Склероз простаты что это такое

Склероз предстательной железы — прогрессирующее состояние, конечная стадия воспалительных заболеваний простаты, характеризующаяся избыточным накоплением коллагена с уплотнением ткани органа. Основные проявления представлены обструктивными симптомами нижних мочевых путей за счет сужения уретры, нарушениями сексуальной функции. Для диагностики используют ультразвуковое исследование, цистоуретрографию, МРТ простаты, биопсию. Консервативное лечение обосновано перед или после операции: назначают рассасывающие препараты, лекарства, улучшающие кровоснабжение, антибиотики, НПВС, альфа-адреноблокаторы.

МКБ-10

Общие сведения

Греческий термин «sklerosis» — «жесткий, твердый» — означает уплотнение структуры органа. Склероз предстательной железы чаще является исходом хронического воспаления, с которым сталкиваются около 13% мужчин в возрасте 40-50 лет. Также склеротические изменения железы типичны для пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты (ДГПЖ). В 24% случаев симптомы инфравезикальной обструкции у пожилых мужчин обусловливает именно склероз предстательной железы, он же препятствует ответу на лечение ДГПЖ. До недавнего времени процесс считался необратимым, но сейчас разрабатываются препараты, которые приостанавливают развитие склерозирования в простате.

Причины

Основная причина — хронические воспалительные реакции, вызванные любым стимулом: персистирующей инфекцией, аутоиммунными процессами, аллергией. В качестве триггера склероза предстательной железы может выступать любой деструктивный процесс — абсцесс, опухоль, простатолитиаз из-за рефлюкса мочи. Состояния после проведения операций на органах малого таза, ятрогенные повреждения после врачебных манипуляций и диагностических процедур, прохождение лучевой терапии также подразумевают формирование ранозаживляющего ответа с усилением функции фибробластов, но сам механизм гиперпродукции коллагена не изучен до конца. К предрасполагающим факторам относят:

Нарушение кровоснабжения. Генерализованный атеросклероз сосудов, явления конгестии на фоне нерегулярной половой жизни, отсутствие физической нагрузки, метаболический синдром, варикозные изменения вен малого таза приводят к нарушению обменных процессов в клетках. Из-за нарушения кровообращения развивается ишемия, поддерживающая воспаление.
Возраст. Многочисленные исследования показывают, что старение и связанные с ним фиброзные изменения тканей простаты приводят к усилению симптомов обструкции и дисфункции мочевого пузыря. Состояние гипоандрогении на фоне мужского климакса способствует склеротическим процессам. Определенная роль, вероятно, принадлежит нарушению метаболизма тестостерона в тканях железы.
Некоторые патологические состояния. Генетическая предрасположенность к фиброзирующим процессам, аутоиммунные заболевания с отложением фиброзных элементов (псориаз, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.), аллергические реакции и токсические поражения затрагивают все органы организма, включая предстательную железу. Основными генетическими патологиями, индуцирующими фиброзный процесс, являются нейрофиброматоз, кистозный фиброз.

Патогенез

Склероз (фиброз) определяется разрастанием, рубцеванием и уплотнением простаты и объясняется избыточным накоплением компонентов внеклеточного матрикса, включая коллаген. Основная коллагенобразующая клетка — миофибробласт, который активируется с помощью различных механизмов: паракринных сигналов от лимфоцитов и макрофагов, аутокринных факторов и патоген-ассоциированных молекулярных структур, взаимодействующих с рецепторами распознавания образов на фибробластах. Прочие регуляторы фиброза (цитокины, хемокины, ростовые факторы и др.) также принимают участие в отложении коллагена. В отличие от острых воспалительных реакций, характеризующихся быстроразрешающимися сосудистыми изменениями, отеком и нейтрофильным воспалением, склероз обычно возникает в результате хронического воспалительного процесса. По сути — это иммунный ответ, который сохраняется в течение нескольких месяцев. Почему процесс восстановления приобретает извращенное течение — неизвестно, но есть предположение, что это связано с нарушением апоптоза миофибробластов.

Классификация

По этиологии и патогенезу склероз может быть исходом воспаления, простатолитиаза, естественного старения. О заместительном склерозировании говорят при атрофии тканевых структур на фоне нарушения кровообращения, обменных процессов, воздействия токсических и химических факторов. Рубец может сформироваться при заживлении повреждений. В развитии склероза простаты выделяют 4 стадии, за основу взяты функциональные изменения в процессе мочеиспускания:

1 стадия. Каких-либо нарушений мочевыделения нет, патологические изменения на гистологическом уровне устанавливают при трансректальной биопсии, выполненной по другому поводу, например, для исключения рака предстательной железы.
2 стадия. Появляются первые признаки обструкции нижних мочевыводящих путей: необходимость натуживания, чтобы начать мочиться, изменение качества струи мочи, неполное опорожнение и т. д. Одновременно проявляется сексуальная дисфункция, но неприятные симптомы носят преходящий характер.
3 стадия. Регистрируются выраженные изменения со стороны мочевого пузыря (трабекулярность, увеличение объема), почек (рецидивирующие инфекции, гидронефротическая трансформация с постепенной утратой функции). Половая жизнь нарушена, качество эякулята страдает, так как склеротическое сжатие семявыносящих протоков порождает обтурационный механизм бесплодия.
4 стадия. Для данной стадии, кроме тотального склероза органа, типичны вторичные поражения паренхиматозной ткани почек, мочеточников, мочевого пузыря и семявыносящих путей.

Для более точного установления диагноза в урологии используют гистологическую классификацию. В ее основе рассматривают морфологические особенности, о которых судят по результатам биопсии. Возможные варианты: фокальные изменения, узловая гиперплазия аденоматозной природы, склероз с атрофией паренхимы, склероз с кистозными изменениями.

Симптомы

При склерозе предстательной железы клинические проявления многообразны и зависят от стадии процесса. Основные симптомы — нарушение мочеиспускания: рези, вялая струя, чувство неполного опорожнения, в запущенной стадии — выделение урины по каплям, частые позывы с небольшим количеством мочи. При распространении склерозирующего процесса на везикулы в сперме может появиться кровь (гемоспермия). Болевые ощущения и их локализация вариативны: интенсивная или ноющая боль может быть в промежности, яичках, нижних отделах живота, в прямой кишке.

Типичны проявления сексуальной дисфункции: ослабление эрекции, расстройства эякуляции, изменение оргастических ощущений (стертость оргазма либо появление боли после семяизвержения, снижение полового влечения). Характерный признак утраты функций простаты — уменьшение количества эякулята при семяизвержении, так как соединительная ткань не может продуцировать секрет. Фоновые психоэмоциональные расстройства коррелируют с особенностями психотипа и представлены подавленным настроением, раздражительностью, нарушениями сна, депрессией.

Осложнения

При отсутствии своевременной терапии может присоединиться хроническая задержка мочеиспускания, постоянный застой урины способствует активации микробной флоры с частыми рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. Остаточная моча приводит к формированию рефлюксов — при обратном токе мочи в почки происходит расширение внутренних полостей органа (гидронефротическая трансформация почки). В дальнейшем гибель нефронов осложняется хронической почечной недостаточностью. Нарушение пассажа мочи при склерозе простаты — одна из причин уролитиаза, камни могут образовываться в мочевом пузыре, почках. Конкременты усугубляют болевые ощущения (СХТБ) и поддерживают воспаление. При склерозировании устьев эякуляторных протоков количество сперматозоидов в эякуляте снижено, при двусторонней обтурации развивается азооспермия.

Диагностика

Верифицировать патологию можно с помощью биопсии, но данная инвазивная манипуляция проводится не всем пациентам. Предположительный диагноз устанавливают на основании жалоб, данных пальцевого ректального обследования предстательной железы. При пальпации она уплотнена, умеренно болезненна; размер ее вариативен, зависит от морфологических изменений — фоновой атрофии или гиперплазии. При обнаружении плотного участка (локальный фиброз) без дополнительных способов диагностики невозможно определить характер образования. Могут быть полезны следующие инструментальные и лабораторные тесты:

Методики визуализации.ТРУЗИ, УЗИ почек, мочевого пузыря с контролем остаточной мочи позволяют установить тяжесть патологического процесса. Степень обструкции простатического отдела уретры можно оценить с помощью восходящей или нисходящей уретрографии, уретроскопии, урофлоуметрии.
Лабораторная диагностика. Не существует патогномоничных анализов, позволяющих подтвердить склероз предстательной железы, лабораторные исследования назначают для выявления возможной причины. Алгоритм диагностики включает анализ секрета простаты, тесты на ИППП, культуральный посев, общий анализ мочи — эти исследования направлены на выявление сопутствующего воспаления.

В качестве дополнительных способов проводят экскреторную урографию, сцинтиграфию, которые показывают сохранность функций почек. При подозрении на патологию мочевого пузыря выполняют цистоскопию. МРТ простаты — неинвазивное обследование, которое чаще проводят для исключения опухолевого процесса. В каждом случае план диагностических мероприятий разрабатывается индивидуально. Дифференциальную диагностику проводят с раком простаты, ДГПЖ, мочеполовым туберкулезом. Повышенный уровень ПСА, отсутствие ответа на терапию альфа-адреноблокаторами с ингибиторами 5-АРИ требуют уточнения диагноза с возможным проведением морфологического исследования.

Лечение склероза предстательной железы

Лечение преимущественно хирургическое, его цель — устранение патологического очага, восстановление нормального пассажа мочи, предотвращение потенциальных осложнений. Консервативное лечение может быть использовано на начальных стадиях фиброза, при выраженном уплотнении железы оно малоэффективно. Для решения вопроса о тактике ведения при сексуальной дисфункции показана консультация андролога. Новейшие препараты находятся на различных этапах клинических испытаний и еще не внедрены в обширную практику. На данном этапе используются:

Хирургические вмешательства. Трансуретральная резекция, открытая или лапароскопическая (роботизированная) простатэктомия помогают нормализовать мочевыделение. К малоинвазивным методикам относят вапоризацию, абляцию, инцизию простаты. При серьезной экстрагенитальной патологии, связанной с большим риском летальности, в виде паллиатива могут быть выполнены стентирование уретры или эпицистостомия. Если при дальнейшей консервативной терапии состояние пациента нормализуется, возможно удаление пораженной предстательной железы.
Консервативная терапия. Антибактериальные препараты преимущественно назначают для подавления микробной флоры или предотвращения вторичного инфицирования. Их действие может быть усилено применением НПВС, обладающих также обезболивающим эффектом. При простатитах считается обоснованным использование рассасывающих веществ, способствующих растворению гиалуроновой кислоты. Если склероз предстательной железы не принял диффузный характер, расслабить мышечные структуры шейки пузыря, железы, простатической уретры и усилить струю мочи помогут альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5 АРИ. Дополнительно могут быть назначены гормоны, витамины, средства для улучшения микроциркуляции. У молодых мужчин с подтвержденной гипоандрогенией назначают тестостерон.
Местное воздействие. При неплотных формирующихся рубцах улучшение самочувствия может наступить в результате массажа, грязелечения, фонофореза, коротковолновой индуктотермии, лазерного воздействия. Болевой синдром уменьшается при применении микроклизм с отварами противовоспалительных трав с добавлением препаратов, расщепляющих гиалуроновую кислоту, растворов антисептиков, лидокаина гидрохлорида, гормонов. Суппозитории с гиалуронидазой, простатиленом, облепихой, ихтиолом, прополисом назначают в качестве вспомогательного звена общей терапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при склерозе предстательной железы зависит от распространенности процесса, своевременности прохождения лечения: на 1-2 стадии он благоприятный. В терминальной стадии, когда затронуты органы урогенитального тракта, без выполнения операции, прогноз для жизни серьезный. Профилактика заключается в ранней диагностике воспалительного процесса с принятием превентивных мер, чтобы не допустить развития склероза. Вероятность столкнуться с патологией меньше, если придерживаться ряда правил: избегать случайных половых связей без презерватива, вести регулярную половую жизнь с полноценным семяизвержением, следить за ежедневным опорожнением кишечника, заниматься спортом. Исследования показали, что определенная роль принадлежит правильному питанию при простатите, особенно, в период обострения. Стоит ограничить острые, кислые соленые блюда, продукты, содержащие экстрактивные вещества, отказаться от алкоголя.

Источник www.krasotaimedicina.ru

Проблемы в урологической сфере мужчины воспринимают очень болезненно. Нарушения функционирования половых желез приводят к ухудшению физического самочувствия и психоэмоционального состояния. Непринятие факта наличия заболевания становится причиной для откладывания визита к врачу, что чревато опасными осложнениями. Зачастую урологи диагностируют уже последнюю стадию недуга, когда требуются радикальные методы лечения. Выявление симптомов урологических болезней на ранних этапах развития поможет вернуть здоровье щадящими способами.

Общие понятия о склерозе простаты

Предстательная железа – это экзокринная железа, имеющая сложное строение трубчато-альвеолярного типа и выполняющая важнейшие функции в организме мужчины. От функциональных способностей этого органа зависит мужское здоровье и психологическое состояние представителей сильного пола. Одно из патологических нарушений, которое является следствием воспалительных заболеваний и причиной необратимых процессов, — это склероз предстательной железы.

Термин «склероз простаты», относится к заболеванию со специфическими морфологическими признаками, в основе которых лежит перерождение мышечной и железистой ткани (происходит замещение тканей соединительным эпителием). Структура рубцовой ткани характеризуется пониженными функциональными свойствами, вследствие чего орган утрачивает способность к выполнению своего основного предназначения – выработке секрета.

Склероз (или фиброз) простаты – это уже завершающая стадия воспалительных заболеваний, рубцово-склеротический процесс необратим и приводит к поражению прилегающих органов (мочевого пузыря, почек, семяизвергающих протоков). Возрастные границы этой патологии очень широки – оно поражает мужчин от 20 до 55 лет. В группу риска входят лица, подверженные воздействию причинообразующих факторов развития болезни.

Причины склероза простаты

Замещение органов соединительной тканью не является самостоятельным заболеванием, а является следствием других патологических процессов. Склеротические изменения развиваются в стенках кровеносных сосудов, питающих орган. Основными причинами возникновения и развития склероза предстательной железы являются:

простатит, возникший вследствие аутоиммунных факторов или аллергии – к склерозированию тканей приводит нарушение кровоснабжения микрососудов, питающих орган;
уретро-простатический рефлюкс – медицинский термин, характеризующий дисфункциональные расстройства мочевыводящих путей, которые проявляются в виде завихрения потока мочи с последующим ее забросом в протоки простаты;
атеросклероз сосудов – нарушение белкового и липидного обмена с образованием холестериновых бляшек на стенках сосудов приводит к уменьшению насыщения простаты кровью;
застойные процессы в малом тазу, обусловленные гиподинамией, отсутствием регулярной половой жизни, ношением слишком тесной одежды, частыми переохлаждениями;
нарушения гормонального фона – ввиду того, что предстательная железа является андрогензависимым органом, любые отклонения в выработке стероидных половых гормонов приводят к серьезным нарушениям в работе простаты;
хирургические вмешательства –служат катализатором патологических изменений;
возрастные изменения – снижение выработки андрогенов (преимущественно тестостерона).

Симптомы

Основные клинические признаки, свидетельствующие о происходящих склеротических изменениях простаты, сводятся к нарушению мочеиспускания. Разные стадии заболевания характеризуются специфической симптоматикой – на ранних этапах опорожнение мочевого пузыря происходит в полной мере, а на поздних наблюдается образование остаточной мочи и развиваются застойные явления в мочевыводящих путях. Склероз простаты проявляется в следующих симптомах:

увеличивается время опорожнения мочевого пузыря (струя мочи истончается, становится прерывистой, для осуществления мочеиспускания приходится прилагать усилия, напрягать мышцы тазового дна);
задержка мочи (в некоторых случаях развивается острая задержка, сопровождаемая сильным болевым синдромом);
снижение либидо – расстройство эректильной функции связано с болезненностью во время и после полового акта;
появление болей, носящих упорный характер и локализующихся в паховой или поясничной области, в прямой кишке или мошонке;
признаки печеночной недостаточности – на последних стадиях болезни нарушение оттока мочи приводит к задержке ее выведения из почек, образованию камней.

Формы склеротического поражения

В зависимости от наличия присоединенных заболеваний склероз классифицируется на несколько форм, которые отличаются по специфическим симптомам и характеру клинической картины болезни. Выделение отдельных классификационных групп служит возможностью для постановки точной формулировки диагноза, который влияет на применяемые методы лечения. Фиброз простаты по гистологическому признаку подразделяется на следующие группы:

Присоединенная к склерозу патология

Характеристика формы болезни

Очаговая гиперплазия простаты

Из железистых эпителиальных клеток или стромального компонента эндокринной железы развивается новообразование, в результате чего простата увеличивается в размерах

Диффузное изменение, характеризующее истощением паренхимной ткани простаты и уменьшением размеров органа

Формирование из клеток железистого эпителия новообразований в виде небольших узелков, которые по мере прогрессирования заболевания увеличиваются и сдавливают уретру

Образование в железе кисты – полых опухолеподобных новообразований, заполненных жидким содержимым

Изменение структуры органа путем замещения мышечной ткани эпителиальной, может происходить как в сочетании с аллергическим, инфекционным фолликулярным, интерстициальным простатитом, так и без него

Стадии развития заболевания

Все формы склеротического поражения проходят в своем развитии 4 стадии, характеризующиеся усилением проявлений заболевания по мере его прогрессирования. Изменение выраженности симптоматики в зависимости от этапа склероза связано с протекающими в организме изменениями и вовлечением в патологический процесс других органов. Клиническая картина стадий заболевания представлена в таблице:

Прогноз при выявлении болезни на данном этапе

Нарушается мочеиспускание, происходят первичные изменения функциональных способностей предстательной железы

Нарушение пассажа экскрементов по выводящим путям (верхним и нижним)

Начало морфологических изменений органов, что приводит к выраженным расстройствам уродинамики

Патофункциональные процессы начинаются в близлежащих органах – почках, мочепузырном треугольнике, мочеточниках, семенных канальцах

Негативный, требуется срочное оперативное вмешательство

Диагностика

Своевременное выявление склеротических заболеваний и их причин способствует минимизации негативного влияния, оказываемого болезнью на другие органы. Склероз простаты диагностируется путем сбора анамнеза и ректального пальпационного обследования больного. Для подтверждения первичного диагноза, установленного по результатам осмотра, выполняется ряд диагностических процедур:

лабораторные исследования анализов мочи (выявляется наличие лейкоцитурии, бактериурии, эритроцитурии);
трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) – определяется размер и плотность железы;
магнитно-резонансная томография (МРТ) – осуществляется с помощью эндоректальной катушки, которая делает четкие снимки, позволяющие идентифицировать локализацию пораженных тканей;
цитология – изучение биологического образца тканей, полученного путем биопсии простаты, микроскопическим методом;
урофлоуметрия – измерение скорости отхождения мочи;
микционная цистоуретрография – рентгеноконтрастное исследование, происходит на основании изучения снимков заполненного контрастным веществом мочевого пузыря и рентгенограмм, выполненных в процессе мочеиспускания;
экскреторная урография – изучение экскреторной способности почек путем выполнения ряда снимков внутренних органов после внутривенного введения йодсодержащего раствора контрастного вещества;
вазовезикулография – выявление признаков метастазирования, деформации семенных пузырьков;
простатография – выявляется наличие новообразований и их прорастание во внутренние органы;
уретроскопия – изучение всех отделов мочеиспускательного канала с помощью уретроскопа;
радиоизотопное исследование – радиометрия осуществляется посредством введения ректального зонда, во время диагностики используются радиоактивные препараты, которые служат для регистрации уровня и динамики их накопления в организме.

Лечение склероза простаты

Консервативных методов, обладающих высокой степенью надежности при лечении склероза предстательной железы, на сегодняшний день не существует. В урологической практике терапия этого заболевания осуществляется с применением хирургического или малоинвазивного вмешательства. Склероз простаты не поддается полному излечению с помощью медикаментозных препаратов, но в качестве поддерживающего лечения в пред- и послеоперационном периодах, лекарственные средства являются основным способом предупреждения развития осложнений.

Лечение фиброза простаты путем оперативного вмешательства показано при следующих состояниях пациента:

острая задержка отхождения мочи;
наличие печеночных болезней, вызванных склерозированием простаты (пиелонефрита, почечная недостаточность, уретерогидронефроз);
везикулит в острой форме, спровоцированный хроническим забросом мочи в семенные пузырьки.

Оперативное вмешательство

Перед назначением оперативного удаления простаты проводится полная диагностика состояния и функционирования всех органов пациента. При выявлении следующих патологий в проведении операции будет отказано:

последние стадии хронической почечной недостаточности, когда излечение уже маловероятно;
приобретенная с возрастом деменция (старческий маразм);
выраженные психические расстройства;
анемия;
обострение сопутствующих заболеваний.

Хирургическое лечение фиброза простаты преследует цель нормализовать отхождение мочи, что достигается путем иссечения пораженного органа. Способы проведения оперативного вмешательства назначаются исходя из клинической картины болезни и наличия сопутствующих патологий:

Методика проведения операции

Манипуляции выполняются под общим наркозом или спинальной анестезией (блокируются спинномозговые нервы). Вырезание склерозированной ткани происходит через мочеиспускательный канал, для чего в нижней части брюшной полости выполняется разрез

Ретроградная эякуляция, массивное кровотечение, активизация воспалительных болезней, находившихся в латентной фазе, стриктура мочеиспускательного канала, энурез

Через разрез в слизистой оболочке мочевого пузыря хирург пальпационным способом производит круговое отслоение склерозированной ткани с последующим ее удалением через разрезание поперечной уретры

Повреждение крупных сосудов, обильное кровотечение, аллергическая реакция на вводимый анестетик, развитие инфекционного процесса, подтекание мочи

Удаление пораженных органов через полостной разрез или лапароскопическим способом

Недержание мочи, снижение эректильной функции (вплоть до импотенции)

Отслоение склерозированных семенных пузырьков от здоровых тканей. Операция осуществляется путем выполнения разреза брюшной полости. Пузырек отсекается у места его слияния с семявыносящим протоком, после чего дистальная культя перевязывается

Развитие инфекционного процесса, внутренние кровотечения

Метод применяется на ранних этапах склероза и предполагает не удаление тканей, а выполнение двух проколов простаты и установления трубки (эпицистомы) для отведения экскрементов, за счет чего нормализуется отток мочи

Редко – ретроградная эякуляция, отторжение трубки

Дренирование суженных мочеточников (ретроградное стентирование)

Установление силиконовой трубки (стента) в место сужения мочевых протоков

Забитие трубки, нарушение функции дренажа

Медикаментозная терапия

Мнения урологов относительно целесообразности медикаментозного лечения фиброза простаты на ранней стадии противоречивы, но все врачи сходятся в одном – современная фармакология не может предложить лекарственные препараты, способные восстановить рубцевую ткань. Прием препаратов на первоначальном этапе заболевания поможет замедлить развитие патологического процесса, но обратить его вспять не сможет.

Основными задачами медикаментозного лечения склеротических изменений железистой ткани предстательной железы является уменьшение выраженности беспокоящих симптомов и предотвращение разрастания патогенноизмененных участков. В предоперационный и послеоперационный периоды назначаются следующие группы лекарственных средств:

антибактериальные (Левофлоксацин, Сумамед) – назначаются конкретные группы антибиотиков исходя из наличия инфекционного агента в организме или препараты широкого спектра действия для предупреждения проникновения инфекции в послеоперационный период;
противовоспалительные (Ибупрофен, Диклофенак) – применяются для купирования и предупреждения воспалительного процесса;
витамины (Простата Форте, Про формула) – поливитаминные комплексы назначаются с целью улучшения иммунного статуса организма и микроциркуляции крови;
альфа-адреноблокаторы (Доксазонин, Силодозин) – способствуют расслаблению излишне тонизированной гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря, за счет чего сопротивление току мочи снижается;
сосудистые средства (Курантил, Флекситал) – стимулируют периферическое кровообращение, улучшая ток в капиллярах, питающих простату.

Профилактика склероза простаты

Своевременное выявление и лечение имеющихся заболеваний мочеполовой системы существенно снижает риск развития склероза предстательной железы. Минимизация влияния факторов риска на организм поможет избежать проблем с мужским здоровьем. Основными мерами профилактики недуга являются:

регулярное прохождение профилактического осмотра у уролога;
лечение выявленных заболеваний (простатита, уретрита, баланопостита) сразу после их обнаружения;
избавление от избыточного веса;
сбалансированное питание;
отказ от вредных привычек;
обеспечение регулярной двигательной активности;
нормализация интимной жизни;
соблюдение личной гигиены;
использование презерватива при половых контактах.

Видео

Источник sovets.net

Склерозом простаты называют состояние, при котором паренхима железы сморщивается и увеличивается в размере вследствие разрастания в ней соединительной ткани. Такие процессы рубцевания приводят к компрессии просвета уретры, семявыносящих протоков, сужению пузырных отделов мочеточников и шейки мочевого пузыря. Из-за этих изменений у больного нарушается мочеиспускание, моча застаивается в верхних отделах мочевыделительной системы, функции почек снижаются, возникают различные нарушения фаз полового акта, а семенные пузырьки подвергаются застойным явлениям и большему риску инфицирования.

Эта патология простаты чаще всего становится следствием такого урологического заболевания, как простатит. Склерозирование тканей железы может происходить у мужчин любого возраста, и это заболевание способно существенно осложнять не только повседневную жизнь представителей сильного пола, но и сказываться на их интимной жизни. Чтобы понять, как избежать этих последствий, нужно знать, какие признаки указывают на склерозирование простаты, как выявить такое изменение, и какое лечение необходимо мужчине с таким диагнозом.

Причины

Все специалисты единогласны во мнении, что самой частой причиной склерозирования паренхимы предстательной железы является такое хронически протекающее заболевание, как простатит. В остальных, более редких, случаях рубцовые изменения в тканях простаты провоцируются следующими причинами и факторами:

ранее выполняющиеся хирургические вмешательства на железе;
уретропростатический рефлюкс, приводящий к асептическому воспалительному процессу из-за заброса мочи из уретры в протоки простаты;
приводящий к нарушению кровообращения атеросклероз сосудов простаты;
недостаточный уровень тестостерона;
аллергические и аутоиммунные реакции.

Формы склерозирования

Впервые термин «склероз простаты» был введен профессором Карпенко В. С. в середине прошлого столетия. В 1985 году появилась следующая классификация форм этого заболевания:

с очаговой гиперплазией – активное деление клеток железы приводит к разрастанию некоторых ее участков;
с атрофией паренхимы – объем железы уменьшается вследствие изменения структуры ее клеток;
с кистозной трансформацией – в паренхиме железы формируются полости, наполненные экссудатом.

В отдельную категорию урологи выделяют склероз, протекающий с циррозом железы.

По течению склероз простаты разделяют на такие разновидности:

с аллергическим простатитом;
с инфекционным фолликулярным и паренхиматозным простатитом;
с дистрофическими и атрофическими изменениями в железе;
без простатита.

Симптомы

Склерозирование тканей железы сопровождается характерными симптомами, и их характер не только вариабельный, но и стадийный. Условно их разделяют на такие группы:

нарушения мочеиспускания;
нарушения выведения мочи из мочевого пузыря;
почечная недостаточность.

По классификации Карпенко В. С. проявления склероза этой железы разделяют на 4 стадии:

I – функциональное расстройство выделения мочи;
II – нарушение мочевого пассажа и по верхним, и по нижним путям;
III – выраженные расстройства уродинамики и начальные структурные поражения семенных протоков и мочевых органов;
IV – тяжелые поражения паренхимы почек, тканей мочевыводящих путей и семявыносящих протоков.

Также при склерозе простаты возможно возникновение задержки мочи и тазового болевого синдрома.

На первых этапах развития склеротических изменений у больного появляются жалобы на изменения в характере мочеиспускания. Его продолжительность увеличивается, но после этого мочевой пузырь все еще опорожняется полностью. Далее происходят изменения в мышце, участвующей в изгнании мочи, и такое отклонение приводит к появлению остаточной мочи в мочевом пузыре. На более поздних стадиях развиваются застойные явления в верхних отделах мочевого тракта.

Кроме поражения мочевыводящей системы, этот недуг вовлекает в патологический процесс и репродуктивные органы мужчины – семенные пузырьки и яички. В процессе прогрессирования склеротических перерождений увеличивающаяся в размерах железа приводит к возникновению застоя и воспаления в семенных пузырьках. Из-за этого пережимаются семявыводящие пути, которые обеспечивают проникновение спермиев из яичек в семенные пузырьки. В итоге возбудитель, вызывающий простатит, поражает ткани:

этих парных желез;
придатков яичек;
семявыносящих протоков.

Рассматривая клинические проявления изучаемого в рамках этой статьи недуга в целом, можно сделать вывод, что такое заболевание как склероз простаты проявляется ограниченными симптомами только на начальных стадиях своего развития. По мере прогрессирования разрастание паренхимы железы вовлекает в патологический процесс все большую часть мочеполовой системы мужчины.

В соответствии с этим утверждением симптомы болезни и жалобы пациента будут примерно следующими:

в начале склеротических изменений: при попытках помочиться ощущения затруднения, рези или боли, истончение струи выделяемой мочи, необходимость тужиться для выхода мочи;
по мере прогрессирования недуга: возникновение остаточной мочи в мочевом пузыре (в нем может оставаться от 100 мл до 1 л), острая задержка мочи (не у всех пациентов);
на поздних стадиях: развитие эректильных дисфункций, снижение либидо, боли при сексуальных контактах, усиление резей при попытке помочиться и появление боли в области крестца, над лоном, в промежности после секса, признаки недостаточности функций почек.

Осложнения

Склероз простаты способен приводить к следующим последствиям:

хроническая задержка мочи: проявляется длительным нарастанием объема остаточной мочи после мочеиспускания;
острая задержка мочи: выраженные ощущения распирания, боли внизу живота и невозможность помочиться;
мочекаменная болезнь: застой мочи способствует образованию мочевых камней;
формирование выпячиваний (дивертикулов) мочевого пузыря;
пузырно-мочеточниковый рефлюкс: заброс мочи из пузыря в мочеточники;
уретерогидронефроз: расширение чашечно-лоханочной системы почки и мочеточника из-за длительных задержек и нарушений оттока мочи;
пиелонефрит: воспаление тканей почек из-за внедрения в них бактерий;
почечная недостаточность: несостоятельность функций органов, заключающаяся в их неспособности поддерживать водно-солевое равновесие и выводить токсины из организма в полной мере, развитие артериальной гипертензии, уменьшение объема выделяемой мочи, возникновение отеков.

Диагностика

После оценки жалоб больного для выявления склеротических изменений в простате врач назначает проведение следующих лабораторных исследований:

ректальное пальцевое прощупывание – для определения размеров и структуры железы;
общий анализ мочи – для оценки уровня лейкоцитов, эритроцитов, белковых структур, сахара, бактерий;
бактериологический посев мочи – для выявления возбудителя простатита и определения его чувствительности к антибактериальным средствам;
клиническое и биохимическое исследование крови – для оценки общего состояния здоровья и присутствия признаков воспаления;
анализ ПСА – для выявления специфического антигена, повышенный уровень которого может указывать на присутствие гиперплазии простаты или признаков развития онкологических заболеваний.

Всем пациентам с подозрением на склероз простаты назначается тройной анализ мочи:

порция утренней мочи – исследуется для определения признаков воспалительной реакции в уретре;
порция дневной мочи – выявляется присутствие патологических процессов в мочевом пузыре;
порция полученной после массажа предстательной железы мочи – оценивает характер воспаления в простате.

Для определения характера структурных нарушений в пораженной склеротическими изменениями простате выполняются следующие инструментальные исследования:

УЗИ почек и мочевого пузыря – дает возможность определять объем остаточной мочи и оценивать состояние почек;
ТРУЗИ простаты (трансректальное ультразвуковое исследование) – состояние простаты оценивается после введения УЗ-датчика в просвет прямой кишки;
урофлоуметрия – проводится для определения скорости оттока мочи;
КУДИ (комплексное уродинамическое исследование) – после введения одноразовых датчиков в просвет прямой кишки и полость мочевого пузыря специалист изучает параметры работоспособности мочевого пузыря;
КТ почек – дает возможность детально визуализировать все структуры почек и мочеточников;
ретроградная цистоуретрография – выполняется для оценки формы и размеров мочевого пузыря, а после введения препарата-контраста выявляет сужения в уретральном канале;
экскреторная урография – после внутривенного введения контраста через 7, 15 и 30 минут выполняется серия снимков для определения нарушений в оттоке мочи;
уретроцистоскопия – выполняется после введения прибора через уретру для оценки состояния простаты.

Лечение

Цели лечения склероза простаты всегда направляются на:

устранение воспалительной реакции и возбудителя или другой причины такого патологического процесса;
удаление застоя в уретре;
стабилизацию функционирования мочевого пузыря.

Медикаментозная терапия при таком заболевании заключается в назначении следующих лекарственных средств:

антибиотики, сульфаниламиды;
противовоспалительные средства;
поливитаминные комплексы;
средства для улучшения кровообращения.

Все вышеперечисленные лекарства помогают улучшить состояние пациента, но не могут помочь ему избавиться от склероза. При этом заболевании лечение может быть только хирургическим.

Следует отметить, что применение народных средств при склерозе простаты является лишней тратой не только денежных средств, но и драгоценного времени. Попытки такого самолечения лишь способствуют прогрессированию недуга и ухудшению состояния простаты и окружающих ее органов и тканей.

В зависимости от клинического случая больному со склерозом простаты могут выполняться следующие методики хирургических вмешательств:

Трансуретральная резекция (ТУР). Операция проводится под общим наркозом или после спинномозговой анестезии. Хирург вводит через просвет уретры электронож, форма которого напоминает петлю, и удаляет разросшуюся ткань железы. Иссеченные ткани обязательно направляются на гистологический анализ.
Стентирование места сужения мочевого пузыря. Для устранения затруднений выведения мочи устанавливается трубка (стент), нормализующая диаметр просвета.
Резекция простаты через разрез на брюшной стенке (с или без вскрытия мочевого пузыря).
Установка эпицистостомы. При острой задержке мочи врач вначале пытается обеспечить отток мочи путем установки трубки в область сужения уретрального канала. Если таким способом не удается добиться опорожнения мочевого пузыря, то над ним выполняется прокол передней брюшной стенки, в который устанавливается трубка для удаления мочи.

Профилактика

Для предотвращения развития склероза простаты мужчине следует соблюдать следующие правила:

Своевременно обращаться к врачу при жалобах на заболевания мочеполовой сферы (простатита, уретрита, баланопостита и пр.) и проводить их правильное лечение.
После 50 лет проводить профилактические осмотры у уролога не менее 1 раза в год.
Бороться с ожирением, гиподинамией (соблюдать достаточную двигательную активность).
Помнить о необходимости защищенного секса и исключать случайные половые связи.
Соблюдать правила личной гигиены.
Отказаться от курения и чрезмерного употребления спиртных напитков.
Правильно питаться.

К какому врачу обратиться

При возникновении жалоб на затруднение мочеиспускания с ощущениями рези или боли, изменения качества струи мочи, проблемах с эрекцией следует обратиться к урологу или андрологу. После проведения ряда лабораторных и инструментальных исследований врач сможет поставить правильный диагноз и назначит лечение, которое может быть только хирургическим и лишь дополняется консервативными методиками.

Склероз простаты является тем заболеванием, которое становится следствием других урологических недугов. Разрастание тканей железы постепенно ухудшает функционирование не только мочевыводящих путей, но и репродуктивную функцию. Именно поэтому раннее обращение к специалисту позволяет предупреждать развитие осложнений этого заболевания. Исход склероза простаты при правильном и своевременном проведении операции в большинстве случаев благоприятный.

Источник myfamilydoctor.ru