Стоимость лечения рака простаты в израиле

СОДЕРЖАНИЕ
0
13 просмотров
03 июня 2019

Лечение рака простаты в Израиле начинается со 100% точной диагностики. Диагностика рака предстательной железы в клинике Шиба производится при помощи лабораторного исследования на PSA (простатический специфический антиген).

Израильский государственный медицинский центр имени Хаима Шибы использует малоинвазивные инновационные методы лечения рака простаты. Онкоурологи клиники применяют лапароскопическую хирургию — операции без разрезов. Уже почти 20 лет в клинике проводится брахитерапия — облучение опухоли изнутри с помощью капсул с радиоактивным материалом. Эта процедура способна заменить хирургическое лечение.

Рак простаты — самое распространенное онкологическое заболевание у мужчин старше 60 лет. Число выявляемых случаев карциномы простаты резко возросло в последние 30 лет. Израильские специалисты больницы Шиба имеют большой опыт в лечении онкологии предстательной железы.

В клинике Шиба рак простаты полностью излечивается в 90% случаев.

Источник sheba-clinic.org

Почти всем пациентам с раком предстательной железы назначают ту или иную хирургическую операцию. Хирургические процедуры назначаются в целях местного лечения патологии и сбора дополнительных данных, на основе которых врач решает вопрос о дополнительной терапии. Ученые продолжают совершенствовать существующие техники оперативного вмешательства. Современная хирургия менее инвазивна, и процедуры часто проводятся на амбулаторной основе.

Навигация по статье

Радикальная простатэктомия и лимфаденэктомия

Хирургическая операция – это стандартный метод лечения рака простаты I, II, а иногда и III стадии. Операция по удалению злокачественной опухоли простаты называется радикальной простатэктомией. Во время этой процедуры хирург удаляет всю предстательную железу целиком, а также вырезает край здоровой ткани, окружающей пораженный орган. В ходе радикальной простатэктомии врач удаляет фрагмент уретры (трубки, опорожняющей мочевой пузырь через половой член), после чего сшивает ее края. На время заживления уретры пациенту ставят мочевой катетер.

Радикальная простатэктомия является наиболее эффективным способом лечения рака в Израиле, не успевшего распространиться за пределы простаты. Дело в том, что невозможно удалить хирургическим методом те злокачественные клетки, которые уже покинули первичный очаг поражения и распространились в другие органы.

Перед простатэктомией уролог может провести хирургическую процедуру по удалению лимфатических узлов. Такая процедура называется тазовой лимфаденэктомией. Она назначается в целях проверки лимфоузлов на признаки рака. Если в лимфатических узлах содержатся злокачественные клетки, радикальную простатэктомию не проводят. Вместо этого пациенту назначают гормональную или лучевую терапию. Польза лимфаденэктомии заключается в том, что она позволяет предотвратить ненужную простатэктомию. Процедуру обычно рекомендуют пациентам с клиническими признаками рака III стадии, а также больным раком простаты I или II стадии, входящим в группу повышенного риска и планирующим лечь на операцию.

Радикальную простатэктомию можно провести несколькими способами. Некоторые из них описаны ниже. Обязательно обсудите доступные методы и техники с вашим врачом, чтобы он смог учесть ваши предпочтения при выборе хирургического подхода.

Биопсия простаты

Если по результатам лабораторных анализов или медицинского осмотра врач заподозрит рак, вам назначат биопсию простаты. Биопсия – это единственный точный способ диагностики онкологической патологии.

Во время процедуры врач извлекает несколько маленьких фрагментов ткани через прямую кишку, пользуясь специальной иглой. Патолог изучает эти фрагменты под микроскопом, чтобы определить наличие или отсутствие раковых клеток. При обнаружении раковых клеток патолог оценивает, насколько их поведение агрессивно, а внешний вид – аномален.

Открытая радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия проводится через разрез в нижней части живота (позадилонный) или через разрез в промежности – участке, расположенном между мошонкой и задним проходом (промежностная простатэктомия). Второй подход не позволяет одновременно удалить лимфатические узлы.

Минимально инвазивная хирургия

По результатам недавних исследований можно сделать вывод, что минимально инвазивная радикальная простатэктомия является более эффективным методом лечения рака по сравнению с традиционной открытой операцией. При минимально инвазивном подходе пациенты реже страдают от послеоперационных осложнений, реже нуждаются в переливаниях крови и проводят меньше времени в больнице. Мужчинам с раком простаты следует проконсультироваться с лечащим врачом и взвесить все риски и преимущества различных хирургических процедур совместно со специалистом.

Роботизированная радикальная простатэктомия с применением хирургической системы Да Винчи

В ходе роботизированной операции хирург сидит за панелью управления возле операционного стола и проводит процедуру, контролируя движения рук робота, держащего хирургические инструменты и камеру. Операцию проводят через несколько маленьких разрезов внизу живота. Через эти разрезы в тело пациента вводят инструменты и камеру. Увеличенное трехмерное изображение, поступающее с камеры, а также крошечные хирургические инструменты и невероятно подвижные руки робота – все это позволяет квалифицированным хирургам работать с высокой точностью.

Возможность оперировать с минимальными погрешностями чрезвычайно важна в урологической хирургии. Такие органы, как предстательная железа, находятся в узком и тесном пространстве. Кроме того, простата расположена вблизи нервов, отвечающих за нормальную сексуальную функцию и здоровое функционирование мочевыводящих путей. Помимо лечения рака, хирургическое вмешательство преследует еще одну важную цель — недопущение повреждений близрасположенных органов и структур.

Криохирургия

Криохирургия – это техника, позволяющая уничтожать раковые клетки путем их замораживания. Во время процедуры врачи вводят полые стальные зонды внутрь раковой опухоли и в ткани вокруг нее. Введение зондов осуществляется под контролем УЗИ. Затем по ним пропускают жидкий азот, который замораживает злокачественные клетки и создает ледяной шар вокруг опухоли. После образования прочного ледяного шара по зондам пропускают нагретый азот. Затем процесс повторяют. Во время заморозки рядом с уретрой помещают дополнительный нагретый зонд. Таким образом, уретра не страдает во время процедуры.

Считается, что противораковый эффект криохирургии достигается за счет 3 отдельных процессов:

  1. Внутри раковых клеток образуются ледяные кристаллы, способные уничтожить любые живые клетки.
  2. Вокруг опухоли формируется ледяной шар, который вытягивает из злокачественных тканей воду и тем самым разрушает почти все стенки, или мембраны, раковых клеток.
  3. В результате таяния льда от последующего нагревания вода вновь наполняет сморщившуюся клетку и разрывает ее изнутри.

Эта процедура обладает существенными преимуществами. Она проводится на амбулаторной основе, менее болезненна, приводит к меньшей потере крови. После таких операций пациенты выздоравливают быстрее, чем после стандартного хирургического вмешательства. Так как в пораженном органе сохраняются здоровые ткани, в случае рецидива заболевания процедуру можно повторить.

Наиболее тяжелым осложнением криохирургии является ошибочное замораживание ткани прямой кишки вместе с тканями опухоли простаты. Ученые провели несколько обширных клинических исследований, в рамках которых такое осложнение встречалось менее, чем в 1% случаев. С другой стороны, это явление характерно для хирургов с недостаточным опытом.

Наиболее подходящими кандидатами на эту процедуру являются:

  1. пациенты старше 70 лет;
  2. мужчины с сопутствующими заболеваниями и противопоказаниями к обширному хирургическому вмешательству;
  3. пациенты с противопоказаниями к операции, которые прошли курс лучевой терапии и не смогли вылечиться от рака.

Орхиэктомия

Клеткам рака простаты для роста и деления необходимы мужские гормоны (особенно тестостерон). Гормональная терапия снижает уровень мужских гормонов в крови, в результате чего раковые клетки умирают. Так как этот метод действенен в отношении как первичных, так и вторичных очагов поражения раком, гормональную терапию назначают в случаях распространения патологии за пределы простаты. Средства гормональной терапии помогают сдерживать дальнейшее развитие метастатического рака простаты на протяжении нескольких лет. Тем не менее большинство раковых опухолей предстательной железы рано или поздно начинают расти заново.

Двусторонняя орхиэктомия (кастрация) – это хирургическая операция по удалению яичек. Яички – это основной источник мужских гормонов. После двусторонней орхиэктомии уровни этих гормонов снижаются. Операцию в основном назначают больным метастатическим раком простаты, которым, по всей вероятности, потребуется пожизненная гормональная терапия. Уже через несколько дней после орхиэктомии пациенты замечают, что их состояние улучшается.

Орхиэктомия может вызвать такие побочные эффекты, как потеря полового влечения, импотенция, приливы и увеличение массы тела. Сама по себе операция безопасна и не влечет тяжелых осложнений. Так как процедуру проводят только один раз, орхиэктомия остается самым удобным и наименее дорогостоящим методом гормональной терапии.

Трансуретральная резекция простаты (ТУР)

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) – это хирургическая операция, которую проводят с целью облегчения тяжелых симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), или увеличения простаты. В ходе этой процедуры хирург вырезает раковую опухоль из предстательной железы с помощью маленького инструмента, введенного внутрь пораженного органа через уретру.

Во время ТУР применяется специальный хирургический инструмент с функцией визуализации (резектоскоп), который вводят через головку полового члена внутрь уретры – трубки, выводящей мочу из мочевого пузыря. Уретру окружает простата. Используя резектоскоп, врач срезает излишки тканей простаты, препятствующие нормальному току мочи, и увеличивает просвет мочеиспускательного канала.

Стоимость лечения рака простаты в Израиле

Ниже будет приведена таблица, в которой вы найдете цены некоторых видов диагностики и лечения рака простаты в онкоцентре Ихилов.

Источник oncocenter-ichilov.com

Шанс умереть с раком простаты, а не от рака простаты имеют большинство мужчин, прошедших лечение рака предстательной железы в Израиле. Израильская онкология с высоким успехом продлевает жизнь больных даже с запущенными формами этой болезни. Лечение рака простаты в Израиле, без преувеличения, можно назвать самым эффективным в мире. Пятилетняя выживаемость составляет 95%, но этот показатель основан на лечении израильтян, у которых выявление болезни происходит в основном на I-III стадиях. На ранних стадиях –I-II излечение практически стопроцентное. В России, к примеру, в первый год после обнаружения этой болезни умирают в среднем 17% больных.

Большинство пациентов координационного центра Измед с раком простаты – это больные с метастатическими опухолями железы, но даже в сложных случаях онкология в Израиле способна помочь больным.

Мы предлагаем нашим пациентам пройти операцию у очень опытных израильских хирургов-онкологов:

  • доктора Андрея Надо – зав. лапароскопической урологией в клинике имени Рабина;
  • профессора Офера Йосифовича – руководителя отделения онкоурологии больницы «Бейлинсон»;
  • профессора Джека Баниэля – руководитель урологического отделения клиники Бейлинсон;
  • профессора Якова Рамона – заведующий отделением урологической хирургии в клинике ШИба;
  • профессора Амнона Зисмана – зав. отделения урологии в МЦ «Асаф ха Рофэ»

Диагностика рака простаты

Достоверных и однозначных методов для раннего скрининга злокачественных опухолей простаты не существует. Регулярное ректальное обследование и анализ крови на простат специфический антиген (ПСА) в какой-то мере могут являться методами скрининга, но не всегда они выявляют злокачественные опухоли на ранней стадии появления.
Пациенты Izmed, проходящие лечение в Израиле, проходят полную диагностику на базе любой выбранной ими клиники в центральной части Израиля – Ассуте, Ихилов, Асаф ха Рофэ. Диагностика начинается в день приезда или следующий день, ее продолжительность — 3-5 дней.

Какие диагностические процедуры предваряют лечение рака простаты в Израиле?

  • Ректальное мануальное обследование обычно выполняется при первичной диагностике, врач обнаруживает шишки, увеличение простаты. Но ректальное обследование может и не обнаружить патологии, потому что при пальцевом исследовании прощупывается только задняя часть предстательной железы.
  • Тест на ПСА – белок, вырабатываемый простатой. Трактовка результатов этого анализа требует опыта врача, так как это неоднозначный тест. Нормальный уровень ПСА считается менее 4 нанограмм на миллилитр (нг/мл) крови, в то время как ПСА выше 10 свидетельствует о высокой вероятности рака. Но есть много исключений:
  • Рак может быть и при уровне ПСА ниже 4 нг/мл
  • Простатит также может давать высокий уровень ПСА.
  • Для правильной трактовки результатов этого теста нужен достаточный опыт, в Израиле измерение уровня ПСА является методом контроля эффективности лечения.
  • Биопсия тканей железы вносит ясность в диагноз, только изучение клеток опухоли под микроскопом может подтвердить диагноз. С помощью трансректального УЗИ из простаты берется кусочек ткани на исследование. Игла вводится либо через стенку прямой кишки или в место между прямой кишкой и мошонкой. Гистология показывает тип рака и степень его злокачественности по шкале Глиссона от 1 до 10. Это помогает врачу определиться с тактикой лечения.
  • Ревизия биопсии может заменить дорогостоящую биопсию, если пациент привез с собой качественные материалы предыдущей биопсии – стекла и блоки.
  • Дополнительные обследования (МРТ, ПЭТ-КТ в Израиле) помогают определить степень распространения опухоли.
  • Сцинтиграфия костей направлена на поиск метастазов в костях.
  • Все обследование занимает 3-4 дня. Ожидание результатов биопсии потребует еще 5-7 дней.

    Симптомы

    На ранних стадиях заболевание может не иметь никаких признаков. Постепенно появляются неспецифические симптомы, которые характеры для многих заболеваний мужской мочеполовой системы:

    • Частое мочеиспускание, особенно в ночное время
    • Сложность запуска или остановки мочеиспускания
    • Слабый или прерванный поток мочи:

    Записаться на лечение

    Как проходит лечение рака предстательной железы в Израиле

    Протокол лечения этого заболевания врач выбирает на основании имеющейся картины в каждом конкретном случае. Для определения тактики вашего лечения врач будет рассматривать:

    • Размер опухоли и то, как далеко она распространилась;
    • Скорость ее роста
    • Ваш возраст и наличие сопутствующих заболеваний
    • Ваши предпочтения.

    Какие виды лечения доступны в Израиле?

    Тактика выжидания и активное наблюдение

    Несколько необычный способ лечения рака, но в случае с раком простаты он иногда предпочтительнее всех остальных. Если опухоль небольшая и отличается медленным ростом, а пациенту 60-70 лет или больше, то незачем мучить его достаточно тяжелым лечением, он проживет среднестатистическую жизнь, сохранив нормальное ее качество. К сожалению, таких случаев, к которым применима эта тактика, очень немного.

    Хирургическое лечение

    Операция – главный способ лечения рака простаты в Израиле. Уро-онкологическая хирургия в Израиле имеет огромный опыт в этой сфере. Вы можете попасть к хирургу, который выполнит вам нервосохраняющую операцию, если она возможна в вашем случае.

    Каждый врач отдает предпочтение тем или иным методам, но в большинстве своем израильские хирурги – сторонники современных методов в хирургии, и могут предложить вам самые инновационные варианты удаления простаты.

    Выбор хирурга очень важен, высокая квалификация хирургия подразумевает владение всеми существующими хирургическими техниками. По словам профессора Джека Баниэля, в ходе операции с роботом Да Винчи может возникнуть необходимость в полостной операции, и далеко не все хирурги способны продолжить операцию и перейти к другой технике.

    Если выбор в пользу операции уже сделан, хирург определяется в способе проведения хирургического вмешательства. Это может быть:

    Открытая традиционная простатэктомия. Плюс этой операции – в широком доступе к опухоли, минус – в высокой инвазивности, длительном восстановлении пациента. При необходимости обширной простатэктомии эта операция может стать предпочтительной. Сегодня при лечении злокачественных опухолей ПЖв Израиле эта операция сохраняет свою актуальнось.

    Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) или радикальная простатэктомия открытым или лапароскопическим методом – варианты выбора операции для удаления простаты, какой вариант предпочтительнее в вашем случае, расскажет врач. К лапароскопическим операциям относится и простатэктомия с роботом Да Винчи. Тип операции зависит от размеров опухоли, конституции пациента, опыта хирурга.

    Лапароскопическая операция. Эта операция считается благоприятным вариантом для пациента и сложной для хирурга, так как поле обзора, диапазон движений снижены. Но при небольших опухолях эта операция становится основным вариантом хирургического лечения рака простаты в израильских клиниках. Ближайшие результаты этой операции по сравнению с открытой более благоприятны, в отдаленной перспективе преимущества пока не изучены.

    Инновационная операция с применением робота да Винчи . Дорогая операция, в этом ее чуть ли не единственный недостаток. В остальном эта миниинвазивная операция позволяет точно выполнить удаление опухоли, крупных метастазов, обеспечить быстрое восстановление, более низкую кровопотерю. Роботизированная хирургия набирает популярности в Израиле.

    Простатэктомия – это одна из самых сложных операций в урологии, так как предстательная железа – орган, насыщенный кровеносными сосудами, расположена в труднодоступном месте, в окружении важных органов – мочевого пузыря, прямой кишки, нервных узлов. Квалификация и опыт хирурга при этой операции, особенно при лапароскопическом методе, очень важны.

    Отзыв о лечении рака простаты в Израиле

    Не могу рассказать о своем личном опыте во время своей операции, так как во время нее я крепко спал и ничего не чувствовал, но через год после перенесенной операции мне разрешили снимать операцию у другого пациента. На этот раз на хирургическом столе был довольно толстый пациент (я маленький и худенький). Врачи любят операции на тонких пациентах, так как у них легче добраться в самые труднодоступные места и можно выполнить операцию под более легким наркозом.

    Атмосфера во время операции была расслабленная, команда опытных хирургов и хорошо обученных медсестер работала, как оркестр в филармонии. Бразильская музыка играла в фоновом режиме, анестезиолог и хирург спокойно что-то обсуждали, и если бы не неприятный повод по которому они собрались вместе, можно было бы подумать, что это приятное время.

    Операция прошла очень слаженно и по плану, больного вывели из наркоза и отвезли в реанимационное отделение. Первое время после пробуждения он находится на сильных обезболивающих, так как боль после операции достаточно ощутимая. Через день пациента переводят в его палату. Если пациенту очень больно, он нажимает на кнопку, и медсестра вводит ему дополнительные лекарства. В больнице он находится 3-4 дня. Все это время мочится он через катетер, и с катетером его выписывают. Катетер вынимают через две недели после восстановления уретры и сфинктера. Вам легче будет смириться с катетером, если вы приобретете специальную сумку, которая меньше обычного пакета для мочи и легко скрывается под брюками.

    Восстановление длится 3-4 недели, после чего можно уже и работать в офисе или заниматься другой работой без физических нагрузок.

    Заказать обратный звонок

    Гормональная терапия

    В возникновении и развитии рака простаты значительная роль принадлежит мужскому гормону тестостерону, который стимулирует рост клеток и самой простаты, и раковой опухоли. Поэтому блокирование действия тестостерона является одной из задач лечения рака предстательной железы в Израиле. Это достигается путем кастрации – удалением семенников или воздействием антагонистов тестостерона.

    Большинство мужчин по понятным причинам выбирают медикаментозную терапию – прием лютеинизирующего рилизинг гормона, эстрогенов, андрогенов Гормональная терапия в основном применяется продвинутых стадиях болезни, однако до 30% злокачественных опухолей независимы от тестостерона, а потому не реагируют на гормональное лечение.

    Следует помнить, что гормональная терапия не лечит рак простаты, но позволяет контролировать развитие опухоли в течение нескольких лет и предотвращает ее рост. В какой-то момент раковые клетки перестают зависеть от тестостерона, и на их рост влияют другие факторы.

    Лучевая терапия рака простаты

    Злокачественные опухоли предстательной железы хорошо отвечают на облучение, и без этого метода не обходится лечение в Израиле. Лучевая терапия может проводиться на различных этапах – до операции или после нее. При локализованной опухоли радиотерапия предупреждает развитие метастазов, а при распространенном процессе хорошо борется с метастазами в костях и соседних органах.

    Сегодня в Израиле, больной с раком простаты может выбрать несколько способов радиотерапии. Выбор вы делаете вместе с врачом,

    • Дистанционное облучение — курс лечения составляет 35-42 процедуры. Показана при распространенном РП.
    • IMRT – интенсивно-модулируемое облучение – современный вид радиотерапии, доступный в некоторых медицинских центрах Израиля. Он позволяет заранее спланировать ход лечения с помощью сложных компьютерных алгоритмов. Курс лечения составляет 6-9 недель по пять дней в неделю.
    • Брахитерпия. Это вариант местной лучевой терапии с имплантацией источника облучения в ткань предстательной железы под контролем УЗИ. Рекомендуется при невысоких значениях Глиссона для пациентов моложе 55 лет. Некоторые клиники в Израиле, например, больница Ихилов, достаточно широко применяют этот вид лечения.

    Химиотерапия рака простаты

    Так как раковые клетки при этом виде онкологии делятся и размножаются почти с такой же скоростью, что и здоровые, химиотерапия при этом заболевании является лишь вспомогательным методом лечения и то на поздних стадиях, так как химиопрепараты в основном воздействуют на клетки с повышенным метаболизмом.
    Этот вид лечения рака простаты в Израиле проводится с использованием одного или комбинации противоопухолевых препаратов. Применяется при распространенных формах рака простаты и в случае рецидива болезни при неэффективности гормонотерапии. Курс лечения длится от трех до шести месяцев в зависимости от типа препарата.

    Сегодня в химиотерапии рака простаты применяется относительно новый препарат таксотер (доцетаксел), появившийся в 2004 году, который назначается при гормоно-резистентной опухоли. Но не для всех химиотерапия достаточно эффективна, основным критерием ответа на химиотерапию является снижение уровня ПСА.

    Задать вопрос врачу

    Новое в лечении рака простаты в Израиле

    Сегодня в Израиле ведется поиск новых методов и препаратов для лечения рака простаты. Основные достижения связаны с методами абляции раковой опухоли.

    Криотерапия

    Разрушение раковой опухоли сверхнизкими температурами – метод не получивший широкого распространения в Израиле, тем не менее, при небольших опухолях низкой степени агрессивности вы можете обсудить с врачом возможность применения этого метода. На сегодняшний день криотерапия в Израиле не применяется, так как не доказала свою эффективность.

    HIFU – абляция

    Разрушение опухоли высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком. На сегодняшний день в мире проведено более 7 000 таких процедур, они показывают очень хороший эффект и имеют несколько плюсов по сравнению с традиционными операциями, впрочем, как и минусов. Под воздействием ультразвука высокой мощности опухоль нагревается до 1000С, по сути, она выпаривается, при этом «завариваются» кровеносные сосуды.

    Использование HIFU показано при опухолях простаты на I-II стадиях, при отсутствии метастазов, при сумме баллов по шкале Глиссона не более 7 и уровне ПСА до 20 нг/мл. Лечение этим методом проводится лишь в некоторых клиниках.

    Иммунотерапия рака простаты

    Биологическая терапия РП направлена на активацию лимфоцитов, способных уничтожить раковые клетки. Мишенью для них являются антигены, специфичные для рака простаты – в первую очередь PSA, а также простатическая фосфатаза и простатспецифический мембранный антиген (PSMA). Биологическое лечение злокачественных опухолей ПЖ предполагает использование

    • дендритно-клеточных вакцин,
    • вакцин клеток всей опухоли,
    • векторсвязанных вакцин
    • моноклональных антител

    Сегодня в иммунотерапии РП появились новые препараты, которые, как считают разработчики, скоро станут препаратами первой линии лечения этого заболевания.
    Абиратерон (Zytiga) – утвержден в Израиле в качестве лекарственного средства для лечения кастрацие-резистентного рака простаты.

    Проствак – этот препарат действует как вакцина, стимулирующая иммунную систему для борьбы с раковыми клетками. Выживаемость пациентов с терминальными стадиями РП, принимающих проствак, повышается до 25 месяцев с 17.

    Алфарадин – радиофармпрепарат, который выделяет радиоактивные альфа-частицы, которые точечно воздействуют на метастазы.

    Деносумаб направлен на защиту костей при метастазах рака простаты – препятствует выводу кальция их костей, тормозит развитие метастазов в 4 раза эффективнее других средств.

    Лечение рака простаты в Израиле – цены

    Самая затратная часть – хирургическая операция. Минимальная стоимость простатэктомии в Израиле – 15-16 тысяч долларов. У хирурга высокой квалификации операция будет стоить дороже. При повышении ее сложности увеличивается и стоимость операции.

    Источник izmed.ru

    Комментировать
    0
    13 просмотров
    Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

    Это интересно
    Простатит
    0 комментариев
    Простатит
    0 комментариев
    Простатит
    0 комментариев
    Простатит
    0 комментариев
    Adblock detector