Тур опухоли простаты

Для ликвидации увеличенных размеров простаты сегодня применяется такая операция, как трансуретральная резекция предстательной железы, при которой она удаляется либо полностью, либо только ее часть. Основной показатель для проведения хирургической процедуры – это доброкачественная аденома. Разберемся, когда проводится операция, каковы ее преимущества, кому она показана.

Что собой представляет ТУР простаты

Давайте рассмотрим, в чем же состоит суть проведения резекции аденомы простаты у мужчин. Такой вид оперативного вмешательства относится к малоинвазивным эндоскопическим методикам. Ее основная задача – в полном объеме иссечь гиперплазию железы доброкачественного характера.

У мужчин анатомически предстательная железа представлена половым непарным органом, вокруг он окружен уретрой. Из самой простаты выделяется жидкость, необходимая для жизнеобеспечения сперматозоидов. При увеличении железа зажимает мочевой канал, из-за чего плохо отходит моча.

Главные особенности данной методики – это применение специального аппарата, а так же то, что операция проводится без каких-либо надрезов. Больному в уретру врач вводит специальное устройство – резектоскоп. С его помощью доктор визуально ведет контроль над своими действиями. Благодаря имеющимся специализированным петлям, появляется возможность аккуратно отсекать новообразование в паренхиме, причем послойно.

Необходимо отметить, что трансуретральная резекция аденомы предстательной железы, это ювелирная хирургия, существующая среди многих урологических методик. Результативность проведения операции будет всецело зависеть от опытности, квалифицированности и сплоченной работы медицинского персонала.

Основные этапы проведения операции ТУР

1. Точные движения, а также сохранение скорости выполняемой работы врачом-хирургом. Операция занимает около часа времени, но здесь все будет зависеть от степени разрастания новообразования.
2. Через аппарат должна создаваться качественное изображение и отличная видимость всех участков мочеиспускательного канала.
3. С помощью имеющихся специализированных петель хирург отсекает каждый слой доброкачественной аденомы по отдельности до здорового участка паренхимы.

Подведем краткий итог, чтобы читателям до конца понятно было, какая именно аппаратура может использоваться при ТУР для устранения у пациента гиперплазии. Это:

• Специальное устройство – резектоскоп;
• Специализированные петли.

Длительность операции варьируется в пределах 1-1,5 часа. Рассмотрим, какие виды анестезии могут быть использованы при ТУР для обезболивания пациента.

• Общая анестезия.
• Спинальная анестезия.

У трансуретральной резекции предстательной железы имеются некоторые различия. Ознакомимся с ними.

Псевдоподобный ТУРП

Операция характерна тем, что в ее ходе пациенту отсекают лишь определенную часть простаты. При этой методике обычно врач удаляет 15-20% пораженной гиперплазией структуры. Эту разновидность лечебного процесса относят к симптоматической терапии.

Если говорить проще, то с помощью псевдоподобного ТУРПа устраняется небольшая часть распространенных признаков болезни. Например, привести в норму процесс мочеиспускания, нарушенный наличием доброкачественного образования.

Парциальная ТУРП

При этой разновидности вмешательства подразумевается удаление большей части пораженного органа до 80% субстрата.

Полная операция трансуретральная резекция аденомы предстательной железы подразумевает удаление всего пораженного органа и составляет 100% пораженного участка.

Резекция простаты, как и любая терапия, имеет свои достоинства и недостатки. Рассмотрим, какие у нее характерные преимущества перед иными хирургическими вмешательствами.

• После операции на теле пациента не остается видимых шрамов на кожном покрове;
• Хирургическая процедура длится сравнительно недолго;
• Пациенты хорошо переносят;
• Реабилитация занимает мало времени;
• Практически не имеется побочных проявлений.

У резекции простаты также имеются и свои недочеты. Рассмотрим возможные недостатки ТУР, чем осложняется жизнь мужчины после операции.

• Наблюдается подтекание мочи.
• Мочевая жидкость задерживается в организме.

Необходимо отметить, чтобы реабилитационный период после операции прошел благополучно, необходимо неукоснительно следовать всем рекомендациям врача.

Работа резектоскопа. Фото предоставлено flickr.com

Разновидности проведения процедуры ТУРП

Для удаления гиперплазии простаты в современной урологии сегодня применяется несколько эффективных хирургических методик. Рассмотрим несколько интересных вариантов, с помощью которых мужчина избавляется от возникшей проблемы.

Электровапоризация аденомы простаты

Перед этой процедурой пациенту необходимо сдать анализы кровяной жидкости на ПСА. Если врач подозревает наличие онкологии, тогда придется еще пройти и биопсию. Специфика методики подразумевает заблаговременное прохождение анализов.

Суть процедуры заключается в выпаривании новообразования, поэтому для проведения диагностирования в дальнейшем не получится отобрать частички пораженного участка. Здесь вместо специальной петли на резектоскоп устанавливается электрод с электрическим током, что способствует выпариванию опухоли.

Биполярная резекция

Далее ознакомимся, какие особенности биполярной ТУР имеются, чем она отличительна от иных методик. Операция относится к малоинвазимным процедурам. Перед тем как пациенту будет проведена биполярная трансуретральная резекция предстательной железы, он обязан сдать необходимые анализы, пройти ультразвуковое исследование, цистоскопию.

Удаление гиперплазии производится с помощью биполярной петли. К ней прикреплены два электрода, которые образуют замкнутое электрическое поле. Действие тока производится конкретно на участок с опухолью.

Трансуретральная энуклеация

Познакомимся с информацией, что собой являет трансуретральная энуклеация простаты, чем она примечательна. Чтобы избежать применения открытой операции, больному врач рекомендует пройти энуклеацию, для удаления новообразования простаты.

В методике применяется биполярная эндоскопическая технология, в ходе которой происходит вылущивание пораженных клеток холодным способом. Операция ограничивается хирургической капсулой.

Игольчатая абляция простаты

Для облегчения симптоматики аденомы в урологии сегодня применяется трансуретральная абляция предстательной железы, представляющая собой малоинвазивное вмешательство, которое выполняют амбулаторно. Иначе процедура в медицинских кругах называется «высокочастотная абляция».

Операция проводится с помощью специального эндоскопического прибора, который врач вводит пациенту в мочевой канал. В инструменте имеется просвет, через который к пораженному месту подводятся иглы. При включении прибора температура вблизи опухоли достигает +1100С, вследствие чего и происходит их разрушение.

Основные показания к операции

В наше время у мужчин все чаще стала обнаруживаться аденома. Поражает болезнь сильный пол в возрасте 50-70 лет, в процентном соотношении это составляет 70-75% из всех случаев заболеваемости. Для избавления от этого недуга зачастую пациенту проводится трансуретральная резекция аденомы. Рассмотрим, кому может быть показана ТУР, какие бывают сопутствующие симптомы болезни.

• У пациента наблюдается сужение просвета мочевыводящего пути или же шейки мочеточника, из-за чего моча затруднительно отходит.
• Частые позывы к мочеиспусканию, процедура вызывает болезненные ощущения.
• Недержание мочевой жидкости.
• Регулярное инфицирование урогенитального пути.

Также операция проводится в случаях, когда имеется подозрение на образование опухоли злокачественного характера.

Возможные противопоказания

Как и после любого оперативного вмешательства, после трансуретральной резекции возникают неблагожелательные проявления, вызывающие осложнения. Рассмотрим их.

• Наличие в мочевой жидкости кровяных выделений. Если выделение крови стойкое и не останавливается, это указывает на наличие более сложной ситуации. В некоторых случаях потребуется вливание донорской крови.
• При длительном использовании катетера происходит инфицирование.
• В течение первого месяца после операции может наблюдаться недержание урины.
• Водная интоксикация организма. Чтобы изгнать излишнюю жидкость врач назначает пациенту диуретики.
• Сухая эякуляция. В этом случае сперматозоиды попадают в мочевой приемник, а не выходят наружу через мочеточник.
• В редких случаях у мужчин бывает дисфункция эрекции.

Этапы подготовки к операции

Операция длится 1-1,5 часа. Перед тем, как будет проведена трансуретральная резекция предстательной железы, техника операции каждому пациенту подбирается индивидуально. Для начала больному следует ввести анестезию: она бывает либо общего плана, либо выбирается спинальный вариант.

При применении общего наркоза больной будет спать во время трансуретральной резекции гиперплазии. А вот при применении второго вида анестезии пациент находится в полном сознании, но чувствительность теряет нижняя часть его тела.

Ход проведения операции

После подготовительного процесса, в ходе которого пациент сдает необходимые анализы, проходит ультразвуковое исследование, цистографию и прочее, врач назначает день проведения резекции. За несколько дней до проведения операции рекомендуется воздержаться от приема медицинских препаратов. Накануне не употреблять пищу, а с утра не пить жидкость.

Последовательность проведения операции следующая:

1. Пациент ложится на операционный стол, где ему привязывают руки и ноги.
2. Антисептическим раствором обрабатывается необходимая зона тела, после чего наносится специальный гель.
3. Чтобы была хорошая видимость, предстательную железу промывают ирригационным раствором. Она вводится и выводится через специальные отверстия аппарата.
4. Врач вводит в мочеточник резектоскоп, после чего для удаления пораженного участка простаты подается электрический ток с определенным напряжением.
5. С помощью помпы отсасываются удаленные фрагменты опухоли. Аппарат извлекается из уретры.
6. Вставляется катетер для отведения мочевой жидкости, чтобы облегчить ранний послеоперационный этап для больного.

Также ложе после удаления доброкачественной опухоли необходимо тампонировать, чтобы в дальнейшем поздний послеоперационный этап не осложнился неблагожелательными последствиями.

Возможные последствия

Послеоперационный период для каждого пациента проходит по- своему, здесь все зависит от индивидуальности человеческого организма. У кого заживление проходит с положительным результатом, а некоторые сталкиваются с нежелательными последствиями после операции. Рассмотрим, осложнения после ТУР.

Внутрибольничное заражение

Сама трансуретральная резекция проводится строго в стерильной обстановке, но вот уже после операции в процессе нахождения в медицинском учреждении существует риск инфицирования больничной микрофлорой. При ТУР этот риск составляет 30% случаев.

Вредоносные микроорганизмы, например, попадают в мочевой канал из-за длительного использования катетера, вследствие чего развивается инфекционное заболевание. В этом случае показана антибактериальная терапия.

Ретроградное семяизвержение

После удаления доброкачественной опухоли из предстательной железы сперматозоиды не попадают сразу же наружу, а забрасываются в мочевой. Такие осложнения после проведения операции встречаются часто. Для самого здоровья мужчины это не опасно, а вот для зачатия – это плохой показатель. Здесь показано или хирургическое лечение или консервативная терапия.

Недержание урины

Если ситуация несложная, то ее исправляют с помощью физических упражнений. Благодаря такому приему значительно укрепляются мышцы таза.

Сужение уретры

Такое патологическое последствие опасно для организма мужчины. В мочевом пузыре урина будет застаиваться, вследствие этого может возникать инфицирование бактериями.

Импотенция

Такие последствия после операции встречаются лишь в 15 случаях из 100.

Период восстановления

Как только заканчивается послеоперационный период в больнице, пациент выписывается домой, где его также ждет терапия. Это указывает на благополучное окончание первого этапа лечения без наличия каких-либо осложнений, грозящих здоровью мужчины.

Врачи всегда предупреждают пациентов, что в первое время после выписки у них может наблюдаться болезненность или резевые боли при посещении туалета. Это объясняется тем, чтобы во время операции была потревожена предстательная железа. Доступ к ней был минимальный, поэтому имеется вероятность нарушения близлежащих к простате тканей. Поэтому при мочеиспускании и мужчина чувствует дискомфорт.

Чтобы восстановление и реабилитация на дому проходили без осложнений, пациент первое время должен неукоснительно выполнять все рекомендации, которые ему дает врач-уролог, а именно:

• В случае необходимости продолжать прием курса антибактериальных или противовоспалительных препаратов;
• Физически не перетруждаться, не заниматься активным спортом;
• В первый месяц нельзя вести половую жизнь.

Также во избежание возникновения воспалительного процесса пациенту необходимо пройти инфузионную терапию. Чтобы отток мочевой жидкости пришел в норму, следует в достаточном количестве употреблять питье.

Рекомендовано придерживаться диетического питания. При наблюдении запоров применяют препараты слабительного воздействия. Избегать употребления спиртных напитков.

Трансуретральная резекция предстательной железы, видео

Источник prohospital.ru

Показания . При раке предстательной железы трансуретральная электрорезекция предпринимается с паллиативной целью для улучшения оттока мочи из нижних и верхних мочевых путей. Она производится при острой задержке мочи, вызванной раком железы; прогрессивном увеличении количества остаточной мочи свыше 100 мл, несмотря на адекватное консервативное лечение, включающее кастрацию; наличии цистостомического дренажа; при характерных данных пальцевого ректального исследования и отрицательных данных пункционной биопсии (с лечебной и диагностической целью).

Противопоказания : острые воспалительные заболевания мочевыводящих путей; стеноз пузырно-уретрального сегмента и задней части уретры вследствие раковой инфильтрации; общее состояние больного, не позволяющее осуществить даже минимальный объем резекции (стадия Т4 с множественными метастазами, кахексией, сердечно-легочной недостаточностью III степени и терминальной стадией ХПН).

Предоперационная подготовка. Подготовка в основном аналогична таковой при трансуретральной электрорезекции при аденоме предстательной железы. Ее особенностью является необходимость более частой и длительной коррекции нарушений гомеостаза, обусловленного раковой интоксикацией.

Техника операции. Если проведение резектоскопа в мочевой пузырь затруднительно, то необходимо использовать эластические кондукторы, соединенные с обтуратором, дли проведение инструмента под визуальным контролем. Иногда для более успешного проведения инструмента по уретре в мочевой пузырь в предоперационном периоде для инволюции железы проводят гормональную или химиотерапию.

При раке предстательной железы дистальная и проксимальная границы резекции, как правило, отсутствуют или изменены, картина хирургической капсулы предстательной железы нечеткая. Трудность оперативного вмешательства состоит в сложности визуального определения границ резекции из-за возможности прорастания опухолью шейки мочевого пузыря и задней части уретры. В связи с этим электрорезекция при раке предстательной келезы должна производиться под контролем пальца хирурга, введенного в прямую кишку. Операция завершается коагуляцией кровоточащих сосудов и дренированием мочевого пузыря по уретре катетером Фолея. Общепринятое мнение о минимальном объеме резекции предтательной железы, пораженной пухолью, мы считаем необоснованным.

Следует отметить, что чем меньше остается нерезецированной опухоли, тем меньше потребуется гормональных препаратов (угнетающих функцию печени) для инволюции железы.

Особенности послеоперационного ведения . В послеоперационном периоде после восстановления оттока мочи проводится комплексное лечение больных раком предстательной железы. В него входят: энуклеация яичек; химио- или гормонотерапия под контролем уровня половых гормонов; облучение передней доли гипофиза пучком протонов, местное облучение предстательной железы.

Такое целенаправленное лечение позволяет значительно продлить жизнь этой тяжелой группе пациентов.

Осложнения и их профилактика. Одним из серьезных осложнений трансуретральной электрорезекции является попадание промывной жидкости в сосудистое русло. Оно возникает при продолжительных операциях, проводимых при переполнении мочевого пузыря и превышении нормального внутрипузырного давления.

Если используется безэлектролитная промывная жидкость, гипотоничная по отношению к крови, то ее попадание в сосудистое русло приводит к гемолизу с развитием ОПН различной тяжести. В этих случаях необходимо применение гемодиализа, который способствует ускорению выздоровления больных.

Использование безэлектролитных растворов, имеющих осмолярность, близкую к осмолярности крови, предупреждает гемолиз, однако не исключает развития других осложнений.

При попадании больших количеств промывной жидкости в кровь наблюдается разбавление ее; снижается концентрация натрия и калия; электролиты мигрируют из тканей в кровеносное русло, и развивается так называемый гипонатриемический шок (что проявляется слабостью, тахикардией, вначале повышением артериального давления, затем его падением), вследствие чего возможны фибрилляция миокарда и смерть.

Исследование концентрации электролитов плазмы, осмолярности крови и ОЦК позволяет на ранних этапах диагностировать это состояние.

Лечение состоит в коррекции электролитных нарушений и применении диуретиков. Профилактика значительно эффективнее, чем известные методы лечения.

Тахикардия, озноб, снижение артериального давления во время и после операции позволяют предполагать попадание бактериально загрязненной промывной жидкости в кровеносное русло с развитием бактериемического шока. Лечение таких больных проводится по схеме, принятой при лечении бактериемического шока.

В заключение необходимо отметить, что соблюдение методов профилактики осложнений при трансуретральной резекции сводит к минимуму число осложнений и позволяет считать, что этот метод заслуживает самого широкого внедрения в урологическую практику.

"Оперативная урология" — под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА

Источник www.urolog-site.ru

Если в мужском организме развивается аденома предстательной железы, пациенту необходим ТУР простаты (трансуретральная резекция). Это операция подразумевает иссечение пораженных тканей опухоли. Назначается такое эндоскопическое вмешательство, если характерное новообразование мочевого пузыря и простаты патологически увеличивается в размерах, нарушает отток мочи, провоцирует другие осложнения со здоровьем. Трансуретральная резекция предстательной железы проводится только хирургом, требует предварительного обследования опухоли на злокачественность.

Что такое ТУР простаты

Если простата патологически увеличена, а консервативные методы лечения на практике оказались неэффективными, врач прибегает к помощи оперативного вмешательства. Уместно такое радикальное решение преимущественно для пациентов старшего возраста. Рекомендованная по медицинским показаниям ТУР предстательной железы – сложная операция, при проведении которой в полном объеме или частично хирург удаляет простату. Назначают хирургическое вмешательство при гиперплазии простаты доброкачественного характера (ДГПЖ), когда размер опухоли в пределах 60-80 см3.

Показания

Если преобладает длительное воспаление, которое сопровождается острой болью и другими неприятными симптомами, врачи рекомендуют ТУР аденомы простаты. Операция проводится хирургом в специализированной клинике, одинаково назначается при доброкачественных и злокачественных опухолях после ряда клинических обследований и обязательной биопсии. Трансуретральная резекция аденомы простаты имеет следующие медицинские показания:

• обструкция мочевого пузыря с нарушенным мочеиспусканием;
• камни мочевого пузыря;
• хроническая гематурия;
• ложные позывы в туалет;
• болевой синдром промежности;
• почечная недостаточность на фоне урологии.

Противопоказания

Проведение операции по удалению опухоли простаты не рекомендовано, если у пациента нарушена свертываемость крови – повышается риск кровотечения. Абсолютными противопоказаниями являются хронические болезни сердечно-сосудистой и мочеполовой системы стадии рецидива, тяжелые состояния клинического больного. К тому же, важно перед началом хирургических вмешательств требуется определить реакцию пациента на местную анестезию или общий наркоз, исключить побочные явления.

Другие медицинские противопоказания представлены ниже:

• варикоцеле;
• карцинома;
• аденома в терминальной стадии;
• анкилоз тазобедренного сустава;
• пенсионный возраст;
• неудобство использования техники на очаге патологии;
• любое воспаление.

Ход операции

Если предположительный диагноз поставлен, опухоль продолжает сдавливать мочевыводящие пути, оказывать повышенное давление на соседние структуры, врач назначает день и время операции. Предварительно рекомендует пациенту обследоваться, сдать необходимые анализы. После уточнения заболевания и клинического обследования начинается этап подготовки к хирургическому вмешательству, который предусматривает полный отказ от медицинских препаратов за неделю, от пищи – за день до операции.

Накануне операции разрешено принимать седативные средства, чтобы успокоить нервную систему, при этом важно воздержаться от половой жизни до и после оперативного вмешательства. На протяжении 3-7 суток положена госпитализация клинического больного. Последовательность действий на операционном столе следующая:

1. Пациенту разводят ноги в стороны, половые органы обрабатывают антисептиком, наносят специальный гель.
2. В мочеиспускательный канал хирург вводит резектоскоп с последующей подачей электрического тока для иссечения пораженных тканей.
3. Для нормальной визуализации очага патологии необходимо промывание простаты с помощью ирригационной жидкости, которая по одному каналу ректоскопа вводится и по-другому выводится.
4. Иссеченные ткани убирают при участии помпы, сам резектоскоп извлекается.
5. В мочеиспускательный канал вводят катетер Фалея, с помощью которого нагнетается жидкость для тампонирования ложа аденомы, чтобы предотвратить кровотечение.

Осложнения

После проведения хирургических манипуляций последствия для пациента могут быть не самыми благоприятными, при этом осложняют течение самого заболевания. Потенциальные патологии следующие:

• ретроградная эякуляция;
• внутрибрюшное инфицирование;
• стриктуры мочеиспускательного канала;
• недержание мочи;
• диагностированная импотенция.

Послеоперационный период

После хирургических манипуляций пациент находится под строгим врачебным контролем в условиях стационара еще несколько дней. Основная задача в период реабилитации – нормализовать отток мочи, предупредить болевой синдром, восстановить прежнюю половую активность. Первое время полностью исключены физические нагрузки, пациент должен больше лежать. Другие восстановительные мероприятия представлены ниже:

• обильное питье для нормализации оттока мочи;
• инфузионная терапия во избежание воспалительных процессов;
• прием антибиотиков и уроантисептических препаратов для предотвращения вторичного инфицирования.

Цена на ТУР простаты

Стоимость операции зависит от рейтинга клиники, репутации специалиста, города проведения хирургического вмешательства. Цены по Москве разные, необходимо выбирать подходящий вариант самостоятельно, а не соглашаться на первое попавшееся предложение. При этом важно не забывать о качестве предоставляемых услуг, не экономить на собственном здоровье.

Источник sovets.net