Трансуретральная резекция простаты тур простаты

Современная медицина предлагает быстрое и щадящее лечение простатита и его осложнений. К одному из таких методов относится трансуретральная резекция простаты. Плюс методики в том, что для ее проведения не требуется длительной подготовки, и последствия после процедуры менее выражены, чем при других видах оперативного лечения.

Суть метода

ТУР простаты – это специфический метод лечения простатита. Она выполняется малоинвазивным способом при помощи резектоскопа. Прибор вводят через мочеиспускательный канал и удаляют разросшиеся ткани предстательной железы. Все манипуляции производят через физиологические отверстия, поэтому можно избежать долгого восстановительного периода и осложнений.

К тому же врачи предпочитают проводить ТУР для того, чтобы максимально сохранять физиологические функции органа. Поскольку в ходе такого вида оперативного вмешательства удаляют только доброкачественные опухоли, функция предстательной железы сохраняется в большинстве случаев.

Показания

Основные показания для проведения ТУР простаты:

учащенное мочеиспускание;
чувство наполненного мочевого пузыря после мочеиспускания;
необходимость напряжения мышц живота при мочеиспускании;
прерывание вытекания мочи при мочеиспускании, увеличение времени этого процесса;
появление неприятных ощущений в процессе мочеиспускания – от дискомфорта до боли;
появление крови в моче;
частые воспаления органов мочевыделения;
мочекаменная болезнь с локализацией конкрементов в полости мочевого пузыря или тканях простаты;
развитие почечной недостаточности.

Для пациентов, ранее подвергшихся оперативному лечению органов пищеварительного тракта или малого таза, для лечения аденомы простаты рекомендуют именно ТУР. Это наиболее целесообразно, поскольку для полостных видов хирургического вмешательства такие состояния в большинстве случаев противопоказаны.

Преимущества методики

Поскольку ТУР предстательной железы довольно широко распространена, необходимо выделить ряд преимуществ этого метода перед другими видами лечения:

Малоинвазивность. Здесь не нужно разрезать кожные покровы, поскольку вся процедура проводится через физиологические отверстия в теле. Это приводит к сокращению послеоперационного периода, уменьшает вероятность появления инфицированных осложнений.
Целостность мочевого пузыря. Поскольку уретра очень близко подводит резектоскоп к предстательной железе, необходимость затрагивать мочевой пузырь отпадает. В результате этого процесс мочеиспускания восстанавливается практически сразу после операции, профилактическая катетеризация заканчивается в первые дни восстановительного периода.
Небольшой восстановительный период. После проведения ТУР простаты время восстановления в разы меньше, чем при обычных хирургических манипуляциях. Это помогает пациенту быстро реабилитироваться и жить полной жизнью.
Преимущество перед лечением лазером. У лазерного лечения болезней предстательной железы существует ряд противопоказаний, к тому же в некоторых случаях из-за теплового воздействия восстановить функцию нормального мочеиспускательного процесса удается не сразу. Еще один нюанс в пользу ТУР – возможность взять материал для гистологического исследования.

Противопоказания

Для проведения ТУР простаты следует исключить некоторые состояния, при которых подобное лечение противопоказано:

терминальная стадия воспалительного процесса предстательной железы;
распространение процесса на близлежащие органы и ткани;
наличие варикозного расширения вен мошонки;
сращение тазобедренного сустава, невозможность двигательной активности в нем;
обострение воспалительного процесса любой локализации;
повышение времени свертываемости крови, уменьшение количества тромбоцитов в крови;
патологические состояния сердечно-сосудистой системы.

При наличии какого-либо состояния из приведенного списка оперативное вмешательство на предстательную железу противопоказано из-за высоких рисков осложнений.

Ход операции

Техника операции трансуретральной резекции предстательной железы применяется уже длительное время. Все действия хирургов заключаются в следующей последовательности:

Перед началом хирургического вмешательства проводится местная анестезия в виде спинального или эпидурального наркоза. Общая анестезия при таких видах лечения практически не применяется.
Пациенту необходимо принять специальное положение на операционном кресле – закрепить ноги в держателях, подняв их наверх. Таким образом открывается необходимый доступ к пораженному органу.
После антисептической обработки вводят специальный гель в мочеиспускательный канал, чтобы предотвратить его травмирование, а следом вводят резектоскоп.
Через специальные датчики осматривают пораженный орган, вырабатывая последующую тактику. На конце резектоскопа имеется выдвижная петля, при помощи которой постепенно срезают опухоль. После каждого среза повторно осматривают оперируемый участок. Такая осторожность необходима для того, чтобы правильно оценить положение опухоли и удалить минимальное количество тканей.
Срезанные ткани направляются в полость мочевого пузыря, откуда впоследствии вымываются большим количеством жидкости. Необходимо отправить образцы ткани на гистологическое исследование, чтобы изучить природу опухоли.

Обычно этих действий достаточно, чтобы успешно завершить операцию.

Возможные осложнения

Обычно осложнения после ТУР простаты возникает при наличии некоторых дополнительных заболеваний, при которых организм не может справиться с восстановлением.

Некоторые последствия трансуретральной резекции предстательной железы:

Поражение внутрибольничной инфекцией. Даже если приняты все необходимые меры профилактики, патогенные микроорганизмы могут проникнуть в ослабленный организм. Поскольку микроорганизмы, находящиеся в условиях стационара, имеют устойчивость против самых распространенных видов антибиотиков, избавиться от такого поражения непросто.
Развитие ретроградной эякуляции. Поскольку вмешательство осуществляется через уретральный канал, может развиться такое состояние, когда семенная жидкость не выходит наружу, а забрасывается в полость мочевого пузыря. Такое состояние не несет негативных последствий для здоровья мужчины, однако оно исключает возможность зачатия.
Стриктурные образования мочеиспускательного канала. При таком виде осложнений моча задерживается в мочевом пузыре, плохо проходит по мочевыводящим путям. Это состояние опасно развитием более тяжелых состояний – инфекцией, увеличением объема почечных лоханок.
Импотенция. Это психологическое осложнение операции, поскольку лечение не затрагивает важных органов. Терапия для устранения этого состояния проводится медикаментозными средствами и психологическими методиками.
Недержание мочи. Развивается в результате ослабления мышц. При небольшом поражении помогают регулярные физические упражнения, а при более тяжелых состояниях назначается хирургическая установка имплантата.
Кровотечение. Иногда в ходе ТУР предстательной железы повреждается кровеносный сосуд, расположенный на поверхности органа. В результате начинается обильное кровотечение, которое не только усложняет ход оперативного лечения, но и требует незамедлительного устранения источника. Иногда дальнейшее проведение лечения невозможно из-за обширности процесса, а в тяжелых случаях нужно срочно наладить гемотрансфузию.
Симптом водной интоксикации. Редкое осложнение, которое возникает при попадании растворов для промывания мочевого пузыря в кровь. Обычно это происходит через раневую поверхность сосуда. В настоящее время риск развития этого осложнения сведен к минимуму из-за усовершенствования состава растворов и уменьшения их количества.

Послеоперационный период

Обычно послеоперационный период после ТУР предстательной железы составляет до 3 дней, которые необходимо провести в стационаре под наблюдением врачей. После операции устанавливают уретральный катетер, при помощи которого выводят мочу и следят за состоянием мочевого пузыря. Если в первые стуки небольшие кровяные выделения это норма, то после наличие крови в моче будет свидетельствовать об осложнениях.

Заживление раны после ТУР простаты происходит под воздействием кислой мочи, поэтому необходимо соблюдать определенную диету, чтобы не раздражать поврежденную поверхность органа. Обычно в первые сутки после операции можно употреблять только чистую негазированную воду в небольших количествах.

В течение полутора месяцев для восстановления после ТУР простаты следует придерживаться некоторых правил:

Воздержаться от секса. Напряжение органов малого таза и активная выработка семенной жидкости нарушают нормальное восстановление после операции.
Уменьшить физическую нагрузку. При движениях ускоряется ток крови по организму, что может привести к внутренним кровотечениям на раневой поверхности.
Нормализовать стул. После операции нельзя допускать задержки стула. Если возникают запоры, необходимо устранять их медикаментозными средствами, в противном случае нарушается нормальная циркуляция крови и возникает давление около места операции.
Употреблять необходимый объем жидкости. Обычно устанавливают норму в 3 литра в сутки. Кроме чистой негазированной воды, можно пить морсы, соки и чай.
Исключить алкоголь.
Отказаться от управления автомобилем. Период восстановления после ТУР простаты должен протекать без физической и психологической нагрузки, чтобы исключить негативные последствия. Управление автомобилем или другими механизмами требует сосредоточенности и усилий, поэтому лучше отказаться от этого.

При выполнении этих несложных правил трансуретральная резекция простаты пройдет успешно и не потребует дальнейшего медицинского вмешательства. Следует соблюдать все рекомендации лечащего врача, вовремя проходить необходимые обследования, чтобы полностью восстановить свое здоровье и вести полноценную жизнь.

Источник medprostatit.ru

Если вам поставили диагноз гиперплазия предстательной железы (рис. 1), и речь зашла о необходимости оперативного вмешательства, вы должны знать, что в медицине для терапии патологии простаты существует трансуретральная резекция простаты (ТУР).

Рис. 1 — Аденома простаты как показание к проведению ТУР.

При данном виде оперативного лечения используется лазерный луч, чтобы испарять или удалять гипреплазированные ткани предстательной железы. Лазерная операция длится, в среднем, около часа. Для доступа к тканям простаты, вместо разреза брюшной стенки, используются естественные отверстия, в частности, уретра.

ТУР является альтернативой открытых вмешательств на предстательной железе.

Показания к проведению ТУР

Когда поможет операция?

Распространенными показаниями к проведению резекции являются:

Ухудшение качества жизни из-за постоянных дизурических расстройств на фоне патологии предстательной железы. Несмотря на проводимую медикаментозную терапию, сохраняются жалобы на ослабление струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ночные мочеиспускания от 3 до 6 раз за ночь, желание помочиться спустя короткое время после мочеиспускания.
Хроническая и острая задержка мочи. Если острая задержка мочи неизбежно приведет к оказанию срочной медицинской помощи, то для определения хронической задержки мочи необходимо выполнение УЗИ, по результатам которого объем остаточной мочи достигает до 600-700 мл.

Кто может оперироваться?

Так как данный вид лечения аденомы предстательной железы считается щадящим способом вмешательства, то метод терапии подходит как для пациентов с большим объемом простаты без сопутствующих заболеваний, так и для пациентов, имеющих:

сердечно-сосудистую патологию;
заболевания дыхательной системы;
эндокринологические заболевания;
сопутствующие болезни мочеполовой системы;
оперативные вмешательства на мочевом пузыре, кишечнике, предстательной железе в анамнезе;
желание сохранить эректильную функцию;
сочетание гиперплазии простаты с рецидивирующим воспалением;
подозрение на онкологическую патологию в простате.

Виды операций на предстательной железе

В урологии есть три вида хирургического вмешательства для лечения заболеваний предстательной железы.

Открытый метод

При проведении данного вида вмешательства разрез осуществляется в надлобковой области, и трансвезикально извлекается гиперплазированная предстательная железа, т. е. через мочевой пузырь.

Оперативное вмешательство сопряжено с большим количеством осложнений, требует длительного времени и имеет значительный риск для больного. При открытой операции кровопотеря составляет внушительный объем, что способствует в дальнейшем развитию анемии у пациента и приводит к удлинению реабилитационного периода. Учитывая значительную площадь альтерации (повреждения) тканей и риск послеоперационного кровотечения при растяжении стенок мочевого пузыря из-за наполнения мочой, применяется система орошения для отмывания сгустков, что требует установки уретрального катетера и функционирующей эпицистостомы.

Госпитализация занимает порядка 4-5 недель.

К отдаленным осложнениям открытого способа простатэктомии относятся:

выраженная эректильная дисфункция (нарушение потенции);
недержание мочи вследствие повреждения сфинктера мочевого пузыря;
отсутствие спермы в эякуляте;
стриктуры уретры (сужение в канале на фоне спаечных процессов);
воспалительные заболевания мужской половой сферы (орхит, орхоэпидимит, эпидидимит, цистит);
водянка яичка;
грыжа.

При наличии у пациента тяжелых экстрагенитальных заболеваний, данный вид оперативного пособия противопоказан, и в качестве паллиативного способа отведения мочи при острой задержке мочеиспускания выполнялась эпицистостомия — выведение эластичной трубки из мочевого пузыря через хирургическое отверстие.

К плюсам операции можно отнести:

возможность визуализации регионарных лимфатических узлов и взятия материала на гистологическое исследование, что актуально при подозрении на рак предстательной железы для определения стадии процесса и дальнейшей тактики ведения.
радикальность решения проблемы: при открытой простатэктомии рецидив развития в дальнейшем гиперплазии (разрастания тканей железы) был минимален.

Лапароскопическая хирургия

Лапароскопический вид операции позволяет осуществить удаление гиперплазированной простаты через небольшие разрезы под осуществлением визуального контроля.

При данном оперативном пособии возможна биопсия из регионарных лимфоузлов при подозрении на опухолевый процесс, но, как и при простатэктомии открытым доступом, осложнением операции является эректильная дисфункция и заброс спермы в мочевой пузырь (ретроградная эякуляция). Процент прочих осложнений при лапароскопических вмешательствах на предстательной железе меньше.

Трансуретральная резекция

Для выполнения резекции (иссечения) в мочевой пузырь через уретру вводится специальный хирургический инструмент — резектоскоп и с помощью петли происходит иссечение участков разрастания ткани простаты с применением разрушающего воздействия лазерного луча (см. рис. 2). Операция проходит под спинномозговой анестезией, которая считается для пациента щадящим видом анестезиологического пособия.

Рис. 2 — Проведение трансуретральной резекции простаты.

Контроль над происходящими манипуляциями происходит с помощью высокоточной оптики. Для обеспечения визуализации по каналам резектоскопа осуществляется поступление и отток жидкости, что значительно уменьшает травматизацию тканей.

Оперативные вмешательства на предстательной железе в зависимости от применяемого лазера делятся на:

Лазерную абляцию (вапоризацию), при которой с помощью лазера происходит сожжение (испарение) увеличенной ткани простаты;
Лазерную энуклеацию, при которой луч лазера заменяет скальпель хирурга.

Результат операции один и тот же: удаление тканей гипертрофированной железы (см. рис. 3), что позволяет наладить акт мочеиспускания.

Рис. 3 — Результат операции.

Вапоризация подходит в качестве оперативного пособия при небольшом объеме простаты, а при большом объеме предпочтительнее выполнить энуклеацию.

После завершения операции в мочевой пузырь через уретру устанавливается катетер Фолея для создания условий адекватного оттока мочи. В отличие от других способов операций, длительность нахождения катетера в мочевом пузыре не превышает 2-4 дней.

Установка дренажной трубки выполняет следующие функции:

орошения (препятствует образованию сгустков крови и закупорке мочеиспускательного канала);
обеспечивает состояние «пустого» мочевого пузыря, что позволяет предотвратить кровотечение.

Подготовка к операции

Необходимо пройти клинико-урологическое обследование для госпитализации в стационар:

лабораторная диагностика (ОАК, ОАМ, биохимию крови, кровь на сифилис, вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию, кровь на простатспецифический антиген (ПСА), кал на я/г).
инструментальная диагностика включает в себя УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы с контролем остаточной мочи, урофлоуметрию (измерение скорости мочеиспускания), ЭКГ, ФЛ-графия.
консультация терапевта и других специалистов, если есть сопутствующие заболевания.

Иногда, в качестве дополнительных методов обследования, назначают обзорную и экскреторную урографию для уточнения функциональной способности почек и патологии мочеполовой системы, и МРТ органов малого таза.

Восстановительный период

Восстановительный период обычно протекает гладко и без осложнений. Пребывание в стационаре занимает 10-12 дней.

Самостоятельное мочеиспускание восстанавливается на 2-4 сутки практически в 100% случаев после удаления катетера Фолея.

В дальнейшем пациент переходит под наблюдение амбулаторного уролога и находится на домашней антибактериальной противовоспалительной терапии.

Последствия операции

Нежелательные последствия после ТУР достаточно редки. Но учитывая то, что лазерная резекция является оперативным вмешательством, могут встречаться следующие осложнения.

Источник menquestions.ru

Мужчины старше 40 лет часто сталкиваются с таким опасным заболеванием, как доброкачественная аденома, или ДГПЖ (гиперплазия предстательной железы). Его опасность заключается в том, что разрастающиеся ткани сдавливают мочеиспускательный канал. Это приводит к застою мочи и развитию циститов, мочекаменной болезни. Трансуретральная резекция простаты – наиболее эффективная и востребованная операция по удалению данного типа опухоли. Своевременное выполнение этой оперативной процедуры позволит пациенту избавиться от лишних тканей и жить активной полноценной жизнью.

Что показано и противопоказано

Аденома – не единственная болезнь, нуждающаяся в трансуретральной резекции. Если объем железы не превышает 60-80 кубических сантиметров, ТУР простаты проводится при раке и хроническом простатите. Показаниями к этому виду хирургического вмешательства выступают:

Желание пациента сохранить потенцию.
Невозможность проведения аденомэктомии.
Частое развитие инфекционных заболеваний в мочеполовой системе.
Боль, жжение, резь при мочеиспускании.
Невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь.
Наличие крови в моче.

Этот метод проведения операции имеет свои противопоказания. К ним относятся острая фаза любого воспалительного процесса, включая кариес, варикозное расширение вен мошонки, нарушение свертываемости крови.

Трансуретральная резекция предстательной железы противопоказана при большом объеме гиперплазии и прорастании тканей в соседние органы. Кроме того, эндоскопический доступ невозможен при заболеваниях тазобедренных суставов, так как больной не сможет принять правильную позу на операционном столе.

Ход операции

Подготовительный этап к такой операции, как ТУР простаты, включает полное диагностическое обследование организма. Если противопоказаний не было выявлено, то происходят консультации с анестезиологом, который объясняет особенности разного вида наркоза, и хирургом, который рассказывает, чем в данном случае трансуретральная техника удаления аденомы предпочтительней других методик оперирования. По желанию пациентов может быть показано видео подобной операции.

За несколько дней до операции мужчине необходимо прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, отказаться от спиртных напитков и сократить количество выкуриваемых сигарет. Для проведения ТУР простаты нужно выбрить волосы в области паха, сделать очистительную клизму и не принимать пищу за 8 часов до процедуры. Отзывы врачей говорят, что эти несложные правила позволят больному хорошо перенести хирургическое лечение аденомы и сократить время реабилитационного периода.

Перед проведением операции, необходимо провести полное обследование организма.

Трансуретральная резекция аденомы простаты может осуществляться как под эпидуральной анестезией, так и под общим наркозом. Пациент ложится на спину, сгибает ноги в коленях и разводит их в стороны. Врач накрывает верхнюю часть туловища больного стерильным бельем, а его половые органы обрабатывает анестетиком и наносит в место введения резектоскопа охлаждающий гель. Этот хирургический инструмент представляет собой металлическую трубку, содержащую видеокамеру с осветительным прибором, изображение которой выводится на монитор, а также электропетлю и два тубуса для промывания водой оперируемой зоны. Отзывы говорят, что такой прибор позволяет совершить удаление разросшихся тканей железы максимально щадящим способом.

Резектоскоп вводится в отверстие мочеиспускательного канала до аденомы предстательной железы. Далее врач проводит осмотр больного органа и начинает срезать пораженную часть ткани с помощью электронной петли. Срезанная «стружка» выводится из организма помпой. Во время ТУР аденомы простаты возможно возникновение кровотечения из-за повреждения кровеносных сосудов, окружающих простату. Эти места коагулируются электрическими импульсами, а кровь вымывается ирригационной жидкостью, бегущей по каналам резектоскопа. На последнем этапе операции происходит промывание мочевого пузыря и оценивание состояния железы.

После того как инструмент вывели из мочеиспускательного канала, туда вводится катетер Фалея. Его особенностью является баллон с воздухом, надуваемый после установки для предупреждения соскальзывания. Через него мочевой пузырь ежедневно промывают, чтобы предотвратить спадание стенок и забивание кровяными сгустками места оттока мочи. Через 4 суток после ТУР предстательной железы катетер вынимается.

ТУР операция аденомы простаты выполняется во многих клиниках страны, а ее цена зависит от размера гиперплазии

Источник egopik.ru