмотря на успехи фармакологии в разработке антиандрогенных препаратов, за последние 50 лет применения гормональной терапии не было отмечено выраженного снижения смертности от рака простаты. Сократить число смертей от рака простаты возможно двумя способами – с помощью ранней диагностики и эффективного лечения заболевания в его начальной стадии.

Сегодня рак простаты является предметом тщательного изучения: ведутся работы по уточнению его этиологии, механизмов развития и диагностики. Активно осуществляется поиск методов раннего обнаружения и определения стадии заболевания с помощью молекулярных, радиографических и клинических методов исследования. Многими исследованиями подтверждено, что выявляемость данного заболевания в начальной стадии значительно улучшается при использовании программ ранней диагностики и скрининга рака простаты, включающих пальцевое ректальное исследование (ПРИ), трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ) и определение уровня простатспецифического антигена (ПСА). Ранняя диагностика рака предстательной железы позволяет полностью избавить пациента от этого онкологического заболевания.

Для диагностики заболеваний предстательной железы используют следующие методы обследования:

  • анкетирование пациента;
  • пальцевое ректальное исследование (ПРИ);
  • лабораторные исследования:
    • определение уровня простатспецифического антигена (ПСА);
    • микроскопическое и бактериологическое исследование мочи;
    • исследование мазка из уретры;
    • микроскопическое и бактериологическое исследование эякулята;
    • ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы;
    • измерение объема остаточной мочи;
    • урофлоуметрию – диагностику, предполагающую измерение скорости мочеиспускания;
    • фиброуретроцистоскопию – осмотр внутренней поверхности мочеиспускательного канала мочевого пузыря, который выполняют с помощью фиброуретроцистоскопа – гибкого эндоскопа;
    • биопсию предстательной железы.
    • Биопсия предстательной железы предполагает забор нитевидных кусочков ткани органа с помощью специальной высокоскоростной автоматической иглы (биопсийного пистолета) через прямую кишку. Образцы ткани отправляют на морфологическое исследование, которое позволяет с высокой точностью диагностировать рак предстательной железы.

      Пациенты хорошо переносят процедуру, которую, как правило, делают под местной анестезией.

      Перед биопсией предстательной железы необходимо следовать следующим рекомендациям:

    • В течение пяти дней до биопсии не принимайте следующие лекарства: ацетилсалициловую кислоту (аспирин, тромбо АСС), варфарин, магния гидроксид (кардиомагнил) или другие препараты, которые влияют на свертываемость крови.
    • За три дня до биопсии необходимо прекратить прием противовоспалительных препаратов: ибупрофена, фенилбутазона (бутадиона), индометацина (метиндола ретард), диклофенака (ортофена, вольтарена).
    • Вечером накануне биопсии сделайте очистительную клизму (в условиях стационара процедуру обычно выполняет медицинская сестра). Вместо очистительной клизмы можно принять слабительное, например, макрогол (фортранс).
    • После биопсии в течение 3–5 дней вам назначат антибактериальный препарат для приема внутрь. В некоторых случаях непосредственно после манипуляции выполняется внутримышечная инъекция антибиотика. Пока вы принимаете антибактериальный препарат, не употребляйте алкоголь. Половая жизнь возможна через три дня после биопсии.
    • Заранее сообщите лечащему врачу об аллергии на лекарственные препараты. Если в течение последних 3–4 месяцев вы принимали какие-либо антибактериальные препараты, уточните их названия.
    • При амбулаторном проведении биопсии желательно, но не строго обязательно, чтобы после манипуляции вас отвезли домой на машине. В течение 30 минут после биопсии нежелательно садиться за руль.
    • Остаток дня лучше провести спокойно, без повышенной физической активности. Не рекомендуется ходьба по лестнице, плавание, занятия на велотренажере. На следующий день вы можете вернуться к обычному образу жизни.
    • Утром в день биопсии можно позавтракать. Если вы не страдаете заболеваниями, при которых ограничен прием жидкости, после биопсии до вечера выпейте 2,5–3 литра минеральной воды, чая или сока.
    • После трансректальной биопсии предстательной железы редко развиваются осложнения.

      Терапия рака предстательной железы – злокачественной опухоли, которая развивается из клеток указанного органа, – предполагает активное наблюдение, хирургическое и лучевое лечение, а также другие малоинвазивные методы лечения.

      Концепция активного наблюдения основана на том, что рак предстательной железы зачастую медленно прогрессирует и не выступает потенциальной причиной летального исхода. Основная цель активного наблюдения – попытка избежать чрезмерного лечения больных раком предстательной железы, поскольку у большинства из них заболевание развивается медленно. Суть данного метода состоит в динамическом наблюдении больного и начале радикального лечения только при появлении признаков прогрессирования заболевания: удвоения ПСА, ухудшения патоморфологических показателей при повторной биопсии и другие.

      Хирургическое лечение включает радикальную простатэктомию – «золотой стандарт» лечения рака предстательной железы – радикальное удаление органа, которая может быть выполнена традиционным «открытым», лапароскопическим или робот-ассистированным способом. Сегодня робот-ассистированная радикальная простатэктомия становится методом выбора оперативного лечения рака простаты благодаря многим особенностям, которые проявляются в лучших по сравнению с открытым и лапароскопическим методом функциональных (удержание мочи и сохранение потенции) и онкологических результатах.

      Лучевое лечение предполагает использование ионизирующих излучений. При раке предстательной железы используют следующие виды лучевого лечения: 3D-конформное лучевое лечение, лучевое лечение модулированной интенсивности, брахитерапию и протонное лечение.

      Что такое рак предстательной железы

      Что такое рак предстательной железы

      Рак предстательной железы (РПЖ) – одно из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста. За период с конца 70-х до начала 90-х годов частота раковых заболеваний предстательной железы почти удвоилась. В настоящее время во многих развитых странах рак предстательной железы занимает второе место среди причин смерти от раковых заболеваний среди мужчин. Выявляемость РПЖ по сравнению с любыми другими онкологическими заболеваниями прогрессивно увеличивается с возрастом. В структуре онкологических заболеваний в ряде стран рак предстательной железы выходит на 2–3-е место после рака легких и желудка, а в США и Швеции – на 1-е. В США ежегодно диагностируется около 232 000 новых случаев РПЖ, в Европе – около 238 000 случаев. Каждый год около 30 350 американцев и около 85 200 европейцев умирают от этого заболевания.

      По величине прироста в России (темп прироста – 31,4%) рак предстательной железы занимает 2-е место после меланомы кожи (35,0%) и значительно превосходит злокачественные заболевания легких (5,0%) и желудка (10,2%). Внимание исследователей к проблеме рака предстательной железы связано не только с увеличением общего количества больных, но и с ростом смертности от него.

      Столь широкое распространение рака предстательной железы ставит его в ряд наиболее важных социальных проблем современности. Болезнь практически не возникает раньше 40 лет и становится все более частым явлением с каждым последующим десятилетием жизни. Более того, болезнь в своих начальных (доступных для радикального излечения) стадиях протекает бессимптомно, т.е. пациенты не ощущают какого-либо специфического дискомфорта. Существует настоятельная необходимость в разработке методов, которые могли бы обеспечить раннее выявление заболевания и значительно повысить эффективность лечения. Несмотря на многие усилия, по крайней мере в ближайшем будущем ожидать полного предотвращения развития рака или радикальных шагов в борьбе с болезнью на распространенных стадиях, к сожалению, не приходится. На данный момент способов полного излечения распространенного рака простаты нет. Ряд исследований показали, что, несмотря на успехи фармакологии в разработке антиандрогенных препаратов, за последние 50 лет применения гормональной терапии не было отмечено выраженного снижения смертности от рака простаты. Сократить число смертей от рака простаты возможно двумя способами – с помощью ранней диагностики и эффективного лечения заболевания в его начальной стадии.

      Сегодня рак простаты является предметом тщательного изучения: ведутся работы по уточнению его этиологии, механизмов развития и диагностики. Активно осуществляется поиск методов раннего обнаружения и определения стадии заболевания с помощью молекулярных, радиографических и клинических методов исследования. Многими исследованиями подтверждено, что выявляемость данного заболевания в начальной стадии значительно улучшается при использовании программ ранней диагностики и скрининга рака простаты, включающих пальцевое ректальное исследование (ПРИ), трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ) и определение уровня простатспецифического антигена (ПСА). Ранняя диагностика рака предстательной железы позволяет полностью избавить пациента от этого онкологического заболевания.

      Методы обследования предстательной железы

      Методы обследования предстательной железы

      Для диагностики заболеваний предстательной железы используют следующие методы обследования:

    • анкетирование пациента;
    • пальцевое ректальное исследование (ПРИ);
    • лабораторные исследования:
      • определение уровня простатспецифического антигена (ПСА);
      • микроскопическое и бактериологическое исследование мочи;
      • исследование мазка из уретры;
      • микроскопическое и бактериологическое исследование эякулята;
      • ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы;
      • измерение объема остаточной мочи;
      • урофлоуметрию – диагностику, предполагающую измерение скорости мочеиспускания;
      • фиброуретроцистоскопию – осмотр внутренней поверхности мочеиспускательного канала мочевого пузыря, который выполняют с помощью фиброуретроцистоскопа – гибкого эндоскопа;
      • биопсию предстательной железы.
      • Подготовка к биопсии предстательной железы

        Подготовка к биопсии предстательной железы

        Биопсия предстательной железы предполагает забор нитевидных кусочков ткани органа с помощью специальной высокоскоростной автоматической иглы (биопсийного пистолета) через прямую кишку. Образцы ткани отправляют на морфологическое исследование, которое позволяет с высокой точностью диагностировать рак предстательной железы.

        Пациенты хорошо переносят процедуру, которую, как правило, делают под местной анестезией.

        Перед биопсией предстательной железы необходимо следовать следующим рекомендациям:

      • В течение пяти дней до биопсии не принимайте следующие лекарства: ацетилсалициловую кислоту (аспирин, тромбо АСС), варфарин, магния гидроксид (кардиомагнил) или другие препараты, которые влияют на свертываемость крови.
      • За три дня до биопсии необходимо прекратить прием противовоспалительных препаратов: ибупрофена, фенилбутазона (бутадиона), индометацина (метиндола ретард), диклофенака (ортофена, вольтарена).
      • Вечером накануне биопсии сделайте очистительную клизму (в условиях стационара процедуру обычно выполняет медицинская сестра). Вместо очистительной клизмы можно принять слабительное, например, макрогол (фортранс).
      • После биопсии в течение 3–5 дней вам назначат антибактериальный препарат для приема внутрь. В некоторых случаях непосредственно после манипуляции выполняется внутримышечная инъекция антибиотика. Пока вы принимаете антибактериальный препарат, не употребляйте алкоголь. Половая жизнь возможна через три дня после биопсии.
      • Заранее сообщите лечащему врачу об аллергии на лекарственные препараты. Если в течение последних 3–4 месяцев вы принимали какие-либо антибактериальные препараты, уточните их названия.
      • При амбулаторном проведении биопсии желательно, но не строго обязательно, чтобы после манипуляции вас отвезли домой на машине. В течение 30 минут после биопсии нежелательно садиться за руль.
      • Остаток дня лучше провести спокойно, без повышенной физической активности. Не рекомендуется ходьба по лестнице, плавание, занятия на велотренажере. На следующий день вы можете вернуться к обычному образу жизни.
      • Утром в день биопсии можно позавтракать. Если вы не страдаете заболеваниями, при которых ограничен прием жидкости, после биопсии до вечера выпейте 2,5–3 литра минеральной воды, чая или сока.
      • После трансректальной биопсии предстательной железы редко развиваются осложнения.

        Лечение рака предстательной железы

        Лечение рака предстательной железы

        Терапия рака предстательной железы – злокачественной опухоли, которая развивается из клеток указанного органа, – предполагает активное наблюдение, хирургическое и лучевое лечение, а также другие малоинвазивные методы лечения.

        Концепция активного наблюдения основана на том, что рак предстательной железы зачастую медленно прогрессирует и не выступает потенциальной причиной летального исхода. Основная цель активного наблюдения – попытка избежать чрезмерного лечения больных раком предстательной железы, поскольку у большинства из них заболевание развивается медленно. Суть данного метода состоит в динамическом наблюдении больного и начале радикального лечения только при появлении признаков прогрессирования заболевания: удвоения ПСА, ухудшения патоморфологических показателей при повторной биопсии и другие.

        Хирургическое лечение включает радикальную простатэктомию – «золотой стандарт» лечения рака предстательной железы – радикальное удаление органа, которая может быть выполнена традиционным «открытым», лапароскопическим или робот-ассистированным способом. Сегодня робот-ассистированная радикальная простатэктомия становится методом выбора оперативного лечения рака простаты благодаря многим особенностям, которые проявляются в лучших по сравнению с открытым и лапароскопическим методом функциональных (удержание мочи и сохранение потенции) и онкологических результатах.

        Лучевое лечение предполагает использование ионизирующих излучений. При раке предстательной железы используют следующие виды лучевого лечения: 3D-конформное лучевое лечение, лучевое лечение модулированной интенсивности, брахитерапию и протонное лечение.

        Источник navigator.mosgorzdrav.ru

        Рак предстательной железы (РПЖ) является второй наиболее часто диагностируемой злокачественной опухолью и третьей по значимости причиной смерти от онкопатологии у мужчин в России, что составило в 2013 году 13% от всех новых случаев рака и 7,2% от всех случаев смерти от рака у мужчин. Так за 2013г. в России диагностировано 31569 случаев РПЖ, что составило 47,5 случаев на 100 тыс. человек, в УрФО этот показатель составил 2766 и 48,6/100т.ч., в Свердловской области 1020 и 51,5/100т.ч. соответственно. По темпу прироста заболеваемости за 10 лет РПЖ занимает первое место – 145%, ежегодный прирост 8%.

        РПЖ занимает 3-е место (7,2%) в структуре смертности мужского населения России после рака легкого и желудка. Так в 2013г. От РПЖ в России умерло 11111 чел., показатель смертности 16,7 на 100 тыс. человек, в УрФО 994 и 16,6/100т.ч., в Свердловской области 376 и 19/100т.ч.соответственно. Прирост показателей смертности с 2003г. составил 52%..

        В минувшее десятилетие наметилась тенденция к увеличению частоты распространения рака предстательной железы у мужчин сравнительно молодого и работоспособного возраста, что в свою очередь приводит к росту смертности в этой группе населения. Часто выявляемые случаи бессимптомного течения РПЖ, особенно на ранних стадиях, требуют активного внедрения методов раннего его выявления.

        Клинические проявления рака предстательной железы

        Каких–либо специфических клинических проявлений, свойственных только раку предстательной железы, не существует. Благодаря внедрению в широкую медицинскую практику современных методов ранней диагностики, все чаще рак предстательной железы диагностируется на ранних стадиях, когда больные практически не предъявляют жалоб. В начале заболевания больные могут обратиться к врачу с жалобами на эректильную дисфункцию. В этой связи назначение в качестве стимуляторов андрогенов категорически противопоказано без обследования предстательной железы на наличие онкологического заболевания. На более поздних стадиях заболевания у больных могут появиться уродинамические нарушения, схожие с таковыми при доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ), такие как ослабление струи мочи, прерывистое мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание днем и ночью, императивные позывы. Всем этим пациентам необходимо исключить РПЖ перед началом лечения.

        К основным средствам ранней диагностики РПЖ относятся: определение концентрации простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови, пальцевое ректальное исследование (ПРИ) и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), магнитно-резонансная томография малого таза (МРТ). Окончательный диагноз ставится при обнаружении аденокарциномы в биопсийном или послеоперационном материале предстательной железы.

        Определение содержания ПСА.

        Простат–специфический антиген – гликопротеин, секретируемый эпителием предстательной железы в семенную жидкость, где он принимает участие в разжижении спермы. В норме он присутствует в крови в низких концентрациях, измеряемых в нанограммах в миллилитре (нг/мл). От 65 до 90% ПСА находится в связанном состоянии с антипротеазами антихимотрипсином и альфа-макроглобулином. Секреция ПСА зависит от уровня андрогенов. У здоровых людей уровень ПСА увеличивается с возрастом и ростом объема предстательной железы. После 50 лет концентрация ПСА в сыворотке постепенно увеличивается в среднем на 0,04 нг/мл в год. Повышение уровня ПСА в крови может происходить в результате нарушения целостности эпителиальной выстилки желез и попадания ПСА из их просвета в интерстиций, где он поступает в кровоток. Такая ситуация возникает при различных заболеваниях предстательной железы, среди которых наиболее значимыми являются следующие:

        • Рак простаты
        • Доброкачественная гиперплазия простаты
        • Наличие воспаления или инфекции в простате
        • Ишемия или инфаркт простаты.
        • Предшествующее ПРИ или ТРУЗИ.
        • Эякуляция накануне исследования
        • Инструментальные манипуляции в области простатического отдела уретры

        Уровень ПСА в качестве независимого показателя является более достоверным прогностическим фактором рака, чем выявление подозрительных участков методами ПРИ и ТРУЗИ, однако, повышение уровня простат–специфического антигена в крови не всегда свидетельствует о наличии злокачественного процесса. Примерно из 4 мужчин с повышенным уровнем ПСА, подвергающихся биопсии простаты, только у одного действительно будет выявлено заболевание.

        Принято считать, что у взрослых мужчин уровень простатического специфического антигена сыворотки крови не должен превышать 4 нг/мл. Уровень его зависит от объема простаты, увеличивающегося с возрастом. Рассчитаны возрастные нормы простатического специфического антигена: 40—49 лет — 0—2,5 нг/мл, 50—59 лет — 0—3,5 нг/мл, 60—69 лет — 0—4,5 нг/мл, 70—79 лет — 0—6,5 нг/мл

        Установлено, что 20—40% всех злокачественных новообразований предстательной железы не сопровождаются повышением уровня простатического антигена. При этом важным критерием становится скорость нарастания антигена Биопсия простаты считается показанной даже больным с нормальными значениями антигена, если за последний год его уровень увеличился более чем на 20% или на 0,75 нг/мл.

        Мужчинам старше 75 лет с исходным уровнем ПСА

        Источник drpanchenko.ru

        Комментировать
        0
        13 просмотров
        Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

        Это интересно
        Простатит
        0 комментариев
        Простатит
        0 комментариев
        Простатит
        0 комментариев
        Простатит
        0 комментариев
        Adblock detector