Уровень пса после удаления рака простаты

6 Октября, 2018
Простата
Наталья Михаэлис

Чтобы выявить рецидивы до появления каких-либо клинических признаков после иссечения злокачественной опухоли простаты, необходимо регулярно обследоваться у специалиста. Норма ПСА после удаления рака простаты не обладает фиксированными границами. Уровень данного вещества может изменяться, что будет зависеть от применяемых способов лечения. Показатели отслеживаются в динамике, соответствуя рекомендованным промежуткам. В данной статье мы рассмотрим, какой может быть норма ПСА после удаления рака простаты в зависимости от использованных методов терапии.

Количество фермента после удаления опухоли

Что происходит с показателем фермента после проведения простатэктомии? Первый образец для выявления соответствия норме ПСА, после удаления рака простаты берется через 1-2 месяца. Но по результату данного анализа нельзя точно сказать о наличии оставшихся онкологических клеток. И чтобы полностью оценить состояние пациента, тест на определение соответствия норме ПСА после удаления рака простаты должен делаться с определенным интервалом:

Если первичные результаты были завышены, то интервал составляет 1 месяц.
При нормальных показателях интервал составляет 3 месяца.

Небольшое увеличение количества простатических специфических антигенов (ПСА) может говорить о наличии оставшихся в клетках простаты доброкачественной формы. Говоря о том, каким должен быть нормальный уровень ПСА после удаления рака простаты, следует обратить внимание на то, что в России и за рубежом данные показатели отличаются. Например, за границей норма данного вещества составляет меньше 0,7. В России же нормальный уровень ПСА после удаления простаты равняется от 0,2 до 0,4.

Как изменяется уровень ферментов?

После удаления онкологического новообразования предстательной железы при помощи ионизирующего облучения не стоит ожидать быстрого снижения количества данного фермента в крови. Чтобы оценить эффективность терапии, определяется ПСА после удаления рака простаты по следующей схеме:

Первый раз тест проводится через 2-3 месяца после операции. Норма ПСА после операции рака простаты при этом составляет 0,5.
Последующие тесты надо делать с интервалом полгода, если первоначальный показатель находился в пределах нормы. Но если ПСА после удаления предстательной железы был завышен, то больному необходимо сдавать кровь для анализа каждые три месяца.

Об успешно проведенной терапии принято говорить, когда количество простатспецифического антигена снижается постепенно. Как правило, спустя несколько лет уровень свободного ПСА после удаления рака простаты приближается к норме.

Если же регулярно наблюдается повышение, то это является плохим признаком, так как, скорее всего, онкологические клетки остались в организме, по причине чего требуется повторное проведение терапии.

Основные типы простатспецифического антигена

Отвечая на вопрос о том, какая норма ПСА после удаления рака простаты, следует отметить, что в медицине принято разделять два типа данного антигена. К ним относятся следующие:

Свободный ПСА. Он измеряется для того, чтобы диагностировать патологический процесс в тканях простаты.
Связанный ПСА. Этот тип антигена закрыт в молекулах носителях, по причине чего количество его оценить невозможно.

Показатели ПСА

В медицине также принято выделять следующие показатели простатспецифического антигена:

Плотность. Благодаря ей можно отличить доброкачественные новообразования от злокачественных. Перед вычислением плотности, как правило, производится трансректальное УЗИ. Размер органа во время вычислений необходимо поделить на количество фермента.
Скорость прироста. Данный показатель является наиболее информативным. Благодаря ему можно на начальном этапе развития выявить онкологию, а также дать оценку эффективности проводимой терапии.

У здоровых мужчин заподозрить развитие онкологии можно в том случае, если прирост ПСА за год составляет 0,5 или более.

Диагностика

Простатспецифический антиген считается наиболее информативным онкомаркером, так как по его количеству можно определить эффективность проводимого лечения. При повышенном уровне проводятся и другие исследования, которые позволяют опровергнуть или подтвердить опасения. К таким исследованиям следует отнести:

Основная сложность заключается в том, что раннее диагностирование рецидива далеко не всегда возможно осуществить. Уровень ПСА, как правило, повышается за 0,5-4 года до того как доктор выявляет опухоль. В 80 % случаев диагноз подтверждает МРТ, в то время как сцинтиграфия только лишь в 5 %.

Распознание рецидива

Ранее рецидивом принято было считать новую опухоль, которая обнаруживалась во время пальпации. Но в настоящее время с большой долей вероятности на раковое новообразование указывают нижеописанные показатели ПСА:

индекс Глисона;
скорость прироста;
период удвоения;
количество.

Изучение динамических изменений антигена после осуществления операции позволяет выявить системный или местный рецидив, а также начать терапию.

Решение о проведении повторного лечения принимается в зависимости от совокупности полученных результатов. В случае высоких показателей антигена до проведения операции, пациенту назначаются курсы гормонотерапии, которые уменьшают вероятность метастазирования. При рецидиве рака простаты предпочтение стоит отдавать антиандрогенным препаратам.

Периодический контроль ПСА производится на протяжении весьма длительного времени, после того как будет окончено стационарное лечение. Если повышение данного показателя имеет наиболее поздний характер, то метастаза способна появиться даже спустя 8 лет после проведения операции по иссечению рака простаты. Такому пациенту необходимо динамическое наблюдение.

Рецидивы после осуществления радикальной простатэктомии наблюдаются почти у половины пациентов. Пациенты с более поздним повышением показателя простатостатического антигена испытывают рецидивы в 80 % случаев. Поэтому ни в коем случае нельзя отказываться от проведения регулярных анализов, так как с их помощью можно будет диагностировать рецидив болезни на ранней стадии.

Хорошие показатели

Количество ПСА повышается регулярно. Чем старше становится мужчина, тем выше уровень данного показателя в крови. После удаления рака простаты концентрация данного фермента постепенно должна вернуться к нормальным значениям, которые соответствуют возрастной категории. Они выглядят следующим образом:

2,5 для мужчин до 50 лет;
6,5 для мужчин старше 70 лет.

Удачное проведение операции по иссечению ракового образования сопровождается также резким увеличением данного показателя, а после этого постепенным его снижением. Как правило, он уже никогда не будет соответствовать обычным возрастным цифрам. В некоторых случаях предстательную железу после удаления онкологического новообразования удается сохранить, поэтому спустя два и более года уровень антигена может увеличиться при появлении каких-либо других патологий, происходящих в половой системе:

аденоме простаты;
ишемических поражениях железы;
простатите;
длительном отсутствии мочеиспускания;
инфаркте органа.

Для этих патологий характерно небольшое увеличение, до 10. Начало онкологии простаты сопровождается точно такими же значениями.

Подготовка к процедуре

Исследования на уровень ПСА способны также дать ложные результаты, поэтому перед тем как брать образец крови, следует соблюдать некоторые правила:

Кровь следует сдавать натощак.
Курить запрещается за 2 часа до сдачи анализа.
За 3 дня до сдачи крови необходимо исключить из своего рациона жареные, копченые, жирные, маринованные и острые блюда, а также алкоголь.
Промежуток между последним семяизвержением и походом в медицинское учреждение должен составлять 2 дня.
За двое суток до сдачи анализа следует исключить эмоциональные и физические нагрузки.

Механическое воздействие на орган также повлияет на уровень выработки данного фермента. Поэтому перед исследованием следует придерживаться следующего временного интервала:

1 неделя для трансректального УЗИ;
45-60 дней для биопсии;
1 месяц для удаления железы;
30 дней для массажа простаты.

Уровень антигена нельзя считать специфическим онкомаркером, но, основываясь на его значениях, можно дать оценку динамике проведенной терапии, а также вероятности развития осложнения.

Что делать при отклонениях?

В том случае, если после резекции простаты уровень данного антигена достиг отметки 1,5, то это является патологическим отклонением. Таким мужчинам необходимо пройти процедуры лучевой терапии, чтобы уничтожить раковые клетки, которые, возможно, остались.

Результат анализа точно не подтвердит развитие рецидива, по причине чего многие пациенты отказываются от данной процедуры, не создавая таким образом лишнюю нагрузку на свой организм. Им необходимо сдавать анализы, срок которых будет оговорен с врачом.

Если же содержание данного вещества в крови удваивается за 3-4 месяца, то это говорит о развитии системного рецидива. Больному в таком случае назначается гонадолиберин, бикалутамид или проводится кастрация. Выбор метода терапии обсуждается совместно с пациентом.

В заключение стоит еще раз отметить, что уровень ПСА будет зависеть от особенностей проведенной терапии.

Источник cureprostate.ru

ПСА – сокращенное наименование простатспецифического антигена. Это белок, который вырабатывает простата. Содержание антигена в крови совершенно здоровых мужчин минимально, но зависит от возраста.

Повышение ПСА по сравнению с нормой может указывать на патологию, связанную с предстательной железой, в том числе и на злокачественное новообразование.

В статье рассмотрим вопрос: каковы нормативные значения ПСА после операции рака простаты, как получить объективные данные анализа.

Зачем сдавать анализ на простатический специфический антиген после операции?

Определение уровня антигена в крови выполняется с такими целями:

диагностика на ранней стадии болезней мочеполовой системы, протекающих без симптомов или с не очень ярко выраженными признаками. Это могут быть как новообразования, так и инфекционные болезни;
определение степени эффективности назначенных лечебных мероприятий. Если уровень антигенов значительно уменьшается, это говорит о положительной динамике в течении болезни;
своевременное определение рецидива онкологии после лечения;
профилактика рака. Повышение уровня ПСА в продолжение года говорит о риске заболевания.

Подготовка и особенности сдачи анализа

Для того чтобы результаты исследования были максимально информативными, важно соблюдать перед сдачей анализа такие рекомендации:

за два дня до взятия анализа крови следует придерживаться диеты: воздержаться от жареных, соленых, острых, жирных блюд, от мяса и алкогольных напитков. Рекомендованы овощные блюда, приготовленные на пару, каши, а также супы на воде или овощном бульоне;
нельзя допускать стрессовых состояний и физических нагрузок;
следует воздержаться от интимной близости и мастурбации;
за 12 часов до забора крови на анализ нельзя есть. Можно выпить немного негазированной воды;
за 2 часа до диагностической манипуляции нельзя курить.

Кроме того, на точность данных анализа уровня специфического простатного антигена влияют и другие процедуры.

Минимальное время проведения процедур до анализа составляет:

УЗИ, рентгенодиагностика – 7 дней;
массаж простаты – 3 дня;
биопсия простаты – от 1,5 до 2 месяцев;
прием лекарств (Метотрексат, Проскар, Циклофосфамид) – от 10 до 14 дней;
езда на велосипеде – 1 сутки;
мастурбация, половой акт, сопровождающиеся эякуляцией – 1 день.

Норма ПСА после удаления рака простаты

Самыми распространенными способами лечения онкологии являются радикальное удаление железы и лучевая терапия. Нормативные значения онкомаркера после этих видов терапии разные.

Уровень ПСА после радикальной операции

При простатэктомии предстательная железа, пораженная новообразованием, удаляется вместе с окружающими тканями. В этом случае рекомендована сдача ПСА-теста через 1-1,5 месяцев после операции. Немедленный анализ не имеет смысла, поскольку высокий уровень антигена еще некоторое время сохраняется.

Частота сдачи крови на анализ составляет:

при нормальном ПСА (менее 0,2 нг/мл) уровень антигена определяют на протяжении первого года 1 раз в 3 месяца. По окончании первого года тестирование проводят 1 раз в 6 месяцев;
если значение PSA находится на уровне 0,2 нг/мл или превышает его, то проводят ежемесячный анализ. Это позволяет выявить рецидив на ранней стадии, назначить адекватную терапию со стопроцентной гарантией излечения.

Чтобы исключить ложноположительные результаты, больному назначают повторное тестирование.

Увеличение ПСА в крови после радикальной операции по удалению железы может быть спровоцировано такими причинами:

воспаление мочеполовой системы;
осложнения после вмешательства, аллергия на лекарственные средства;
удаление опухоли не полностью. Оставшиеся клетки способствуют увеличению показателя ПСА;
распространение метастазов на расположенные рядом с железой ткани и органы;
травмы половых органов.

Вероятность возвращения рака простаты в первые 10 лет после операции, даже при проведении адекватной терапии, составляет около 37%. Это достаточно большой риск. Выбор способа лечения при высоком показателе ПСА зависит от вида рецидива (системный или местный).

Определяют рецидив, отслеживая показатель антигена на протяжении длительного времени:

местный рецидив означает локализацию новообразования в пределах ранее прооперированного участка. Превышение нормы PSA имеет место через 2-4 года после вмешательства;
если есть отдаленные метастазы, говорят о том, что произошел системный рецидив. Аномальное повышение уровня ПСА при рецидивах этого типа происходит менее чем через год после оперативного вмешательства.

Если больному была назначена лучевая терапия, величина снижения ПСА составляет 0,5 нг/мл.

Это объясняется тем, что облучение лишь частично уничтожает чужеродные клетки. Часть «оставшейся в живых» опухоли способствует росту уровня онкомаркеров. При успешной лучевой терапии происходит постепенное уменьшение уровня ПСА (примерно за 2 года).

Стабильное повышение говорит о том, что опухоль «жива», и требуются дополнительные меры по лечению. Проведение контактного облучения (брахитерапия) приводит к резкому скачку PSA сразу после процедуры. Этого опасаться не следует: так и должно быть.

Частота тестирования после лучевой терапии:

при опускании концентрации антигена до 0,5 нг/мл и ниже – 1 раз в 6 месяцев;
при медленном опускании показателя ПСА или неизменном его значении – не реже 1 раза в 3 месяца.

Дополнительные методы диагностики при подозрении на рецидив

Увеличение показателя по антигену после вмешательства по удалению новообразования не всегда указывает на возвращение рака. Для точной диагностики необходимо несколько раз выполнить анализ. Помогает подтвердить или исключить рецидив дополнительная диагностика.

Если уровень ПСА после операции повышен, то имеется подозрение на рецидив. В этом случае больным назначают такие диагностические процедуры:

МРТ малого таза;
биопсия простаты;
ПЭС. Это инновационная методика, которая широко используется на Западе, позволяет выявить метастазы в лимфоузлы еще до их увеличения;
КТ брюшной полости;
сцинтиграфия костей.

Две последние процедуры на ранней стадии практически неинформативны.

Лишь при увеличении уровня антигена до 40 нг/мл есть вероятность обнаружения рецидива.

Видео по теме

Уролог об информативности теста на простатический специфический антиген (ПСА, PSA) в диагностике рака предстательной железы:

Рак — коварная болезнь, которая демонстрирует порой непредсказуемые «виражи» течения. Поэтому важно отслеживать показатель онкомаркера, чтобы принять своевременные меры. Пользуясь результатами тестирования, специалист корректирует лечение.

Источник prostata.guru

Наблюдение за больными в послеоперационном периоде является неотъемлемой частью процесса лечения онкоурологических больных. Это обусловлено в первую очередь тем, что у незначительной части больных после операции возникают ранние или отдаленные осложнения (стриктуры, недержание мочи, импотенция и др.). Кроме того, большинство пациентов, прооперированных по поводу онкологического заболевания, чувствуют себя более комфортно, находясь под динамическим наблюдением.

Все пациенты, перенесшие РПЭ, должны находиться под наблюдением врача в течение первых 5 лет после операции, когда риск возникновения рецидива заболевания наиболее высок.

Простатспецифический антиген

Определение простатспецифического антигена (ПСА) и пальцевое ректальное исследование являются основными исследованиями в процессе динамического наблюдения. Если учитывать период полураспада ПСА (3,2 дня), его уровень в крови должен падать и через 2-4 нед после операции быть менее 0,1 нг/мл. Первое определение ПСА выполняется через 1 мес после радикальной простатэктомии (РПЭ). Далее уровень простатического специфического антигена в крови определяется через 3, 6 и 12 мес после лечения. В течение последующих двух лет уровень ПСА определяется каждые 6 мес и далее — 1 раз в год.

Необходимо помнить, что уровень ПСА непосредственно после операции ниже 0,1 нг/мл не является абсолютным показателем излечения. Несмотря на то, что минимальное повышение уровня простатического специфического антигена после операции может быть обусловлено неполным удалением ткани предстательной железы, данный случай должен рассматриваться как биохимический рецидив заболевания.

В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов, пороговый уровень ПСА в крови, при котором устанавливается диагноз рецидива заболевания, составляет более 0,2 нг/мл.

Каждый пациент должен знать свою величину ПСА в течение наблюдения. Наша первоочередная задача — повторить исследование уровня простатического специфического антигена, прежде чем делать заключение об эффективности операции. Первичная причина неудачи лечения — это недооценка первичной опухоли на момент постановки диагноза.

При анализе данных значительной группы пациентов (более 9000), которым за последние 20 лет выполнялись радикальные простатэктомии по поводу клинически локализованного рака (Т1-Т3а) в институте J. Hopkins, Misop Han и соавт. (2004) пришли к выводу, что количество пациентов с экстраорганным распространением процесса (рТ3) в сочетании с положительными хирургическими краями было постоянным и закономерно высоким (22,7-27,8%) после первоначального уменьшения с начала 80-х годов (53%).

Авторы отметили, что широко распространенные программы раннего выявления рака простаты привели к снижению степени распространенности РП, а уменьшение уровня положительных хирургических краев обусловлено скорее лучшим отбором пациентов, чем усовершенствованиями хирургической техники. Стабильно высокий процент положительных хирургических краев среди мужчин с рТЗ обусловливает необходимость постоянного совершенствования хирургической техники и адъювантной терапии.

Сывороточный ПСА успешно используется для контроля над пациентами, пролеченными по поводу рака простаты, уже более десяти лет. Считается, что этот опухолевый маркер дает возможность проводить раннюю и точную опенку эффективности лечения, обеспечивая клиницистов инструментом, быстро позволяющим судить о потенциальных преимуществах новых форм лечения и/или контролировать состояние болезни после лечения.

Хотя большинство исследователей указывают, что биохимический статус пациента после лечения (использование различных фракций ПСА) предсказывает конечный клинический результат, остается неясным, может ли и когда именно биохимический контроль прогнозировать клинический рецидив.

Исследования показали, что после лечения контроль простатического специфического антигена имеет ограниченные возможности при определении излеченности рака в течение первых 5 лет после лучевой терапии или хирургического лечения, так как пациенты без биохимических рецидивов не обязательно являются излеченными.

На основе анализа более чем 600 статей, опубликованных за последние 14 лет по данной тематике, F. Vicini и соавт. (2005) отобрал 128 с наибольшим числом клинических наблюдений и наиболее емких по исследуемым параметрам.

Исследования были направлены на определение:

1) обеспечивает ли мониторинг ПСА раннюю и точную оценку эффективности заместительной терапии рака или неэффективности лечения;
2) является ли какой-либо из дериватов ПСА ранним показателем системного или местного рецидива;
3) может ли простатический специфический антиген определить время клинического рецидива;
4) является ли ранний биохимический рецидив показанием для оперативного вмешательства.

Хотя более низкий ПСА после лучевой терапии (ЛТ) обусловливается эффективностью лечения, от 5 до 25 % пациентов даже с самым оптимальным биохимическим ответом в конечном счете имеют плохие результаты 5-летней выживаемости.

Биохимические рецидивы у пациентов после ЛТ предшествуют клиническим на 6-18 мес, но нет достаточного количества опубликованных данных, чтобы предположить, что раннее вмешательство любого типа (антиандрогены, ЛТ, хирургическое пособие и т.д.) воздействует на выживание.

Наиболее четко биохимический рецидив определяется после лучевой терапии рака простаты. Поэтому использование ПСА-мониторинга после лечения РПЖ остается спорным из-за существенных различий в точности, чувствительности, специфичности и положительной прогнозирующей ценности для клинического результата. Ни один из дериватов простатического специфического антигена после лечения до сих пор не может быть достоверно связан с определенным типом рецидива.

Окончательная польза от мониторинга сывороточного ПСА после лечения рака простаты остается спорной. Существует потенциальная опасность, связанная с неправильным учетом эффективности новых методов лечения, интоксикация организма вследствие биохимического рецидива. Поэтому при определении повышенного уровня сывороточного ПСА у пациентов после радикального лечения целесообразно сделать дополнительные исследования.

ПСА не выявляет четких различий местного рецидива и отдаленных метастазов. Существуют также значительные различия в интерпретации значений простатического специфического антигена в зависимости от вида лечения (лучевая терапия, оперативное лечение и гормонотерапия). Кроме того, хотя есть некоторые признаки, что антиандрогенная блокада или ЛТ (после простатэктомии) эффективнее отсроченного лечения, объективными показателями лучшей выживаемости это пока не подтверждено.

Наконец, даже если ранняя антиандрогенная блокада приводит к улучшению выживаемости, неясно, является ли время до клинического рецидива, определяемое с помощью контроля ПСА, для пациентов после лучевой терапии клинически значимым.

Все это не позволяет объективно оценивать эффективность первичного лечения и своевременно выбирать пациентов для спасительной терапии. Определение биохимического рецидива после хирургического лечения является важным этапом мониторинга. Точка отсчета для выявления биохимического рецидива была предметом нескольких современных исследований. Некоторые исследователи использовали сверхчувствительные пробы на ПСА и получили противоречивые результаты. Другие работы свидетельствуют, что более подходящей точкой отсчета должен быть уровень удвоения ПСА-DT относительно любого первоначально выявленного уровня ПСА.

Показатели простатического специфического антигена, указывающие на биохимический рецидив после операции, приведены в табл. 12.1.

Таблица 12.1. Показатели ПСА, указывающие на биохимический рецидив после операции

Начало ранней коррекции биохимических рецидивов предусматривает андрогенную блокаду для изолированных случаев. Некоторые из авторов указывают на более длительные периоды выживания при ранних вмешательствах, другие рекомендуют применять адъювантную терапию и антиандрогенную блокаду при высоких рисках биохимического и клинического рецидивов. При ранних вмешательствах по поводу биохимических рецидивов после радикальной простатэктомии традиционно выполняется лучевая терапия.

Некоторые исследователи утверждают, что она наиболее эффективна при ранних биохимических рецидивах (после операции определяется ПСА менее 2 нг/мл). В подтверждение этому непродолжительные рандомизированные исследования установили эффективность этой спасительной терапии.

К сожалению, когда растет уровень простатического специфического антигена, все понимают, что речь идет о рецидиве заболевания, но еще нельзя точно отличить локальное рецидивирование от системного заболевания, т.е. отдаленного меастазирования. В этих случаях необходимо помнить, что отдаленное метастазирование ассоциируется с коротким временем удвоения ПСА (менее 6 мес), а локальный рецидив коррелирует с длительным временем удвоения онкомаркера. Время удвоения уровня ПСА, степень дифференцировки новообразования, его стадия (pTNM) являются важными факторами, которые позволяют провести дифференциальную диагностику между локальным рецидивом и отдаленным метастазированием.

Ряд исследований показывает, что наличие как локального рецидива, так и отдаленных метастазов может иметь место и при неопределяемом уровне простатического специфического антигена. Это встречается крайне редко и, как правило, имеет место в случаях, когда выявляются недифференцированные формы рака простаты. Вот почему для больных с относительно благоприятными стадиями заболевания (

1,0 нг/мл после РПЭ повышает частоту выявления рецидива заболевания при биопсии. В последнее время появился ряд сообщений о целесообразности выполнения биопсии ложа простаты и уретровезикального анастомоза при повышении ПСА >0,2 нг/мл. Основным аргументом в пользу этого являются данные об увеличении частоты выживаемости больных с низким уровнем ПСА ( 1 нг/мл, локализованная опухоль или местно-распространенный рак, ПСА 1 нг/мл).

По их мнению, частота возникновения рецидива заболевания не сильно коррелирует с количеством вколов при биопсии, а скорее с результатами ПРИ, ТРУЗИ, а также уровнем простатического специфического антигена, патологической стадией рака простаты.

Выявление костных метастазов осуществляется посредством сцинтиграфии костей. До настоящего времени при проведении этого исследования уровень ПСА четко не определен. Большинство специалистов полагают, что показатель 20 нг/мл у пациентов, не получавших адъювантной гормональной терапии, является показанием для сцинтиграфии костей.

Для выявления метастазов в лимфатические узлы применяется КТ или МРТ, однако многие исследователи отмечают низкую чувствительность этих методов при размерах узлов от 1 см и менее. Тем не менее, последние исследования показали, что КТ может быть полезной в выявлении метастазов в лимфатические узлы у больных с отсутствием данных за костное метастазирование и уровнем ПСА выше 4 нг/мл.

Выводы

1. ПСА — наиболее информативный маркер, применяемый для динамического наблюдения за больными после РПЭ. Первое определение после РПЭ выполняется чере з 1 мес, а далее через 3, 6, 12 мес; в течение последующих двух лет — каждые 6 мес.

2. Скорость прироста простатического специфического антигена может определить природу рецидива заболевания (местный или распространенный процесс).

3. ПРИ в сочетании с определением ПСА составляют базовый уровень обследования больных с подозрением на рецидив заболевания.

4. После РПЭ уровень ПСА >0,2 нг/мл должен рассматриваться как рецидив заболевания.

5. Пациенты, у которых повышен ПСА, а при ПРИ — подозрение на локальный рецидив, нуждаются в биопсии этой зоны подТРУЗИ.

6. Выявление локального рецидива при помощи ТРУЗИ и биопсии рекомендуется, если это будет иметь значение для последующего лечения — терапии второй линии.

7. Метастазы могут быть выявлены при помощи КТ/МРТ или сцин-т и графин костей. У пациентов без клинической симптоматики эти исследования целесообразно выполнять при уровне простатического специфического антигена более 4 нг/мл и 20 н/мл соответственно.

Источник medbe.ru