Уровень пса при аденоме простаты

Те, кому пришлось сталкиваться с ним, знают, что контролировать болезнь не так и просто. Для этого периодически следует сдавать соответствующие анализы.

Чтобы не растеряться в кабинете уролога, каждый представитель сильного пола должен знать о том, какой уровень ПСА при аденоме предстательной железы является нормой, а какие значение – патологией. Об этом вы можете узнать в данной статье.

Значение PSA-теста в диагностике заболеваний предстательной железы

Простата – важный орган мужской репродуктивной системы, который отвечает за множество функций. В его тканевых структурах образовывается уникальный белок – простатический специфический антиген.

По его общему объему в крови доктора и определяют состояние железы. Гиперплазия доброкачественного характера (аденома простаты) развивается у большинства представителей сильного пола ближе к 45 годам.

Основными причинами появления аденомы могут стать такие явления, как: гормональная перестройка, нарушения функциональности поджелудочной железы, наследственный фактор, злоупотребление никотином и спиртными напитками.

Также пониженная двигательная активность приводит к накоплению избыточного веса, что может стать причиной появления проблем с предстательной железой. Серьезное повреждение, ушибы, травмы и прочие нежелательные явления, возникающие в области паха, также способствуют развитию проблем с этим органом.

У множества зрелых мужчин тканевые структуры простаты с возрастом увеличиваются в размерах. Объем железы становится больше с каждым годом.

Причем, это вполне естественный процесс. Он не представляет смертельной опасности жизни больного.

Поскольку орган расположен под мочевым пузырем, то его медленное разрастание приводит к сильному сдавливанию мочеиспускательного канала. На фоне этого может появиться нежелательное заболевание – рак злокачественного характера, от которого весьма непросто избавиться.

На данный момент рассматриваемый анализ является золотым стандартом в диагностике многих заболеваний мужской репродуктивной системы.

Как сдавать анализ?

Простатический специфический агент (ПСА) – белковое соединение, которое синтезируется клеточными структурами простаты.

Анализ сыворотки крови на ПСА считается определенным маркером, который выявляет серьезные патологические недуги мужской половой системы и контролирует их последующее развитие. Есть ряд правил, которые помогают правильно сдать данный анализ.

Это дает возможность получить точные результаты. Нужно обратить внимание, что к данной процедуре следует хорошо подготовиться.

Подготовка к данному мероприятию подразумевает соблюдение правильного рациона, полное исключение некоторых процедур, а также избавление от стрессовых ситуаций. Этот онкологический маркер очень чувствителен. Как правило, любое нарушение приведет к серьезным отклонениям от достоверных показателей.

По данной причине для того, чтобы исследование было максимально продуктивным и эффективным, очень важно, чтобы процесс подготовки представителем сильного пола к сдаче этого анализа осуществлялся заблаговременно.

Это объясняется тем, что от своевременности обнаружения онкологии зависит не только здоровье, но и жизнь больного.

Любое воздействие на орган может исказить показатели ПСА в анализе. Вследствие этого мы можем получить неправдоподобный результат в виде нормальных показателей. А это способно ввести в заблуждение не только специалиста, но и его пациента.

К тому же доктор может просто не выявить опухоль на первоначальной стадии. Тщательная подготовка к сдаче анализа подразумевает под собой временный отказ от некоторых манипуляций, которые способны повысить специфический агент.

Следует запомнить, что перед сдачей анализа не рекомендуется:

проводить биопсию, эргометрию, колоноскопию, цистоскопию предстательной железы в течение двух месяцев до непосредственного посещения кабинета уролога для сдачи анализа ПСА;
запрещено удалять пораженные фрагменты органа (резекция). От этого нужно воздержаться один месяц до процедуры. Сразу надо обратить внимание, что любое воздействие хирургического характера категорически противопоказано;
нельзя проходить трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы за неделю до сдачи анализа;
не рекомендуется также делать глубокий массаж простаты за два дня до анализа ПСА;
врачи также настоятельно просят своих пациентов не пренебрегать следующим правилом: категорически запрещено заниматься сексом за два дня до посещения врача. Это объясняется довольно просто: семяизвержения происходить не должно, поскольку результаты анализа будут неверными;
не следует использовать ректальный пальцевой метод для исследования органа;
не рекомендуется проходить лечение с использованием лазера.

Еще нельзя в процессе подготовки к сдаче крови заниматься определенными видами деятельности, которые негативно воздействуют на состояние простаты. К ним можно отнести такие: катание на велосипеде или лошади, силовые упражнения в сидячем положении и прочее.

Подготовка к сдаче крови подразумевает полное исключение приема определенного перечня лекарственных препаратов.

Если пациенту были назначены курсы терапии с использованием средств для лечения аденомы простаты (Финастерида, Финаста, Пенестера, Аденорма), то при подготовке к сдаче крови на ПСА они временно приостанавливаются.

К сдаче материала для исследований пациент должен быть подготовлен не только физически, но и морально. Ему следует прийти к доктору отдохнувшим, спокойным и расслабленным. Это также своего рода подготовка, помогающая более точно оценить гормональный фон представителя сильного пола.

Важно запомнить, что анализ на ПСА следует сдавать до полудня (желательно до одиннадцати часов утра). Это нужно сделать перед первым приемом пищи. Минимальный интервал от последнего употребления еды при подготовке к процедуре должен составлять 8 часов. Если есть необходимость определения концентрации в крови триглицеридов, то этот промежуток времени увеличивается до двенадцати часов.

В этот период мужчинам важно ничего не есть и не пить, но позволяется употребление обычной питьевой воды без газа.

Надо обратить внимание, что подготовка к сдаче анализа заключается в соблюдении особой диеты за несколько дней до проведения рассматриваемой процедуры.

Из ежедневного меню следует исключить такие продукты питания, как кофе, сладкие газированные воды, продукты с повышенным содержанием жира, а также жареную, копченую и острую пищу. Еще нельзя употреблять алкоголь.

Норма ПСА в крови у мужчин по возрастам

Допустимые показатели:

40 – 50 лет. Среднее значение – 0,5 нг/мл. Граница – 0,4 – 1 нг/мл. Рекомендуемый предел – 2,4;
51 – 60 лет. Среднее значение – 1. Граница – 0,5 – 1,5. Допустимые цифры – 3,5;
61 – 70 лет. Средний показатель – 1,5. Граница – 0,8 – 3. Рекомендуемое значение – 4,6;
71 – 80 лет. Средняя цифра – 2. Граница составляет 0,8 – 3,1. Рекомендуемый предел – 6,4.

Причины повышенного показателя исследования

Факторами, влияющими на высокие цифры простатического специфического антигена, являются:

Уровень простатического специфического антигена при аденоме простаты

Если общий ПСА варьируется в пределах 3 – 9 нг/мл, то это говорит о развитии доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Нормальная и высокая величина ПСА после удаления аденомы

После простатэктомии концентрация антигена снижается. Норма ПСА после хирургического вмешательства должна быть в пределах 0,3 нг/мл. В редких случаях допускается значение 0,4 – 0,5 нг/мл.

Как снизить повышенный ПСА?

Снизить уровень ПСА можно несколькими доступными способами:

диета. Нужно ограничить употребление продуктов питания с высоким содержанием насыщенных жиров, которые увеличивают вероятность появления онкологии. Не рекомендуется употреблять молочную продукцию, а также калорийные сорта мяса. Нужно кушать больше фруктов, овощей, зелени и ягод с высоким содержанием антиоксидантов. Это снижает вероятность развития опасных патологий предстательной железы. Привычные сорта мяса можно заменить птицей или морепродуктами:
лекарственные препараты. ПСА можно понизить благодаря приему ингибиторов 5-альфа-редуктазы, тиазидных диуретиков, а также средств, минимизирующих концентрацию холестерина в крови;
народные средства. Некоторые целебные травяные сборы помогают нормализовать уровень тестостерона в организме. К таким лекарственным растениям можно причислить подорожник, мяту, побеги омелы, ромашку и крапиву.

Видео по теме

О нормах уровня ПСА в крови у мужчин в видео:

Гиперплазия простаты имеет характерные симптомы, которые сложно не заметить. К ним относят: нарушенное мочеиспускание, жжение во время опорожнения мочевого пузыря, частые походы в туалет ночью. При их возникновении нужно пойти к доктору для выяснения обстоятельств этих дискомфортных явлений.

Своевременная диагностика заболевания поможет сохранить здоровье благодаря эффективному лечению. Чем дольше вы оттягиваете визит к специалисту, тем сложнее будет избавиться от недуга. На запущенных стадиях назначают хирургическое вмешательство.

Источник prostata.guru

Увеличение предстательной железы в размере может быть вызвано разными причинами. Поэтому, для уточнения диагноза, врачи направляют мужчину сдавать кровь на ПСА (простатический специфический антиген). Это особое вещество, выделяющееся различными опухолями в простате и являющееся онкомаркером. Расскажем, какой показатель ПСА будет при аденоме и как его можно снизить.

Когда нужно делать анализ

Если мужчина не имеет проблем с предстательной железой, ПСА находится в ее тканях и в крови не обнаруживается. Однако при некоторых патологиях этот онкомаркер попадает в кровь и его можно выявить даже тогда, когда у мужчины нет специфических жалоб. Поэтому направление на подобное исследование можно получить в следующих случаях:

в рамках программы диспансеризации, если мужчина старше 45 лет;
выявление болезненности в простате при пальцевом исследовании;
наличие на снимках УЗИ участков эхогенности, похожих на опухоль;
контроль качества лечения рака простаты или аденомы предстательной железы;
при противопоказаниях к проведению пункционной биопсии простаты.

Увеличение значения ПСА не всегда указывает на рак или аденому. В некоторых случаях, например, при воспалительном процессе или урологической катетеризации этот показатель будет выше нормы. Потому правильная интерпретация возможна лишь с учетом результатов других исследований.

Правильная подготовка к анализу

Иногда мужчины, у которых подозревают аденому простаты, нарушают правила подготовки к сдаче крови, в результате чего получается неточный результат. Некоторые факторы способствуют искажению картины, поэтому нельзя уклоняться от рекомендаций врача.

Подготовка начинается за 14 дней до назначенной даты и состоит из следующих этапов:

Прекращение приема гормональных препаратов и средств, усиливающих эрекцию за 2 недели до анализа.
Прекращение массажа простаты, запрет на ТРУЗИ и ректальную пальпацию за 2 недели.
Особый режим питания – исключение из рациона жареных и острых блюд, а также алкоголя и кофе, запрет на копчености и консервы за 2 дня до исследования.
Прекращение сексуальной активности за 48 часов до даты забора крови. Сюда относят и мастурбацию.
Ограничение физических упражнений за день до анализа, и отказ от никотина.

Если мужчина курит многие годы и не может «держаться» сутки – допустимо не курить за 2 часа до забора крови.

В подготовительном периоде важно свести к минимуму любую нагрузку на область предстательной железы. Мужчине рекомендуют не заниматься велоспортом, верховой ездой. Эти факторы также способны изменить данные исследования крови на ПСА.

Как делают анализ на ПСА

Чтобы узнать, какой ПСА при аденоме простаты, кровь берут из вены. Сдать такой анализ можно в любом медицинском учреждении, специализирующимся на лабораторной диагностике. Как правило, потребуется взять с собой шприц на 5 мл и направление.

По причине изменения уровня ПСА в течение суток, кровь берут утром. Последний прием пищи должен быть вечером накануне, в день исследования кушать нельзя. Чаще всего кровь забирают, когда мужчина сидит, но в отдельных случаях взятие биологического материала возможно и в лежачем положении – на конечный результат ПСА-исследования этот момент никак не повлияет.

Нормы ПСА и отклонения при аденоме

С возрастом в предстательной железе мужчины развиваются процессы гиперплазии. Они не являются аденомой, но также влияют на уровень ПСА. Поэтому, чем моложе мужчина, тем ниже это значение будет. У представителей среднего пола в возрасте до 40 лет показатель ПСА в норме равен 2,5 нг/мл, однако в более старшем возрасте картина иная.

Применения анализа в терапии

Доброкачественная гиперплазия простаты (аденома) 1 и 2 стадии лечится, преимущественно, медикаментозным путем. Операция показана лишь на 3 и 4 стадиях, когда опухоль сдавливает мочевыводящие пути и угрожает развитием острой почечной недостаточности. Для контроля успешности лечения периодически берут кровь из вены и проверяют, изменился ли уровень ПСА. Динамическое наблюдение позволяет выявить, есть ли эффект от тактики терапии или ее нужно менять.

В норме показатель должен составлять 2,5 нг/мл, а после операции по удалению аденомы уровень ПСА не должен быть выше 0,2 нг/мл.

В последнем случае контрольный забор проводят не ранее, чем через 1,5 месяца после хирургического вмешательства – именно столько времени нужно на восстановление нормального уровня антигена.

Для контроля изменений после удаления аденомы простаты кровь для исследования на ПСА берут в течение шести недель. Постепенное приближение результатов к нормальным говорит об эффективности лечения, если же ПСА не снижается – это сигнал о том, что есть онкология.

Как снизить ПСА

Увеличение ПСА не всегда является проблемой, однако мужчины, в силу различных причин, стремятся повлиять на результат лабораторного исследования сыворотки крови. Стопроцентную гарантию снижения PSA даст только полное удаление простаты, что возможно лишь при особых показаниях. Однако есть другие способы повлиять на результат.

Медицинские препараты

Некоторые лекарственные средства могут блокировать дигидротестостерон, тем самым влиять на уровень ПСА даже при аденоме. Если дозировка и продолжительность лечения были подобраны правильно – неконтролируемое разрастание тканей простаты прекращается и уровень ПСА в сыворотке крови приходит в норму.

Препараты, способные оказывать подобное действия, относятся к группе ингибиторов 5-альфа редуктазы. Чаще всего для лечения аденомы врачи назначают:

Эти средства не назначаются при раке простаты, поэтому мужчина должен пройти предварительное обследование. Также не рекомендуется курс пациентам репродуктивного возраста в случае, если они планируют зачать ребенка – ингибиторы не повлияют на способность сперматозоидов к оплодотворению, но могут стать причиной врожденных аномалий в развитии плода.

Иногда при попытке вылечить аденому и снизить ПСА медикаментозными методами больной может пожаловаться на угнетенное эмоциональное состояние и плохую потенцию. Эти отклонения проходят самостоятельно после отмены препаратов, но требуют внимания со стороны врача.

Применение ингибиторов 5-альфа редуктазы позволяет добиться снижения уровня ПСА не более, чем на 50 %.

Народные методы

В народной медицине для борьбы с повышенным ПСА применяют отвары различных трав. Рецептура примерно одинакова – 10 г растительного сырья заливают 200 мл кипятка и дают настояться 20-30 минут, затем пьют по 50 мл ежедневно на протяжение трех недель. После семидневного перерыва курс можно повторить.

Хороший эффект против аденомы дают следующие настои:

семян укропа или петрушки;
тысячелистника;
чистотела.

Некоторым мужчинам помогают средства, приготовленные с использованием продуктов пчеловодства – меда, прополиса или маточного молочка.

Перед началом применения народных средств нужно получить консультацию врача. Если ПСА далек от нормы и обнаружена аденома простаты – лечения не избежать. Однако не все методы показаны мужчине и нужно учитывать противопоказания. По этой причине самолечение редко когда эффективно.

Диета

Если врач подобрал диету при аденоме – беспокоиться не о чем. Скорее всего, ПСА придет в норму спустя месяц-два. Тем же, кто не знает о правилах питания при заболевании, поможет мини-памятка.

В рационе должен быть цинк. Он содержится в семенах кунжута и подсолнечника, в грецком орехе и яйцах.
Жареные блюда нужно исключать. Лучше готовить на пару, тушить или запекать в духовке.
Полуфабрикаты и фастфуд нужно исключить.
Алкоголь, кофе, крепкий чай под запретом.
Специи, пряности, копчености кушать нельзя.

В рационе должны быть разнообразные фрукты и овощи. Положительно на мужскую репродуктивную систему влияют помидоры и красный перец – в них содержится ликопин, важное вещество для тканей предстательной железы.

Диета поможет снизить уровень ПСА только в сочетании с другими методами. Мужчинам старше 45 лет нужно раз в полгода сдавать кровь на этот антиген, чтобы вовремя обнаружить его увеличение и принять надлежащие меры.

Что еще влияет на ПСА

Знание факторов, способных увеличить уровень ПСА в сыворотке крови, поможет выбрать нужное поведение для изменения показателей в лучшую сторону или поможет мужчине успокоиться и не думать исключительно о раке. Установлено, что рост антигена провоцируется разрушением базальных клеток, но это нарушение может быть вызвано различными причинами:

аденомой и раком;
ишемией и инфарктом;
острой задержкой мочи (провоцирует инфаркт простаты);
частым массажем простаты;
индивидуальными особенностями мужчины.

Если ПСА повышен – тревогу бить рано. Нужно пройти обследование, сравнить результаты с нормальными показателями и только потом делать выводы. Лишь на основании комплексного обследования, результатах ТРУЗИ, КТ и МРТ можно делать выводы о том, имеется ли в простате рак или аденома.

Важно знать, что ТРУЗИ, биопсия и цитоскопия всегда влияют на повышение ПСА, а после трансуретральной резекции простаты (ТУРП) сдавать кровь для подобного исследования можно не ранее, чем через полгода.

Источник prostatits.ru

Урологи давно нашли взаимосвязь между таким заболеванием, как аденома простаты, и ПСА у мужчин. Повышение уровня PSA указывает на развитие патологических процессов в мужском организме, к числу которых относится доброкачественная гиперплазия. Именно по этой причине в ходе проведения диагностических мероприятий пациентами с подозрением на болезни предстательной железы сдается анализ ПСА, который может многое рассказать об их текущем состоянии здоровья.

Что такое ПСА

Наличие ПСА в крови указывает на патологические изменения в тканях простаты

ПСА – это простатический специфический антиген, являющийся белком. Он продуцируется предстательной железой. Данное соединение попадает в семенную жидкость, благодаря чему она становится вязкой. Небольшое количество ПСА может оказываться в составе крови. В этом случае антиген связывается с ее белками.

В ходе проведения диагностики специалист сверяет текущие показатели ПСА больного с цифрами, которые указывают на норму антигена.

Диагностика с помощью анализа ПСА

Диагностика для проверки простатического специфического антигена совершается по ряду правил, которых позволяют специалисту получить достоверный результат исследования.

Перед назначением анализа медик должен проконсультировать пациента по поводу этапов подготовки к диагностике. Мужчине следует строго следовать данным указаниям.

Норма и отклонения

С возрастом у представителей сильного пола в простате начинают проявляться симптомы гиперплазии. Их возникновение еще не говорит о том, что мужчина болен аденомой. Они лишь являются предпосылками к развитию патологического процесса, который еще можно предупредить.

Нормы уровня ПСА при аденоме будут неодинаковыми для людей разных возрастов. Чем моложе человек, тем ниже является значение антигена. Точные показатели ПСА у здоровых мужчин приведены в таблице:

Возраст	Уровень ПСА
40-49 лет	2,5 нг/мл
50-59 лет	3,5 нг/мл
60-69 лет	4,5 нг/мл
От 70 лет	Выше 6,5 нг/мл

Если в результате проведения диагностического исследования был выявлен показатель простатического специфического антигена выше 10 нг/мл, то врачи диагностируют у мужчины серьезное поражение тканей предстательной железы.

Для точного определения диагноза недостаточно только знать уровень ПСА. Также важно учитывать возраст больного.

Причины увеличения ПСА

При активных занятиях спортом, PSA может быть выше нормы

Белок вырабатывается исключительно предстательной железой. Поэтому увеличение его показателя является прямым доказательством тому, что в работе железистого органа наблюдаются сбои. Вспомогательные методы диагностики позволяют подтвердить развитие патологии в простате и определить ее характер.

Показатель ПСА может оказаться повышенным при аденоме и других заболеваниях, к которым относятся:

Острая или хроническая форма простатита.
Злокачественное новообразование в простате.
Ишемическая болезнь половой железы.

Это не единственные причины, которыми объясняется повышение простатического специфического антигена. Аномальное явление вызывается также следующими факторами:

Эякуляция, которая случилась за пару часов до проведения лабораторного исследования.
Предварительное проведение ректального осмотра предстательной железы перед взятием крови на анализ.
Подвергание организма физическим нагрузкам в избыточном количестве.
Предварительная диагностика больного путем проведения трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ).

Все эти факторы должны учитываться специалистом, который выявил повышение уровня ПСА у конкретного мужчины с подозрением на аденому предстательной железы.

Подготовка к анализу

Интимную близость, за несколько дней до теста PSA, следует ограничить

Значения ПСА у мужчины при аденоме выявляются путем проведения диагностической процедуры. Врач должен рассказать пациенту о важности данного анализа и специфике его проведения. Также в обязательном порядке больного знакомят с мероприятиями, которые позволяют полноценно подготовиться к исследованию простатического специфического антигена.

Перед началом диагностики, которая направлена на проверку уровня простатического специфического антигена, категорически запрещается проведение следующих манипуляций:

Биопсия тканей, которые поражены патологией.
Колоноскопия.
Цистоскопия.
Эргометрия.
Удаление пораженных фрагментов предстательной железы.

Тест можно проводить лишь спустя 2 и более месяцев после диагностики при помощи процедур, указанных первыми в списке. Если пациенту была назначена резекция простаты, то он сможет сдать анализ на ПСА только спустя 1 месяц после оперативного вмешательства.

Исказить достоверность результатов диагностики могут и другие процедуры, которые воздействуют на предстательную железу у мужчин. Речь идет о трансректальном ультразвуковом исследовании, массаже простаты и хирургическим действиях на половом органе.

Пациенты, которым предстоит сдавать кровь на проверку уровня ПСА, необходимо следовать таким рекомендациям и требованиям лечащего врача:

Нельзя заниматься сексом за 2 дня до сдачи анализа, так как он покажет повышенный ПСА, как при аденоме.
Нужно избегать семяизвержения до анализа.
Требуется отказываться от прямого воздействия на железу, например, не проводить ректальное пальцевое исследование органа.
Стоит временно воздержаться от лечения, которое предусматривает применение лазера.

Специалист может накладывать запрет на занятие пациентом определенными видами деятельности. Некоторые из них тоже могут отрицательно сказываться на достоверности диагностической процедуры. В данном случае речь идет о катании на лошади, езде на велосипеде и силовых упражнениях, которые выполняются в положении сидя.

Мужчине запрещается осуществлять прием лекарственных препаратов, которые имеют влияние на результаты тестирования простатического специфического антигена.

Как снизить ПСА при аденоме простаты

Значение ПСА не всегда начинает повышаться из-за влияния на мужской организм отрицательных факторов, например, болезней. Данное изменение может иметь и вполне безобидные причины, о которых выше шла речь. Несмотря на это врач должен выяснить, почему показатели простатического специфического антигена превышают норму, и найти решение этой проблеме.

Медикаменты

Народные средства

Предстательная железа, пораженная доброкачественной гиперплазией, лечится не только медикаментозно. Для борьбы с заболеванием и с целью снижения уровня простатического специфического антигена также принято использовать народные средства.

В борьбе с повышенным уровнем простатического специфического антигена используются отвары, приготовленные на основе лекарственных трав. Их рецептура в большинстве случаев оказывается одинаковой. Для приготовления нетрадиционного лечебного средства нужно лишь залить 10 г натурального сырья 200 мл кипятка. После напиток настаивают около получаса и пьют по 50 мл каждый день в течение трехнедельного периода. Если результат такого лечения оказался неудовлетворительным, то мужчине можно повторить курс через 7 суток.

Хороший результат показывает настой, который делается на основе петрушки, семян укропа, чистотела или тысячелистника. Не менее полезными являются продукты пчеловодства.

Перед тем, как приступить к лечению по рецептам народной медицины, требуется получить на это разрешение лечащего врача. Также важно учитывать имеющиеся противопоказания к применению подобных средств.

Диета

Очень полезны фрукты

Снижение простатического специфического антигена народными средствами рекомендуют дополнять соблюдением диетического питания.

Диета при аденоме и повышенном ПСА основывается на нескольких правилах:

В рацион следует включать большое количество продуктов, обогащенных цинком. Вещество содержится в яйцах, семенах подсолнечника и орехах.
Запрещается употреблять жареные блюда.
Рекомендуется составлять меню из блюд, приготовленных на пару или путем запекания в духовом шкафу.
Под запрет попадают фастфуд и полуфабрикаты.
Диета исключает употребление копченостей, специй и консервации.
Необходимо съедать достаточное количество овощей и фруктов.

Диетическое питание снижает показатели ПСА до оптимальных значений, если пациент не нарушает его правила.

Мужчинам следует регулярно проверять ПСА в клинике, чтобы иметь возможность держать собственное здоровье под контролем.

Источник muzhik.guru