Простата способна вырабатывать специальный белок, который называется простатспецифическим антигеном (ПСА). Функция этого белка в сперме, куда он поступает с секретом простаты, заключена в разжижении семенной жидкости, вырабатываемой в яичках. Этот процесс обеспечивает рост подвижности сперматозоидам и повышение их оплодотворяющей способности.
ПСА в организме мужчины присутствует не только в сперме, где его количество — 1 мг/мл, но и в совсем мизерных дозах поступает в кровь. Для измерения его концентрации в сыворотке крови за единицу принимают нанограмм на миллилитр, что соответствует 4 нг/мл.
Чтобы представить сколько это в соотношении с показателем количества ПСА в сперме, можно напомнить, что в 1 мг содержится 1000000 нг.
Фото 1: Впервые уровень количества ПСА в крови для исследования предстательной железы было сделано в 1980 году, и с тех пор этот показатель используется для диагностики злокачественных образований в простате, а также диагностики ДГПЖ и воспалительных процессов. Источник: flickr (ca.tti [pienso.luego.existes]).
Причины увеличения ПСА
Увеличение простат-антигена всегда связано с нарушением строения эпителия, его органической структуры, которое может возникнуть при различных патологиях:
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
- Рак простаты (аденокарцинома предстательной железы).
- Воспалительные процессы инфекционного характера.
Обратите внимание! Аденома простаты характеризуется увеличением физического объема и изменением эпителия, который в результате начинает вырабатывать большее количество ПСА. Поэтому высокие показатели уровня ПСА часто указывают на ДГПЖ.
Тест на ПСА — как онкомаркер
Исследование крови на ПСА — используют как онкомаркер для диагностики или исключения рака простаты. Долгое время считалось, что это единственный способ определить наличие злокачественного процесса в предстательной железе.
Однако медицинская наука в США уже в 2012 году начинает отказываться от однозначного толкования зависимости уровня ПСА от наличия злокачественного новообразования, т.к высокие значения ПСА не всегда соответствуют наличию раковой опухоли, а между тем ошибочная диагностика приводит к некорректному лечению, которое часто приводит к осложнениям в виде недержания мочи и нарушению эректильной функции.
Следовательно, вред, возможный в результате постановки ложного диагноза, не меньше, чем ожидаемая польза.
И хотя с западными учеными не все соглашаются, но все признают, что, однозначно, нельзя полагаться только на результаты одного исследования, важно наблюдать процесс в динамике, проводя необходимые дополнительные анализы для установления более точного диагноза.
Обратите внимание! Только в 30 % случаев при повышении уровня ПСА диагностирован рак простаты.
Виды состояний антигена
ПСА по своему состоянию в сыворотке крови подразделяется на свободный и связанный, а их совокупность называют общим простатспецифическим антигеном. В здоровом организме соотношение свободного и связанного простат-антигена составляет соотношение 1:9
- Свободный простат-антиген составляет примерно 10% от общего уровня антигена.
- Связанный ПСА преобладает (90%) и находится в состоянии, связанном с белками крови.
Связанный ПСА
Белковые соединения с антигеном в сыворотке крови могут увеличиваться за счет проницаемости сосудов простаты. Это происходит вследствие развития патологических изменений. Рак простаты способствует увеличению именно связанного простат-антигена, тогда как увеличенный уровень свободного антигена характерен для ДГПЖ.
Простат-антиген в связанном состоянии может соединяться:
- с макроглобулином (меньшая его часть), который невозможно использовать для обычной диагностики по причине нахождения молекулы ПСА внутри комплекса. Макроглобулин или Альфа-2-макроглобулин — это возможно наиболее функциональный белок крови. Поджелудочная железа является местом синтеза этого белка. Когда этот белок нативен, т.е не поврежден, то он обладает способностью к присоединению и транспортировке ряда известных цитокинов (иммунных белков, которые уничтожают раковые клетки, не уничтожая при этом здоровые).
- с химотрипсином, доступном для исследования. Химотрипсин присутствует в крови для гидролиза (расщепления) пептидов и белков.
Свободный ПСА
Показатели ПСА зависят от возраста. Отклонения от возрастной нормы могут указывать на наличие онкологического заболевания.
Важно! Измерения показали, что значение уровня свободного ПСА выше у мужчин, у которых диагностируют доброкачественные образованиями в простате, чем у тех, кто страдает раком предстательной железы.
При выполнении теста важно также соотношение свободного антигена с общим. Это более объективный показатель для определения отсутствия или наличия онкологического заболевания в предстательной железе.
Общий простатспецифический антиген
Обратите внимание! Обычно под понятием "количество простат-антигена в сыворотке крови" подразумевают именно уровень общего антигена, т. е. совокупный показатель свободного и связанного ПСА.
Норма значения ПСА
На современном этапе за максимальную норму для мужчин среднего возраста принимают концентрацию простатспецифического антигена в 3 нг/мл. При росте показателя до уровня в 4 нг/мл можно уже предполагать развитие злокачественного процесса.
Показатель предельной нормы ПСА для отдельного мужчины связан прежде всего с его возрастом.
Например, у мужчин с возрастом от 20 до 25 лет показатель общего простатспецифического антигена имеет предельную норму в 2,5 нг/мл, от 25 до 45 лет — 3 нг/мл, от 50 до 65 лет — 3,5 нг/мл и выше 65 лет — 4 нг/мл.
Указанные значения напрямую связаны с величиной простаты, которая тем больше, чем мужчина старше. С увеличением предстательной железы происходит и рост синтеза ПСА, причем сначала увеличивается синтез свободного ПСА, а затем и связанного.
Если же его показатели значительно превышают норму, то проводят исследования на количество свободного и связанного антигена и их соотношения с общим ПСА.
Для этого необходимо сделать второй анализ с использованием уже других лабораторных средств.
Индекс ПСА
Показатель соотношения свободного и связанного ПСА, как отмечалось ранее, важен для диагностики рака простаты.
В случае подозрения на рак, проводят следующий расчет:
Св. ПСА/ Об. ПСА x 100%
При ДГПЖ соотношение свободной фракции и общего простатспецифического антигена составляет более 15%.
Важно! Когда уровень соотношения существенно снижается или постоянно находится в низких пределах, это может свидетельствовать о росте опухоли и неэффективности терапии, тогда как повышение соотношения говорит о положительной динамике.
Индекс от 15% до 70% свидетельствует об отсутствии рака, а ниже 15% говорит о возможном наличии злокачественного процесса.
Как сдавать анализ на ПСА
Для анализа необходимо взять не менее 2 мл кровяной ткани. Этого количества должно хватить для исследования крови на предмет ее биохимических показателей и выяснения концентрации в ней гормонов.
Источник vylechim-prostatit.ru
Простатический специфический антиген – очень важный показатель при диагностировании воспалительных процессов и урологических патологий. Проведение точного его анализа делает возможным выявить наличие злокачественной опухоли в простате на самых ранних этапах развития, что положительно сказывается на дальнейшей комплексной терапии.
Содержание статьи
Обозначение ПСА
Простатспецифический антиген – вещество белкового характера, вырабатываемое предстательной железой. Данный фермент активно участвует в процессе снижения вязкости семенной жидкости путем расщепления молекулы белка на микроэлементы. Большая часть простатспецифического антигена (ПСА) поступает в сперму, и в меньшем объеме он присутствует в крови. Данный белок относится к органоспецифическим маркерам, т.е. он связан только с мужской простатой. Однако это не значит, что он специфичен только в плане одного заболевания. Посредством анализа простаты специфического антигена в крови врачи выявляют признаки различных урологический заболеваний: злокачественной опухоли при наличии раковых клеток, простатита острой или хронической формы протекания, доброкачественной аденомы.
Анализ на выявление данного белкового вещества успешно применяется с 1980 года и поистине вызвал переворот в скрининге карциномы железы. Минздравсоцразвития России считает целесообразным начинать ежегодную диагностику уровня ПСА в крови с 45 возраста мужчины. Поскольку 30% урологических пациентов результаты данного анализа подтвердили развитие рака простаты, крайне важно для мужчины зрелого возраста следить за своим здоровьем и проходить профилактические мероприятия по диагностике даже при отсутствии симптомов заболевания.
Как показывает медицинская практика, начальные стадии карциномы поддаются эффективному лечению, в то время как необратимость поздних стадий развития болезни приводит к летальному исходу у большинства урологических пациентов.
Факторы, влияющие на уровень антигена
Повышенное содержание ПСА в крови мужчины не всегда связано с диагностированием злокачественного новообразования в простате. Уровень простатспецифического антигена растет при карциноме железы за счет прогрессивного развития раковых клеток и повреждения базальной мембраны, выполняющей важную функцию по контролю клеточного поведения. При диагностировании доброкачественной гиперплазии простаты содержание ПСА в крови увеличивается по причине отечности железы и разрастания пораженной ткани.
Инфекционные воспалительные процессы в органах малого таза провоцируют повреждение эпителия и повешение уровня простатспецифического антигена. Ишемия простаты, длительная болезненная задержка мочи, сопровождающая развитие аденомы, также приводят к росту количества данного белкового вещества в сыворотке крови.
Врачи выделяют следующие факторы, наличие которых необходимо учитывать для корректной расшифровки результатов ПСА-теста:
- Ввиду влияния процедуры ТРУЗИ простаты (трансректальное УЗИ) на уровень антигена, рекомендуется сдавать анализ как минимум спустя 1 неделю после обследования.
- Механическое повреждение клеточных барьеров во время взятия биопсийного материала для лабораторного анализа вызывает значительный приток ПСА в кровь. По этой причине тест врачи назначают урологическим пациентам проходить через 1,5 месяца.
- Эякуляция незадолго до сдачи крови на анализ (за 48 часов) провоцирует ложные показатели уровня антигена.
- ПСА-тест может проводиться в любое время, так как суточные колебания вещества незначительны.
- У пациентов с гиперплазией простаты простатспецифический антиген снижается на 50% в связи с приемом лекарственных препаратов фармакологической группы ингибиторов.
- Ректальная пальпация, проводимая для диагностики структурных изменений в железе, минимально воздействует на количество ПСА в крови. В то же время лечебный массаж через прямую кишку вызывает его значительное повышение, поэтому тест проводят спустя 3-4 суток после медицинской манипуляции.
- Анализ содержания антигенов можно сдавать через 6 месяцев больным, прошедшим хирургическую резекцию простаты через уретру (мочеиспускательный канал).
Формы специфического антигена
Простатспецифический антиген, попадая в плазму, присутствует в этой среде в трех формах: свободной (не соединен с белками крови), связанной с химотрипсином (протеолитический энзим сока поджелудочной железы), связанной с макроглобулином (белковый блокатор протеолитических ферментов).
Данные формы антигена лежат в основе стандартных медицинских тестов, в числе которых врачи отмечают: общий ПСА, свободный и их пропорциональное соотношение.
В ходе клинических исследований было выявлено, что показатель ПСА свободный, не привязанный к белкам крови, значительно ниже у мужчин с карциномой простаты при сопоставлении с урологическими больными, у которых скрининг показал доброкачественные новообразования.
Соотношение ПСА общий/свободный используется врачами для диагностирования доброкачественной и злокачественной опухоли простаты. Результаты теста могут демонстрировать повышенное содержание связанного белкового вещества и меньший процент свободного антигена у мужчин с диагнозом карцинома простаты.
Показания для анализа общего и свободного ПСА
Общий ПСА выступает важным маркером онкологических заболеваний. Мужская простата специфический антиген вырабатывает самостоятельно и отклонение его уровня от нормы свидетельствует о существовании урологической патологии. Анализ на его выявление в крови урологического пациента врачи назначают в следующих ситуациях: диагностирование гиперплазии аденомы, определение стадии карциномы железы, отслеживание результатов медикаментозного воздействия на злокачественные и доброкачественные опухоли.
Показатель простат специфического антигена общего может доходить до 1000 нг/мл и выше при тяжелых фазах карциномы железы, сопровождающейся разрастанием метастаз за пределами органов малого таза.
Свободный прост-специфический антиген тоже выступает в виде белкового фермента и повышается с возрастом у мужчин. Тест на выявление этого показателя в крови врачи урологи назначают с целью: контроля состояния здоровья пациента с уже выявленными злокачественными образованиями, наблюдения за больными с поставленным диагнозом аденома простаты, профилактика у мужчин зрелого возраста (старше 50 лет). Как показывает медицинская практика, значение свободного ПСА в плазме ниже при раке железы, чем при доброкачественной опухоли.
Показатели нормы
Содержание простатспецифического антигена нормы в сыворотке крови урологического пациента не должно выходить за пределы 4 нг/мл. Однако на данное значение влияет очень много факторов, которые значительно усложняют задачи определения нормального содержания белковых веществ. Врач расшифровывает полученные результаты теста и ставит предполагаемый диагноз исходя из возраста мужчины. Связано это с тем, что у мужчин молодого возраста показатели значительно ниже, чем у пожилых.
Значения нормы ПСА в крови, характерные для определенного возраста мужчины:
| Возрастная группа | Среднее значение, (нг/мл) | Желательный предел (нг/мл) |
|---|---|---|
| 40-49 | 0,7 | 0-2,5 |
| 50-59 | 1,0 | 0-3,5 |
| 60-69 | 1,4 | 0-4,5 |
| 70-79 | 2 | 0-6,5 |
Учитывание влияния возрастного фактора на значение простатспецифического антигена многими врачами считается спорным и неточным. Многие специалисты утверждают, что для постановки точного диагноза достаточно принимать во внимание значение верхнего нормального уровня ПСА в плазме в виде 4,0 нг/мл.
Несмотря на скептические мнения о важности возрастного разграничения в выявлении нормы антигена, такой подход к диагностике позволил избежать проведения неактуальной биопсии, которая травмируют пораженные внутренние ткани.
Помимо возрастного фактора, огромное значение имеют следующие показатели, которые требуется принимать к сведению:
- Доля свободного ПСА к общему должна попадать в промежуток от 12% до 100%.
- Значение плотности антигена, обозначающее пропорциональность его уровня к объему простаты, должно быть в диапазоне 0,15 нг/мл/см3.
- Величина стремительности роста ПСА должна быть равна 0,75 нг/мл/год.
- Стабильность минимального показателя для нормального уровня – 2,5 нг/мл.
Методика выполнения анализа
Для достижения наиболее точных результатов оценки уровня специфического антигена в плазме урологического пациента врачи подчеркивают важность соблюдения ряда рекомендаций. Подготовка к прохождению теста включает следующие правила:
- забор крови осуществляется из вены и натощак;
- за 1 день до анализа следует прекратить потребление излишне жирной, жареной пищи с большим количеством специй, спиртных напитков. Последний прием продуктов с пониженным содержанием кислотности должен быть за 12 часов до теста;
- для комфортного прохождения теста по причине долгой голодовки, рекомендуется проводить процедуру в утреннее время. При этом результаты медицинских исследований свидетельствуют о том, что время суток вызывает незначительные колебания ПСА в крови;
- за 1-2 часа следует прекратить курение табачных изделий, и непосредственно накануне процедуры нужно исключить спортивные занятия;
- пристальное внимание следует уделить проведенным накануне процедурам ТРУЗИ, биопсии, резекции аденомы, которые влияют на значения анализа;
- за несколько дней врачи рекомендуют исключить половые отношения.
Заключение
Сохранность здоровья мужчины зависит в первую очередь от него самого. Важно не забывать о необходимости постоянного контроля и выполнении профилактических мер по предупреждению урологических патологий. ПСА-тест очень важен в диагностировании заболевания, однако он имеет свои недостатки. Данный анализ не показывает насколько агрессивна выявленная опухоль, он лишь свидетельствует о выявлении конкретного вида.
По результатам анализов врачи, как правило, будут направлять урологических пациентов на дополнительные исследования для того, чтобы определиться с методикой воздействия на опухолевидные образования в простате. Обнаружение злокачественной формы заболевания на начальных этапах позволяет добиться выздоровления в 100% случаев, при этом дается положительный прогноз выживаемости.
Согласно научным данным диагностика карциномы простаты с помощью ПСА-теста способна снизить смертность урологических пациентов: из миллиона мужчин летального исхода избегает 1000 больных. В то же время, врачи утверждают, что нередки ситуации, когда данный скрининг провоцирует риск гипердиагностики, которая выявляет опухоли столь малого размера и медленно развивающиеся, что они не доставляют никакой угрозы и дискомфорта до конца жизни.
Источник zipkatalog.ru
Как работает ПСА
Раковые клетки предстательной железы выделяют ПСА в кровь гораздо легче, чем здоровые. Рост уровня ПСА в крови вызывает подозрение на рак. Однако, известно, что это специфический антиген для ткани предстательной железы, а не рака простаты.
Когда необходимо выполнить исследование ПСА
Каждый мужчина, после достижения 50 лет, должен раз в год исследовать концентрацию ПСА в сыворотке крови. Если в семье пациента (отец, братья) были обнаружены случаи рака предстательной железы, исследование ПСА следует начать выполнять уже после 40 лет.
Норма для антигена ПСА
Факторы, влияющие на концентрацию ПСА в крови
В нормальных условиях, физиологическая концентрация ПСА в крови зависит от:
Основные заболевания, вызывающие увеличение концентрации ПСА в сыворотке крови:
- рак простаты;
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
- воспаление предстательной железы.
Предполагается, что уровень ПСА , превышающий 10 нг/мл, свидетельствуют о развитии рака простаты, а в пределах 10 нг/мл указывает на гипертрофию предстательной железы. Однако, это значение не является полностью объективным, потому что бывает, что у пациентов с обнаруженным в ранней стадии раком концентрация ПСА не превышает 10 нг/мл.
- после хирургического удаления опухоли предстательной железы;
- после лучевой терапии рака предстательной железы;
- при гормональной терапии опухоли.
- 0,0 — 4,0 нг/мл – у 100% здоровых мужчин в возрасте до 40 лет и 97% здоровых мужчин старше 40 лет;
- 4,0 — 10,0 нг/мл – у 3% здоровых мужчин старше 40 лет.
Введение этих стандартов в повседневной клинической практики позволяет более точно и универсально использовать тест ПСА для выявления рака простаты на ранних стадиях, и, тем самым дать, шанс на полное излечение болезни.
Источник sekretizdorovya.ru
