Трансректальная мультифокальная биопсия простаты

Подготовка к биопсии простаты: рекомендации и основные противопоказания

Подготовительный процесс состоит из следующих этапов:

предварительное собеседование с урологом – обязательно. Во время общения врач должен объяснить все нюансы предстоящей процедуры и ответить на волнующие пациента вопросы. Больной в свою очередь обязан сообщить доктору об имеющихся заболеваниях, аллергии и проблемах со свёртываемостью крови (если таковые имеются) и принимаемых лекарствах;
накануне (за неделю до исследования) нужно сдать кровь на ПСА, развёрнутый анализ, иммуноферментный и на свёртываемость. Кроме того, сдаётся анализ мочи общий и на флору;
если на руках будет трансректальное УЗИ — очень хорошо;
за семь дней необходимо прекратить приём лекарств, назначаемых при густой крови: Фенилин, Аспирин;
отказ от антиагрегантов – за 7-14 дней, а противотромбозных средств – за 3-5 дней;
за 4-5 дней отменить приём противовоспалительных лекарств типа Ортофена или Диклофенака ;
за день до анализа хорошо пропить антибиотики . Это поможет в профилактике гнойных процессов. Их показано принимать следующие 4 дня после исследования;
правильный рацион и отказ от алкоголя — ещё один ключевой момент подготовки к биопсии. Не следует кушать тяжёлую еду;
накануне и утром перед анализом важно сделать клизму . Это необходимо для исключения возможности инфицирования во время взятия образца биоптата;
в это же период нельзя кушать. Допускается только питьё в объёме 200-250 мл.

Результаты готовятся в течение 5-7 дней. Срок исполнения зависит от:

времени доставки биоптата до лаборатории;
сложности анализа;
времени, необходимого врачу-морфологу для изучения образцов и решения с коллегами возможных спорных моментов. Вероятности проведения дополнительного иммуногистохимического исследования;
способа передачи готовых результатов заказчику.

Изучая образцы под микроскопом, врач выделяет из них 2 наиболее злокачественных.

Окончательная оценка даётся в баллах по шкале Глиссона. Результат может варьироваться в границах от 2 до 10. Минимальный риск новообразования соответствует числам 2-4. Цифра 7 и более означает высокую агрессивность онкологии и указывает на необходимость её срочного лечения.

ПРИ остается важным составляющим обследования больных раком простаты в течение длительного времени, а изменения простаты при его проведении являются показанием к выполнению биопсии даже при значении общего ПСА

Источник prostatitnik.ru

Онкологические заболевания предстательной железы – актуальная проблема современной медицины. Карцинома простаты в структуре всех опухолевых процессов неизменно занимает одно из первых мест (в США – первое), конкурируя с раком легких и желудка. Заболеваемость с течением времени неуклонно растет. Рак предстательной железы, как и многие другие новообразования, на ранних стадиях никак не проявляет себя. Нередко биопсия, проводимая по иному поводу, позволяет найти небольшое число атипичных клеток и вовремя начать лечение.

Сейчас, учитывая последние научно-технические достижения, забор фрагментов органа осуществляется под контролем УЗИ. Биопсия под контролем пальца закономерно отошла на второй план. Несомненным плюсом такой диагностики является отсутствие риска распространения (как местного, так и системного характера) злокачественного процесса.

Суть исследования

Что такое мультифокальная трансректальная биопсия предстательной железы? Слово «мультифокальная» обозначает, что фрагменты простаты берутся из множества участков периферической зоны простаты. Если у пациента было ранее диагностировано предраковое состояние, необходимо исследование биоптата, взятого также из транзиторной зоны. Врач производит забор столбиков ткани не только из участков, которые выглядят видоизмененными. Стандартная схема подразумевает взятие как минимум 8 столбиков. Устаревшая схема предлагала исследование 6 фрагментов органа (секстантная биопсия). По статистике при взятии материала таким способом существовала вероятность до 30% пропустить область, где развивается злокачественное новообразование предстательной железы. «Трансректальная» подразумевает введение инструментов для контроля и взятия биологического материала через прямую кишку.

Биопсия – метод инвазивной диагностики, подразумевающий забор фрагментов интересующих тканей для последующего изготовления микропрепаратов и рассмотрения их под микроскопом. Биопсия – единственная методика, позволяющая со стопроцентной вероятностью поставить диагноз карциномы простаты. Лечебные мероприятия по поводу карциномы простаты, назначаемые без гистологического исследования, нельзя считать адекватными.

Пациент находится в коленно-локтевой позиции, лежа на боку с ногами, согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу, или лежа на спине с разведенными ногами, установленными на специальных подставках. Врач обезболивает область, где будет производиться вкол иглы, а затем, используя датчик ТРУЗИ и биопсийный пистолет, осуществляет процедуру.

В чем заключается ценность метода

мультифокальная трансректальная биопсия предстательной железы позволяет верифицировать (подтвердить) онкопроцесс;
врач может оценить распространенность злокачественного процесса;
производится оценка характера роста опухоли;
осуществляется оценка карциномы по шкале Глисона (определяется степень дифференцировки атипичных клеток, агрессивность их, предполагается прогноз для жизни пациента).

Инструменты

Опытному специалисту, владеющему всеми необходимыми техниками, потребуется следующий перечень инструментов:

аппарат УЗИ, оснащенный ректальным датчиком и системой для осуществления забора тканей;
пистолет для биопсии;
игла для забора столбиков ткани необходимого диаметра;
средства для осуществления местной анестезии (например, лидокаин).

Показания для диагностической процедуры

Прогрессивное повышение концентрации ПСА сыворотки крови, наблюдаемое в нескольких анализах. Содержание антигена от 2,5 нг/мл. Скорость прироста содержания простатического специфического антигена увеличивается (за год прирост составляет 0,75 нг/мл). Уровень свободного ПСА составляет 10 или менее процентов по отношению к общему уровню ПСА. Обнаружение при пальпаторном исследование предстательной железы изменений структуры ткани (плотные участки), которые ранее не были обнаружены, особенно если пациент старше 50 лет.

Осуществленное ультразвуковое исследование позволило обнаружить участки сниженной эхогенности. Исследование тканей, удаленных при оперативном вмешательстве (трансуретральной резекции предстательной железы, радикальной простатэктомии). Это необходимо для уточнения стадии злокачественного процесса. Исследование простаты после перенесенной лучевой терапии.

Если первичная биопсия показала наличие интраэпителиальной неоплазии или атипической мелкоацинарной пролиферации (предраковых состояний), по прошествии некоторого времени необходимо провести повторную диагностику для исключения малигнизации (злокачественного перерождения) или подтверждения ее. Контроль состояния опухоли при гормонотерапии или лучевой терапии. Недостаточное количество биологического материала, полученное при предыдущем заборе ткани.

Когда биопсия противопоказана

у пациента развивается инфекционное заболевание;
общее состояние мужчины расценивается как тяжелое;
диагностированы нарушения свертывающей системы крови, которые не представляется возможным корректировать;
острое воспаление предстательной железы;
острые процессы прямой кишки (например, обострение геморроя, проктит).

Подготовительные мероприятия

Перед осуществлением процедуры проводится обязательная консультация, на которой врач объясняет мужчине суть методики, поставленные цели и существующие риски. Пациенту необходимо поставить врача в известность о фоновых патологиях, а также используемых медикаментах (особенно это актуально при употреблении препаратов, влияющих на свертывающую систему крови, включая ацетилсалициловую кислоту). Если врач не обнаружил противопоказаний к проведению биопсии, он предлагает пациенту подписать добровольное информированное согласие на процедуру.

Для обеспечения трансректального доступа мужчине необходимо очистить нижний отдел кишечника, используя специальные микроклизмы или очистительную клизму с водой.

Источник kaklechitprostatit.ru

Такое исследование, как мультифокальная биопсия предстательной железы назначается, если в составе крови присутствует антиген (ПСА), при увеличении железы или обнаружение новообразования. Гистологический анализ позволяет с высокой точностью определить наличие онкологических клеток. Проводится путем забора биологического материала из нескольких участков простаты.

Что такое биопсия

Мультифокальная биопсия простаты помогает выявить рак на ранней стадии развития. По результатам исследования определяется дальнейшая тактика оперативного вмешательства.

Благодаря высокоточной диагностике удается в 85% случая купировать рост онкологических клеток.

Мероприятие по забору материала проводится несколькими способами:

Сатурационно – фрагменты простаты берутся трансректальным способом из 24 участков под контролем УЗИ (аппарата ультразвукового исследования). Это инновационная методика, позволяющая определить дебют онкологии на первых этапах развития.
Полифокальная биопсия простаты – технология проведения аналогичная сатурационной, только биоптат берется из 12 участков предстательной железы.
Секстантно – процедура проводится без инструментального обзора, вслепую. Путем пальпации ректально вводится игла, биологический материал берется из 5 точек простаты.

Вслепую точно определить очаг поражения сложно, поэтому секстантный способ не дает точной картины и применяется редко.

Показания и виды обследования

Решение о проведении биопсии принимается урологом, если ранее поставленный диагноз вызывает сомнения о наличии онкологии. Целесообразность проведения процедуры основываются на показателях, полученных разными способами.

Ректальное исследование при помощи пальца (ПРИ)

Способом пальпации через прямую кишку исследуется состояние железы. Выявляется:

точки уплотнения;
узловые образования;
увеличение органа в размере;
размягчение ткани.

Если размер опухоли превышает 0,30 см3,ее удается обнаружить ректально.

ТРУЗ (трансректальное ультразвуковое исследование)

Во время диагностики ТРУЗИ состояние органа выводится на монитор. В нормальном состоянии это однородная гомогенная субстанция. Семенные гранулы концентрируются в начале мочевого пузыря. При патологическом изменении определяется новообразования с рваным очертанием в периферической области. Это не является стопроцентным показателем онкологии. Так способны проявляться:

формы простатита;
неоплазия интраэпителиальная;
аденома (АИД).

Визуально урологические патологии имеют такую же структуру, как и онкология. Биопсия назначается с целью подтвердить или исключить карциному (рак).

ПСА в крови

Аномальный уровень производимого железой протеина, является своеобразным маркером наличия опухоли. Она может быть доброкачественной при интраэпителиальной неоплазии и злокачественной, если развиваются онкологические клетки. Нормой продуцированного уровня ПСА считается до 2,5 нг в миллилитре крови, но это показатель условный. Отмечались случаи, когда рак определялся и при нормальном показателе, и напротив, повышенный уровень протекал без онкологии. Перед принятием решения о проведении процедуры, назначается повторный анализ крови и учитывается возраст пациента.

Для проведения процедуры забора биологического материала используется инструментальное оборудование: аппарат УЗИ с ректальным датчиком, КТ (компьютерный томограф), пистолет для извлечения фрагментов железы, иглы для забора, соответствующего диаметра, анестезирующие средства.

Обратите внимание, что существует несколько видов биопсии предстательной железы. Они проводятся на базе амбулатории или стационара врачом урологом. Перед процедурой рекомендуется курс антибиотиков, чтобы исключить инфекционные осложнения.

В зависимости от способа забора биоптата, определяется несколько видов обследования: трансректальная мультифокальная биопсия, трансперинеальная, трансуретральная.

Мультифокальная и монофокальная методика

Процедура проводится под местной анестезией, предусматривает несколько положений тела пациента:

одновременный упор на локти и колени;
позиция на боку с подведенными к брюшной полости коленями;
положение на спине, ноги расположены на специальные подставки.

Мультифокальная методика проводится под контролем УЗИ, монофокальная — при помощи пальца хирурга. Для взятия материала применяется автоматический пистолет с иглой, которая имеет форму пружины, что позволяет ей быстро войти и выйти из простаты. Материал берется из 10 зон органа. Длительность операции под контролем аппарата УЗИ не более 5 минут, без него около получаса.

Трансректальная биопсия

Трансректальная мультифокальная биопсия осуществляется через просвет прямой кишки. Перед началом забора фрагментов предстательной железы, вокруг нее делается обезболивание «Лидокаином». Методика проводится трансабдоминальным способом с использованием ТРУЗИ или пальпацией. Иглой прокалывается стенка кишечника, проворачивается в железе, извлекается. Время длительности процедуры с ТРУЗИ несколько секунд, при помощи пальца — 20 минут.

Трансперинальная биопсия

К способу прибегают нечасто, это травматическая методика для взятия анализируемого материала. Проводится под наркозом или местной анестезией. Пациенту делается надрез в районе промежности, затем хирург вводит палец в просвет кишки, а в надрез иглу для взятия биоптата. Чтобы остановить кровотечение, пальцем зажимается предстательная железа.

Трансуретральная биопсия

Забор исследуемого материала проводится при помощи эндоскопа, оснащенного видеокамерой и осветительным прибором. Аппарат вводят в канал уретры и продвигают до предстательной железы. При помощи режущей петли отделяют фрагменты органа с патологических участков. Методика проходит под наркозом или спинной анестезией.

Преимущество мультифокальной биопсии

Мультифокальная биопсия предстательной железы предусматривает забор материала из разных участков органа, включая транзиторную зону. Фрагменты берутся под контролем высокочувствительной аппаратуры, позволяющей выявить карциному на ранних стадиях развития.

Дебют патологии протекает без симптоматики, поэтому пальпаторное исследование не даст результатов.

Полифокальная биопсия предстательной железы производит взятие столбиков органа как минимум из 10 зон, в которые входят участки без аномальных изменений. Это позволяет не пропустить места развития раковых клеток. Гистологическое исследование — это единственный способ, дающий стопроцентный результат по выявлению онкологии. Мультифокальная биопсия определяет:

зону распространенности злокачественного новообразования;
характер роста онкологии;
формирование и аномальные функции ПСА;
агрессивность атипичных клеток;
степень риска для жизни пациента.

Необходимость диагностики определяет прогрессирующее увеличение уровня ПСА в составе крови:

концентрация выше 2,6 нг на миллилитр;
в течение года количество увеличилось до 0,80 нг/мл;
меньше 10% свободного ПСА к общему показателю.

А также назначается биопсия в случае:

пальпаторного обнаружения увеличения органа в объеме;
наличие уплотнений или узлов у пациентов старше 50 лет;
снижение на участках эхогенности;
для исследования ткани после прохождения лучевой терапии.

Процедура проводится вторично после курса лечения, если при первом исследовании было выявлено предонкологическое состояние. Диагностика поможет подтвердить или опровергнуть малигнизацию (переход в злокачественные) клеток.

Подготовка к мультифокальной биопсии

Забор биопата относится к малоинвазивным оперативным манипуляциям, поэтому рекомендуется предварительная подготовка:

Пациенту разъясняется целесообразность процедуры и основные принципы проведения.
Перед началом обследования берется письменное согласие мужчины.
Изучается анамнез на предмет сопутствующих заболеваний, проводится анализ уровня тромбоцитов в крови, наличие воспалительных процессов в организме.
За 7 дней до биопсии прекращается прием препаратов, способствующих разжижению крови («Синкумар», Ацетилсалициловая кислота, «Гепарин»), средства содержащие гормоны, противовоспалительные лекарства («Ибупрофен», «Диклофенак»).
Проводится тест на аллергическую реакцию к «Лидокаину».
За 12 часов до диагностического мероприятия рекомендуется отказ от приема пищи.

Мультифокальная биопсия проводится трансректальным путем, перед началом манипуляции пациенту назначается очистительная клизма, поэтому необходимо исключить из рациона за три дня до процедуры тяжело усвояемые продукты (жирное мясо, бобовые культуры, копченые продукты).

Перед началом забора биологического материала, врач должен информировать пациента о возможном риске и последствиях после пункции.

Последовательность проведения биопсии

Забор биологического материала проходит в амбулаторных условиях, реже в стационаре. Алгоритм проведения:

Пациент принимает позу, определенную урологом.
Анестезия — гель на основе «Лидокаина» доставляется насадкой для иглы, вмонтированной в ректальный датчик аппарата, непосредственно в точку воздействия, или нервные окончания простаты.
Вводится биопсийный пистолет с иглой в форме спирали, с ее помощью идет забор материала из нескольких точек железы.

Манипуляция проводится под контролем трансректального УЗИ или компьютерной томографии, длительность процедуры не более пяти минут.

Возможные осложнения

После пункции пациент чувствует себя удовлетворительно и самостоятельно покидает место проведения диагностического анализа. Осложнения после малоинвазивной операции — явление редкое. К самым распространенным из них относятся:

макрогематурия (кровь в моче);
дисфункция мочеиспускания (постоянные позывы, боль);
инфицирование мочеполовой системы (простатит);
температура;
боль в нижней части брюшины или промежности;
кровотечение из сфинктера, из-за нарушения стенок сосудов кишки;
повреждение мочеиспускательного канала;
гемоспермия.

Редким последствием является эректильная дисфункция, которая не требует лечения, со временем проходит сама.

Ход процедуры под контролем УЗИ и КТ

Мультифокальная биопсия — это самый точный метод диагностики. Проведение забора материала находится под визуальностью сверхчувствительной аппаратуры УЗИ и КТ (компьютерный томограф). Состояние органа и патологических участков выводится на монитор, что позволяет целенаправленно вводить иглу для взятия кубиков биоптата. Благодаря аппаратуре возможен доступ к удаленным участкам железы. Преимущество процедуры с использованием аппаратуры:

Классический забор	Мультифокальная манипуляция
проводится без наркоза, местная анестезия;	местная или эпидуральная анестезия, наркоз;
болевые ощущения;	без боли;
процесс восстановления;	самочувствие не ухудшается;
риск инфекции, травмы прямой кишки;	травмы исключены;
работа уролога вслепую;	проведение операции выводится на монитор;
маленькое количество биологического материала;	получение биоптата из 10–24 точек.

Только с применением УЗИ и компьютерной томографии возможно выявление карциномы предстательной железы на ранних этапах развития.

Трактовка результатов обследования

Результаты гистопатологического анализа биоптата проводятся в условиях лаборатории. Фрагмент каждого участка отправляется в отдельной пробирке. Затем в лаборатории материал подвергается нарезке, окраске, фиксации и рассматривается гистологом под микроскопом. Итоги обследования размещаются в таблице, разработанной ассоциацией урологов. Если аденокарцинома подтвердилась, заносятся результаты:

тип патологии;
место локализации;
количество пораженных участков;
степень экстрапростатического роста;
наличие периневрального или лимфоваскулярного поражения;
край оперативного воздействия;
возможность рецидива после хирургического вмешательства.

Обратите внимание! После взятия пункции, результаты лабораторного исследования будут готовы в течение двух недель.

По итогам уролог решит вопрос о целесообразности назначения повторной мультифокальной диагностики или дополнительных анализов.

Возможные дополнительные анализы

Если решение уролога не делать повторный забор биоптата, стало в пользу проведения дополнительных диагностических мероприятий, назначается:

Сдача крови на определение онкомаркеров. Эти белковые соединения выделяются злокачественной опухолью. Известно более двухсот белков, которые свидетельствуют о наличии рака.
Для подтверждения диагноза, возможно проведение позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), позволяющей определить состояние предстательной железы.
Определение белка (ПСМА), который накапливается в онкологических клетках. Метод основан на применении радиоактивного гелия, после попадания в организм он концентрируется в ПСМА и отсвечивает красным на компьютерной томографии.
ПСМА позволяет определить дебют патологии, чем больше пораженных клеток, тем ярче отображается очаг.

Полезное видео

Подведем итоги

Все чаще аденокарцинома диагностируется у мужчин после 50 лет, поэтому не следует пренебрегать профилактическим обследованием у уролога. Если врач предписывает мультифокальную биопсию, необходимо следовать его рекомендация. В современной медицине — это единственный эффективный способ выявить рак простаты на раннем этапе.

Источник prostatu.guru