Изучение частоты злокачественных заболеваний, особенностей образа жизни людей в разных странах и идентификация групп населения с высоким онкологическим риском имеют важнейшее общемедицинское значение. Социальная значимость выявленных закономерностей позволяет проводить соответствующие превентивные меры.
В связи с этим известный онколог P.Boyle (2001) отмечает, что эпидемиология не может быть только «наукой, подсчитывающей мертвые тела», ее цель состоит в изучении развития и профилактике онкологических заболеваний.
Эпидемиология рака предстательной железы определяется двумя факторами:
- распространенностью, или процентом мужского населения, страдающего данным заболеванием;
- частотой, или уровнем встречаемости заболевания, у мужчин в различных возрастных периодах.
Помимо столь важных вопросов, эпидемиологический анализ необходим для наблюдения за развитием предраковых процессов, когда происходит их трансформация до состояния ранней стромальной инвазии и формирования зрелой инвазивной опухоли, а эти процессы могут продолжаться месяцы и даже годы.
Эскалация рака предстательной железы — неоспоримый факт современности. Катастрофическое увеличение в целом раковых заболеваний повлекло к статистическому изменению причин общей смертности в мире. Так, по данным Американского Ракового Центра, в 1999 г. смертность от онкологических заболеваний вышла на второе место после инфаркта миокарда, составляя 23,3%.
Еще более разительным оказался факт нарастания частоты рака предстательной железы у мужчин после 60 лет, который только несколько лет назад уступал опухолям грудной клетки (15,1 %) и составлял 14,8%, а сегодня в США занял первое место. Предельно выразительно о частоте рака предстательной железы высказывается Американское Общество Онкологов (2000): каждые 3 минуты в мире регистрируется случай этого вида новообразования. В общей популяции мужчин старше 50 лет частота рака предстательной железы составляет 2,4 % среди белых и 5,5 % — среди чернокожих (I. М. Antonopoulos et al., 2000).
Статистические исследования
О реальных соотношениях данного вида злокачественных опухолей свидетельствуют и статистические исследования. В большинстве индустриально развитых стран мира рак предстательной железы вышел на первое место среди онкологических заболеваний у мужчин. Так, оно составляет 12% в странах Европейского Союза и 29% — в США. Согласно регистру всех раковых заболеваний в Германии, рак предстательной железы с 1998 г. составляет по частоте встречаемости 18,7% и опережает рак легкого (16,6%).
Выявляемость данного вида опухолей неуклонно возрастает, и трагическая реальность подтверждает, что риск заболеть подобным недугом у 30—40-летних мужчин составляет около 30%, у 60-70-летних — 60% и у 80-летних — 80%. По данным Д. Ю. Пушкаря (2002), вероятность обнаружения рака простаты от 40 до 59 лет составляет 1,28% и от 60 до 70 лет — 15,6%, или у одного из шести.
Из официальных сообщений известно, что в Германии ежедневно диагностируются 100 новых заболевших раком предстательной железы.
Согласно исследованиям H.B.Carter и D.S.Coffey (1990), у 75% мужского населения в возрасте 80 лет и старше будет развиваться гистологический рак простаты, 30—40% 50-летних мужчин поражаются этой болезнью, и только у 8 % она диагностируется.
В США в 1998 г. было впервые выявлено 184000 новых случаев рака простаты (РП) и более 39000 мужчин умерли от этой болезни. Изменилась статистика рака простаты и в странах Европейского Союза: количество новых случаев в 2000 г. составило 186766 и смертей — 81353 (J.Ferlay ct al., 2001).
В России рак предстательной железы среди онкологической патологии составляет 16,1%, уступая по частоте только раку кожи, причем ежегодный прирост увеличился до 122% (Н.Н.Трапезников, 1999). Анализ результатов скрининга за 5 лет показал 33,4%-ный прирост, количество умерших возросло на 21,3 % (Б. В. Бухаркин, 1999).
Г. П. Колесников и соавт. (2001) допускают, что каждый шестой новорожденный мальчик в течение жизни заболеет раком предстательной железы (риск развития равен 15,4 %). В. И. Чиссов и В. В. Старинский (1999) отмечают активный рост заболеваемости рассматриваемого вида злокачественного процесса, поскольку среднегодовой темп прироста стандартизованного показателя — 5,38%; общий прирост — 60,2 %.
Убедительную статистику заболеваемости раком предстательной железы представили на X съезде урологов России (2002) Н.А.Лопаткин и А.Г.Мартов. Так, к 2000 г. количество таких пациентов достигло 11575, что на 10% больше, чем в 1998 г.; стандартизованный показатель равен 17,1, в то время как в 1996 г. — 11,0. Смертность от рака предстательной железы возросла с 2,7 тысяч в 1980 г. до 5,6 тысяч в 1996 г. Авторы высказываются за активное внедрение скрининга рака простаты у мужчин старше 50 лет.
Несколько иная статистика отмечается в Украине. Так, О.М. Артищук и соавт. (2001) подчеркивают возросшую частоту заболеваний раком предстательной железы, составляющую 16,8 случая на 100 тысяч мужского населения. З.П.Федоренко и соавт. (1998) констатируют тенденцию повышения заболеваемости на 30% за 5 лет: от 12,9 (1992) до 17,3 (1997), причем больше половины случаев регистрируется в III-IV стадиях. Около 25% больных раком предстательной железы в Украине умирают на протяжении первого года после установления диагноза.
Согласно канцер-реестра Украины, где предметно фиксируются и обобщаются онкологические заболевания, в 1998 г. рак простаты составил 13,98 случая на 100 тысяч населения, в Киеве — 26,22, а показатель смертности находился на уровне 7,64—10,3 случая на 100 тысяч населения (С.О.Шалимов, 2000).
Глубоко печалят и неутешительные сведения о частоте рака предстательной железы в отдельных регионах Украины, в частности в Харьковском. Если в 1990 г. на 100 тысяч мужского населения этот вид новообразований отмечался у 12,6, то через 10 лет показатель почти удвоился и достиг 20,6. Еще более поразительными оказались данные 2001 г., вошедшие в статистический отчет, в соответствии с которым показатель возрос до 24,8 (А. С. Переверзев, Р.В.Стецишин,2001).
Б. С. Горев и соавт. (2002) приводят показатель заболеваемости раком простаты — 33,7 случая на 100 тысяч мужчин в Днепропетровской области.
Рак предстательной железы все чаще обнаруживается у молодых людей с ранней, клинически локализованной или локально распространенной формой. Согласно данным P.N.Post et al. (1999), за период 1971—1989 гг. стандартизированная по возрастному принципу частота рака простаты у мужчин 40—59 лет возросла с 8,8 до 12,5 на 100 тысяч в Нидерландах и с 7,0 до 11,6 на 100 тысяч — в Великобритании.
В последние 10 лет широкомасштабные исследования позволили добиться заметного прогресса в диагностике и лечении этого вида злокачественных новообразований. Разработки коснулись практически всех аспектов рассматриваемого заболевания. Наиболее успешными оказались результаты раннего распознавания благодаря новым методикам и, прежде всего, определению уровня сывороточного простатспецифического антигена (ПСА).
Считается, что систематическое проведение данного теста в сочетании с пальцевым и трансректальным УЗ-исследованием привело к существенному снижению процента выявляемости метастазирующего рака предстательной железы.
Скрининг, или организованная система раннего распознавания рака предстательной железы, включает комбинированное применение названных методов, реализация которых осуществляется под эгидой органов здравоохранения при обязательном участии опытных специалистов-урологов.
Вокруг некоторых сторон скрининговой программы ведутся оживленные дискуссии, поскольку выявление опухоли у мужчин без какой-либо симптоматики оставляет спорным вопрос о целесообразности оперативного лечения. Его решение, как явствует из онкологических принципов, не всегда должно склоняться в сторону агрессивного подхода, т.е. радикальной простатэктомии. Не каждый мужчина, у которого отсутствуют жалобы и беспокойства, может согласиться на столь объемное вмешательство, сопряженное с возможными интра- и послеоперационными осложнениями.
Применительно к асимптоматически протекающим видам ракового процесса в предстательной железе для обозначения вариаций их агрессивности обычно применяются термины «латентный» и «клинически значимый». Понятие «латентный» означает клинически «молчаливый» рак, с малой вероятностью каких-либо осложнений и наиболее часто обнаруживаемый на аутопсии. «Клинически значимый» рак сопровождается прогрессией симптомов, тяжелыми осложнениями, когда предупредить смертельный исход можно адекватным лечением в ранней стадии.
Имеющееся значительное различие между частотой клинически явного рака простаты и превалированием микроскопической болезни вызывает затруднения в выборе адекватных лечебных подходов по отношению к латентному виду, поскольку вероятность прогрессии его незначительна. Пациенты могут дожить до глубокой старости, имея рак предстательной железы, не зная о нем, и умереть совсем по другим причинам.
Очевидное противоречие частоты клинически выявляемого и аутопсийно обнаруживаемого рака простаты связано с ешо уникальностью и состоит в том, что большинство пациентов умирают с ним, но не от него. Секционные данные подтверждают, что для 60-летнего мужчины риск «остановившегося» рака простаты составляет приблизительно 30%, в то время как «клинически значимая» болезнь выявляется только у 8-9 %, а риск смерти от этого вида рака равен 2,9% (С. Н. Bangma et al., 2001).
Противоречивость необходимости проведения скрининга состоит в следующих доводах:
- простота, доступность и необременительность тестов (уровень ПСА, пальцевое ректальное исследование, УЗИ);
- раннее выявление потенциально курабельного заболевания;
- снятие вопроса о возможности рака у тех, у кого его нет;
- возможность уменьшения смертности от рака простаты.
ПРОТИВ:
- преимущественное обнаружение медленно растущих опухолей;
- невыясненная эффективность в снижении смертности;
- некоторые обнаруженные формы рака могут никогда не проявляться клинически;
- вероятность ложноположительных находок;
- биопсия под контролем трансректального УЗ-наведения у 2-4 % пациентов осложняется тяжелыми воспалительными процессами. Вместе с тем, своевременное выявление во время скрининга «клинически значимого» рака предстательной железы обычно свидетельствует о его курабельности.
Еще 20 лет назад у 70% мужчин с диагностированным раком простаты первоначально определялись отдаленные метастазы, а в 2000 г. только 5 % пациентов в США с первично диагностированным новообразованием имели метастатическую болезнь.
Реальная действительность свидетельствует о необходимости развернутых научных исследований, направленных на углубленную разработку проблемы скрининга и ранней диагностики этого вида злокачественного заболевания у мужчин.
Публикуемые сведения о неутешительной статистике рака предстательной железы однозначно констатируют повсеместное нарастание этого тягостного заболевания. Коварство его проявлений состоит в необычайности и загадочности — от бессимптомности течения на протяжении многих лет до бурно растущей опухоли.
За короткий отрезок времени рациональным подходом раннего выявления латентных форм рака простаты может стать система скрининга, которая охватывала бы все мужское население страны. Такой подход, основанный прежде всего на определении уровня сывороточного простатического антигена, позволяет в какой-то степени приблизиться к выявлению ранних форм рака простаты открыв пути к достоверности статистики и поискам основ рациональной терапии.
Практический опыт раннего распознавания рака простаты накоплен в некоторых регионах России (Ростов-на-Дону, Санкт-Петербург) и Украины (Донецк, Львов), однако этого недостаточно, чтобы говорить о полномасштабной программе. Эффективной представляется организация специализированных центров в крупных городах, где можно сконцентрировать необходимое оборудование и квалифицированных специалистов для оказания помощи пациентам, страдающих раком предстательной железы.
Источник medbe.ru
Авторы: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., m.yudintseva@vidal.ru врач, к. м. н., Толмачева Е. А., e.tolmacheva@vidal.ru
врач, научный директор АО "Видаль Рус", Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru
Общие сведения
Рак предстательной железы обычно возникает у людей, возраст которых старше 45-55 лет, у молодых людей такое новообразование встречается редко. По данным статистики заболеваемость раком предстательной железы в России доходит до 4.5%, при этом среди главных причин смерти рак предстательной железы находится на 5-м месте у мужчин в возрасте до 70 лет и на 4-м — у мужчин 70 лет и старше. Раковая опухоль растет медленно, и заболевание может никак не проявляться в течение многих лет. Но даже небольшого размера опухоль в некоторых случаях может начать распространяться в другие органы (чаще всего метастазы попадают в кости — таза, бедра, позвоночник, а также в легкие, печень, надпочечники).
Причины рака предстательной железы
Причины возникновения заболевания точно не установлены. Однако в настоящее время известны некоторые факторы, повышающие вероятность развития этого заболевания. Риск возникновения заболевания повышается с возрастом. По некоторым данным повышенное употребление продуктов с высоким содержанием животных жиров несколько повышает вероятность развития этого заболевания, также как и недостаточное употребление овощей и фруктов. Регулярная физическая активность наряду с поддержанием нормального веса могут способствовать снижению риска возникновения рака предстательной железы. Наличие у близких родственников рака предстательной железы, значительно увеличивает риск развития рака предстательной железы. Имеются также предположения, что проведение вазэктомии несколько повышает вероятность развития рака предстательной железы. Установлено, что развитие рака простаты связано с гормональными изменениями у мужчин пожилого возраста (в частности, с высоким уровнем тестостерона — мужского полового гормона). Рост опухоли стимулируется тестостероном, следовательно, у мужчин с более высоким уровнем тестостерона в крови возникновение рака простаты более вероятно, при этом течение заболевание более тяжелое.
Симптомы рака простаты:
К сожалению, симптомы появляются только тогда, когда болезнь зашла уже очень далеко. К ним относятся: частое мочеиспускание, боли в промежности, появление крови в моче и в сперме. В некоторых случаях первыми проявлениями болезни могут стать симптомы, связанные с метастазами в кости (боли в костях, в груди) или признаки интоксикации (резкое похудание, слабость, бледность кожи с землистым оттенком).
Осложнения раке простаты:
- острая задержка мочи;
- переломы костей.
Что можете сделать Вы
Всем мужчинам старше 50 лет надо ежегодно делать тест на определение в крови ПСА (простат-специфического антигена), количество которого в крови резко возрастает при развитии злокачественного новообразования предстательной железы. Следует учесть, что в настоящее время это практически единственный способ выявить заболевание на самой ранней стадии, когда его еще можно удалить. К сожалению, это простое исследование недостаточно распространенно в России.
Следует 1 раз в год обращаться к урологу для проведения профилактического осмотра, обязательно включающего пальцевое исследование предстательной железы через прямую кишку.
Если у вас или ваших близких предполагают рак предстательной железы, то необходимо очень внимательно отнестись ко всем рекомендациям врача. Если вам назначена терапия, то помните о необходимости регулярного приема лекарств. Все возникающие у вас вопросы обязательно обсуждайте с врачом.
При появлении побочных эффектов нужно срочно обратиться к врачу. Это поможет быстро принять необходимые меры и ускорить выздоровление.
Вам необходимо вести здоровый образ жизни. При повышенной утомляемости следует достаточно отдыхать.
После окончания терапии требуется обязательное постоянное наблюдение, включая определение уровня ПСА, исследование через прямую кишку, ультразвуковое обследование. Это совершенно необходимо для выявления возможных осложнений или рецидива опухоли.
Что может сделать врач
Врач-уролог обязательно проводит пальцевое ректальное исследование, ультразвуковое и рентгеновское исследование, чтобы точнее определить размер опухоли и состояние других органов. Окончательный диагноз ставят после получения результатов биопсии простаты (исследуется маленький кусочек ткани железы, полученный при помощи специальной иглы через промежность или через прямую кишку).
Врач назначает терапию, которая в зависимости от стадии заболевания может быть хирургическим (удаление простаты), медикаментозным и лучевым.
При удачном проведении операции на ранних стадиях заболевания можно говорить о полном излечении.
Современная медицина разработала различные методики лекарственной терапии (прежде всего гормональной). Гормональные препараты позволяют уменьшить скорость роста опухоли и ее метастазов.
Лучевая терапия представляет собой облучение области предстательной железы радиоактивным излучением. В некоторых случаях лучевую и медикаментозную терапию применяют вместе.
Такая комбинированная терапия не дает полного излечения, но улучшает состояние больного и уменьшает симптомы заболевания.
Профилактика рака предстательной железы
Многие факторы риска развития этого заболевания изменить нельзя. Однако следует учесть общие рекомендации по профилактике раковых заболеваний.Рекомендуют употреблять больше разнообразных продуктов растительного происхождения (прием овощей и фруктов 5 раз в день и более) и ограничивать продукты с высоким содержанием животных жиров. К полезным продуктам также относят хлеб грубого помола, зерновые хлопья и продукты из зерна, рис, макароны и бобовые продукты.
- Ведите здоровый образ жизни.
- Если курите, то бросьте эту привычку.
- Умеренно употребляйте алкоголь.
- Занимайтесь спортом и поддерживайте себя в хорошей физической форме. Следите за своим весом.
Если у ваших близких родственников были случаи развития рака простаты, то вам необходимо с 45 лет раз в год делать анализ крови на ПСА и консультироваться у уролога по поводу результатов анализа. Обязательно храните все результаты проведенных вам тестов. В некоторых случаях даже просто нарастание величины ПСА (хоть и находящихся в пределах нормы) может потребовать проведения дополнительных обследований.
Источник www.vidal.ru
Доля рака предстательной железы составляет 14,4% от всех онкологических заболеваний мужчин, а смертность от этого вида рака находится на уровне 7,6%. Это в достаточной степени изученное заболевание. Вместе с тем существует ряд мифов, которые с некоторой периодичностью циркулируют в обществе. Мы собрали самые распространенные из них и попросили специалистов их прокомментировать, чтобы раз и навсегда разобраться – что из этого заблуждение, а что правда. В материале мы опирались на мнение нескольких экспертов: Антона Барчука, научного сотрудника НИИ Онкологии им. Н.Н. Петрова и Университета Тампере и Вадима Гущина, главы департамента онкологии клиники Mercy, Балтимор, США.
Это вряд ли можно назвать мифом, ведь болезнь в 6 из 10 диагностируются после 65. Рак редко, но встречается до 40. Средний возраст диагноза – 66 лет. В России в возрасте от 50 до 59 лет показатель смертности от рака предстательной железы не превышает 10 случаев на 100 000 человек, тогда так в возрасте от 70 до 79 она более чем 15 раз выше – 150 на 100 000 мужчин. С другой стороны, нельзя забывать об агрессивных формах рака предстательной железы, которые могут поражать относительно молодых мужчин, поэтому до сих пор проблема лечения рака простаты не может замыкаться на только пожилых мужчинах.
Тут важно отметить другое: в современном мире эволюционирует наше представление о том, кто такой старик. В современном западном обществе 65 лет – это достаточно активный и зрелый возраст. В Америке 65-летний человек ожидаемо проживёт ещё в среднем 18 лет.
Это миф – характерных симптомов не бывает. Заболевание не всегда вызывает увеличение железы, но когда вызывает – приносит симптомы затруднения мочеиспускания, наличие крови в моче и семени, частое и болезненное мочеиспускание. Симптомы метастатического роста включают боли в костях, отёки ног, потеря веса, плохое самочувствие. Как видно, они не уникальны для болезни. Поэтому, роль врача – оценить каждый из симптомов. Ещё важно знать, что большинство пациентов, столкнувшихся с этими симптомами, не будет страдать раком простаты.
В первую очередь речь в этом случае идет о наблюдении, анализах, биопсии. Цель этого активного наблюдения – по возможности вовремя диагностировать тот рубеж, за которым лечение рака будет полезнее его отсутствия. Кроме того, в некоторых случаях сложно предсказать, как быстро будет расти опухоль.
Одна из проблем в современной парадигме лечения рака предстательной железы – это гетерогенность (разнородность) самого заболевания. Если мы говорим о раке, который уже диагностирован и подтвержден, то без сомнения отказывать пациенту в лечении просто неэтично, но возникает вопрос о форме этого лечения.
С другой стороны, все чаще врачи встречают небольшие бессимптомные опухоли выявленные только с помощью анализа крови на PSA (простатический специфический антиген). Ответ на вопрос, как поступать в этом случае, в некоторой степени помогло дать недавно опубликованное исследование, в котором больных либо активно лечили, либо активно наблюдали и лечили только при признаках прогрессирования заболевания. Главный вывод был в том, что риск умереть от рака предстательной железы крайне низок в обеих группах. Активное лечение имеет относительное преимущество над активным наблюдением, но абсолютная выгода крайне и крайне незначительна. Если мы положим на другую сторону весов все нежелательные эффекты лечения – перед нами получается довольно сложное решение, которое, по всей видимости, надо принимать индивидуально с каждым пациентом.
Скорее миф, но миф, имеющий много сторонников и в научной среде. На данный момент скрининг с помощью PSA не рекомендован ни одной ассоциацией и не проводится организованно ни в одной стране мира. При этом доля урологов и врачей общей практики, которые назначают это обследование без рекомендаций, крайне высока. Нельзя не отметить, что скрининг с помощью PSA снижает смертность от рака, но цена этого снижения – крайне высокая степень гипердиагностики, то есть выявления неагрессивных форм заболевания.
Часто выявляются менее агрессивные формы рака, которые не приводят к проблемам со здоровьем. Однако, сложно сказать пациенту, что у него есть рак простаты, но делать ничего не надо.
Здесь же возникает проблема степени агрессивности методов дальнейшей диагностики и лечения. Ведь речь идет о тяжелой операции, которая имеет, пусть даже низкую, но известную смертность. А сама операция может привести к серьезным для мужчины последствиям: недержанию мочи, нарушению эрекции и тд. Хирургическое лечение людей, жизни которых заболевание угрожать не сможет – довольно сомнительное решение. Все эти соображение заставили ведущие онкологические сообщества отказаться на сегодняшний день от теста PSA для массового применения для скрининга рака предстательной железы.
Кроме этого, анализ на PSA может «пропустить» рак. Так в одном крупном исследовании у 15% мужчин с нормальным уровнем PSA при биопсии обнаружили рак предстательной железы. Показатели специфичности и чувствительности для этого теста разняться от исследования к исследованию, но также зависят от концентрации этого биомаркера, которую принимают за пограничную. Еще больше проблем связано с диагностикой рака предстательной железы у мужчин с имеющимися другими заболеваниями простаты, тогда доля ложноположительных тестов может быть еще выше.
PSA не рекомендуется как скрининговый метод для здоровых мужчин. Если он назначается, то врач должен владеть вышеприведенной информацией и уметь рассказать пациенту риски данного невинного теста крови.
Лечение рака предстательной железы действительно может привести к потере эрекции, недержанию мочи и проблемам с желудком и кишечником. Частота возникновения и длительность этих расстройств зависит от вида лечения (разные виды операции, облучения, добавочное лечение противогормональных препаратов), от опыта врача, выполняющего лечение, и учреждения, где лечение проводится. Поэтому для пациентов важно напрямую спросить такую статистику, когда речь идёт о выборе типа и места лечения.
Примерно 5-10% случаев возникновения рака простаты имеют значительную наследственную составляющую. У мужчин, отцу которых был поставлен такой диагноз, вероятность развития болезни повышается в 2 раза. Если рак был у отца и брата риск повышается в 5 раз. Существуют наследственные синдромы, такие как BRCA2 мутации (больше известные у женщин – приводят к раку груди и яичников), которые ассоциированы с повышенной встречаемостью рака простаты. Такие мутации можно выявить (при подозрении) специальным генетическим тестированием.
Пока все же это миф. Результаты исследования, опубликованного в 1993 году исследователями из Гарвардского Университета, предположило такую связь. Однако, более поздняя работа, результаты которой были опубликованы в 2016 году, не нашла связи между вазэктомией и раком предстательной железы. В крупнейшем исследовании, изучавшем влияние вазэктомии на развитие и смерть от рака предстательной железы, принимало участие 363,726 мужчин. В течение 30 лет было зарегистрировано более 66 000 случаев рака предстательной железы и более 7 400 смертей от этого заболевания. Риски как заболеть, так и умереть от рака предстательной железы были одинаковы для мужчин, которым провели вазэктомию и мужчин, которым операция не проводилась.
Несколько исследований в 2000-х годах действительно показали, что частота эякуляции ассоциирована со снижением риска развития рака простаты. Обычно, урологи советуют заниматься сексом 2-3 раза в неделю, в том числе и для возможного снижения риска развития агрессивной формы рака простаты.
Бывает так, что домыслы и мифы настолько плотно входят в нашу жизнь, что порой даже врачи руководствуются этим опытом, проводя анализы и назначая лечение. Здесь важно помнить, что рак – это системное заболевание. Это значит, что одним симптомом или методом лечения тут не обойтись. Кроме этого, не обойтись тут и без регулярного чтения научных исследований о развитии и лечении онкологических заболеваний, ведь именно они позволяют нам бороться с домыслами и принимать верные решения.
Материал подготовлен в сотрудничестве с Фондом профилактики рака. Редакция выражает благодарность Илье Фоминцеву, Даниилу Широкову, Елизавете Дубовик, Антону Барчуку и Вадиму Гущину.
Источник med.vesti.ru
