Влияние силденафила на простату

У известного препарата Силденафил имеются аналоги – это лекарственные средства с похожим фармакологическим действием, которые отличаются составом, фирмой производителем и прочими параметрами.

Перед тем, как принимать Силденафил аналоги нужно посетить врача и выслушать его рекомендации. Если средство используется впервые желательно пройти минимальное обследование.

Общие сведения

Лекарство входит в группу селективных ингибиторов ФДЭ-5, которые обладают сильным сосудорасширяющим свойством и применяются для лечения эректильной дисфункции и лёгочной гипертензии.

Изначально Силденафил (виагра) предназначался для улучшения кровотока в миокарде, лечения стенокардии и ишемической болезни сердца, а также для устранения гипертонии.

Когда пришло время клинических испытаний, нужного действия таблетки не оказали, но многие участники отметили интересное побочное свойство – приток крови к половому члену и усиление полового влечения.

Множественные испытания показали, что вещество даёт хорошие результаты в лечении эрективных расстройств и благоприятно воздействует на простату, поэтому в середине 90-х годов таблетки официально появились на фармацевтическом рынке. Позже разработали много аналогов, отличающихся по составу, цене и качеству.

Механизм действия

Силденафил и его аналоги выпускаются в виде таблеток по 25, 50, 100 мг. С целью усиления притока крови к пенису некоторые производители повысили дозировку до 150 и 200 мг.

Обратите внимание! Влияние Силденафила на половой орган начинается через 30 – 60 минут после перорального приёма.

Одновременное употребление жирной пищи ухудшает его всасывание и конечный результат.

Процесс полового возбуждения начинается с выделения большого количества окиси азота, который активирует циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ). Это вещество усиливает приток крови к пенису и обеспечивает ему твёрдость.

Силденафил и идентичные по составу аналоги притормаживают воздействие ферментов, разрушающих цГМФ, что позволяет сохранить эрекцию путём длительного расширения сосудов. Время терапевтического воздействия на половой член 4 часа.

Вещества из группы ФДЭ-5 неспособны самостоятельно приводить пенис в эрегированное состояние, поэтому без полового возбуждения не работают.

Показания

Силденафил и его структурные аналоги предназначены для мужчин, которые неспособны достигать или поддерживать эрекцию, необходимую для совершения полового акта.

Он применяется в составе комплексной терапии импотенции, возникшей при раке простаты, на фоне воспаления предстательной железы, гиперплазии и других нарушений.

Данные таблицы могут незначительно отличаться, в зависимости от региона проживания.

Таблица 1. Средняя стоимость отечественного препарата

Кол-во таблеток (шт.)

Дозировка (мг.) Производитель

Цена (руб.)

1 25 Вертекс 56 4 50 Северная звезда 179 8 100 Северная звезда 304

Можно ли использовать Силденафил при простатите? Урологи часто выписывают препарат и его аналоги при хроническом простатите, потому что они способствуют:

• улучшению кровотока в малом тазу;
• устранению застойных явлений;
• восстановлению эрекции и регулярной половой жизни;
• уменьшению отёчности;
• нормализации мочеиспускания.

Силденафил при простатите можно комбинировать с большинством препаратов, предназначенных для лечения воспалительного процесса.

В среднем рекомендуют принимать 1 таблетку 50 мг за 60 минут до предполагаемого полового акта. Суточная дозировка не должна превышать 100 мг.

Неправильный приём оригинального препарата или его аналогов чреват:

• неэффективностью;
• головокружением, головной болью;
• падением артериального давления;
• светобоязнью;
• нарушением сердечного ритма;
• тошнотой и расстройством стула;
• летальным исходом в процессе полового акта.

Можно ли принимать Виагру при простатите должен решать специалист, отталкиваясь от возраста пациента и состояния его здоровья.

Силденафил и алкоголь – вещества несовместимые, хотя реклама популярных препаратов утверждает обратное. Этанол в совокупности с возбуждающими таблетками усиливает нагрузку на сердечную мышцу. Если у больного эрективная дисфункция и простатит, то употребление горячительных напитков также запрещено.

Противопоказания

Препарат и его аналоги нельзя принимать мужчинам, страдающим:

• индивидуальной непереносимостью основного или вспомогательных компонентов;
• тяжёлыми заболеваниями сердца и сосудов (нестабильными стенокардиями, выраженной сердечной недостаточностью);
• потерей зрения, связанной с передней неартериальной невропатией ишемической природы;
• сильным нарушением работы печени;
• пониженным АД (ниже 90/50);
• наследственными дегенеративными заболеваниями сетчатки;
• деформацией полового члена.

Силденафил противопоказан после перенесённого инсульта и инфаркта миокарда.

Следует учитывать, что усиленный приток крови к половому органу способен спровоцировать внутреннее кровотечение, если для этого есть предпосылки:

• язвенные заболевания желудка и кишечника;
• онкологические опухоли (терминальная стадия);
• послеоперационные свежие рубцы.

Одновременный приём ацетилсалициловой кислоты может усугубить картину, потому что способствует разжижению крови и ухудшает её свёртываемость.

Простатит и Виагра – понятия совместимые, однако, при остром воспалении препарат не применяется. Любое воздействие на простату в этот период нежелательно и доставляет выраженный дискомфорт.

Силденафил при раке простаты

Злокачественные опухоли предстательной железы – наиболее распространённое онкологическое заболевание среди мужчин и частая причина летальности в зрелом возрасте.

Основной метод лечения при раке простаты – простатэктомия (удаление поражённой железы), из-за которой у 60% прооперированных ухудшается половое влечение и развивается импотенция.

К таким же последствиям приводит радиотерапия и брахитерапия, однако, в данном случае шанс сохранить мужское здоровье остаётся у 55% лиц.

Силденафил и его аналоги благоприятно действуют на эрекцию, пострадавшую в результате лечения рака. Это удалось доказать в ходе масштабного исследования, которым занимался PCRI (исследовательский институт рака предстательной железы).

В эксперименте участвовала группа добровольцев, имеющих опухоли простаты, не покидающие границы органа (1 – 2 стадия). Они принимали препараты в течение 5 недель после курса лечения онкологии.

Влияние силденафила на испытуемых оказалось следующим:

• из 620 пациентов, прошедших курсы брахитерапии, потенция улучшилась у 87%;
• из 320 человек, которых лечили методом радиотерапии, способность заниматься сексом восстановилась у 72%, стойкий результат наблюдался в течении 1 – 3 лет у 45% мужчин.

Другие клинические испытания доказали, что Силденафил и его аналоги помогают сохранить сексуальную функцию после полного или частичного удаления железы.

Команда учёных Вирджинии выяснила, что силденафил с доксорубицином (препаратом для химиотерапии) помогает уменьшить размер опухоли и снизить нагрузку на сердце.

Решение о включении возбуждающих таблеток в терапевтическую схему принимает врач, отталкиваясь от стадии и вида рака, результатов обследования и самочувствия больного.

Виагра – общая информация

Виагра – это самый старый и популярный препарат на основе силденафила, который попал на аптечные полки в 1998 году.

Оригинальные таблетки от компании Пфайзер стоят немало. Цена за 2 единицы с дозировкой 50 мг составляет 1250 – 1350 рублей.

Виагра отличается от дешёвых дженериков степенью очистки. Так называют процедуру, при которой из препарата устраняются химические примеси, не влияющие на фармакологические свойства, но способные приводить к побочным действиям.

Назначается виагра при простатите и других заболеваниях, сопровождающихся ухудшением эрекции.

Неправильное применение оригинального средства или использование подделок опасно и не приводит к желаемому результату. Иногда снижение полового влечения возникает на фоне психологических комплексов и других заболеваний, не связанных с кровоснабжением тазовой области, поэтому приём препарата не принесёт пользы.

Аналоги виагры и силденафила

Торговых наименований у препарата много. Выбор лучше доверить врачу, который подберёт подходящий вариант для каждого. Он же подскажет можно ли пить Виагру при простатите, или лучше принимать другое средство.

Аналоги полового возбудителя включают медикаменты:

• идентичные по действующему компоненту;
• содержащие другие ингибиторы из группы ФДЭ-5;
• состоящие из натуральных веществ.

Таблица 2. Перечень бюджетных аналогов Виагры

Наименование

Стоимость (руб.)

Vipprogra 100 мг – 10 т. 350 – 400 Визарсин 100 мг – 4 т. 500 – 600 Максигра 100 мг – 1 т. 150 – 180

Приём таблеток с другими веществами из группы ФДЭ-5 оказывает похожее действие:

1. Левитра. Действующий компонент варденафил. Рекомендуемая разовая дозировка 10 мг. Принимается за 30 – 60 минут до сексуального контакта. Запрещён при тяжёлых нарушениях работы сердца, печени и почек, а также при атеросклерозе сосудов, аллергии на компоненты и язвенных заболеваниях ЖКТ. Терапевтическое действие сохраняется в течение 8 часов. Средняя стоимость 4 таблеток 2000 руб.
2. Сиалис. Действующее вещество тадалафил. Средняя суточная дозировка 20 мг. Работает через 40 – 60 минут после приёма. Список противопоказаний – приём альфа-1-адреноблокаторов, индивидуальная непереносимость, несовершеннолетний возраст. Продолжительность воздействия до 36 часов. Цена 4 таблеток по 20 мг – 4600 – 4800 руб.

Обратите внимание! Пожилым людям (65+) больше подойдёт Виагра, потому что она лучше переносится и меньше нагружает сердце.

Дженерики виагры с одинаковыми показаниями отличаются дополнительным составом, списком побочных эффектов, стоимостью.

Существенных отличий препараты не имеют, однако, положительных отзывов о виагре больше. Её приём реже приводит к осечкам во время полового акта и даёт минимум побочных эффектов.

В пользу Левитры и Сиалиса говорит возможность одновременного приёма с жирной пищей и алкоголем.

Несмотря на результат от приёма ингибиторов ФДЭ-5 многие мужчины отдают предпочтение возбудителям на натуральной основе.

К распространённым аналогам Виагры этой группы относится:

• Шпанская мушка (вытяжка из яда жуков);
• Конский возбудитель (содержит комплекс лекарственных трав);
• Старый капитан (изготавливается из экстракта устриц).

Приобретать возбуждающие препараты рекомендуется в специализированных аптечных сетях или у поставщиков с хорошей репутацией.

Полезное видео: Как принимать Виагру, Левитру, Сиалис

Вывод

Виагра при простатите и эрективной дисфункции незаменима, но перед началом лечения требуется обследование (общие анализы крови, мочи, электрокардиограмма). Регулярный приём таблеток быстрее изнашивает сердце и может стать причиной летального исхода у больных с тяжёлыми заболеваниями.

Источник prostatu.guru

Проблемы с потенцией возникают у многих мужчин, вне зависимости от их возраста, национальности и социального статуса. Снижение потенции и ухудшение уровня сексуальной жизни вызывает у мужчин множество комплексов, снижая их самооценку.

Кроме того, большое количество заболеваний, в том числе и простатит, вызывают возникновение проблем сексуального характера. Чтобы справиться с этими проблемами, представители сильного пола часто прибегают к использованию различных лекарств, которые способствуют улучшению потенции, одним из таких препаратов является Виагра.

Виагра при простатите

Простатит воспаление предстательной железы, характеризующееся наличием следующих симптомов:

• Возникновение воспалительных процессов в простате.
• Сужение уретры.
• Нарушение процессов кровообращения в органах малого таза.
• Появление застойных образований лимфы.

Такая симптоматика ведет к снижению потенции.

Самым распространенным и популярным средством, которое помогает восстановить эрекцию, считается Виагра. Лекарство было изобретено в Соединенных Штатах Америки. Виагра часто применяется при проблемах с эрекцией, появившихся вследствие простатита. В ее состав входят лишь натуральные ингредиенты.

Она оказывает следующие воздействия на мужской организм:

• Увеличивает сексуальное влечение.
• Продлевает длительность полового акта.
• Способствует интенсивной работе всех органов.
• Увеличивает приток крови к половому члену.

Основным компонентом Виагры считается Силденафил, который обладает следующими свойствами:

1. Увеличение объема крови, поступающей в половой член.
2. Вызывает естественную эрекцию.
3. Восстановление физиологических функций организма.

Длительность действия препарата зависит от индивидуальных особенностей организма и составляет около 4 часов. Свое действие он оказывает уже во время первого приема. При отсутствии результатов необходимо проконсультироваться с врачом. 80% препарата выводится из организма вместе с калом и лишь 13% через мочу.

Пациенты, страдающие воспалением предстательной железы и регулярно принимающие этот препарат на протяжении 24 месяцев, отмечают улучшение эрекции и качества половой жизни.

Препарат следует хранить вдали от солнечных лучей и подальше от детей, при температуре, не превышающей 30 градусов. Срок хранения составляет 5 лет со дня выпуска.

Виагра является одним из самых эффективных средств для борьбы с импотенцией. Врачи часто назначают препарат и при простатите. Но окажет ли препарат положительное воздействие на пациента, не может сказать ни один специалист. Однако большинство мужчин, страдающих воспалением предстательной железы, замечают улучшение эрекции и половой функции после применения Виагры.

Показания и противопоказания

Виагра выпускается в форме таблеток, которые покрыты специальной пленкой голубоватого цвета. Препарат применяется для лечения нарушений эректильной дисфункции у мужчин. Проблемы с эрекцией характеризуются полным отсутствием эрекции или же невозможностью ее сохранения в течение всего полового акта.

Препарат Виагра имеет ряд противопоказаний, основными из которых являются следующие:

• Аллергические реакции на компоненты, входящие в состав средства.
• Возраст менее 18 лет.
• Женский пол.
• Артериальное давление.
• Заболевание печени.
• Регулярный прием препаратов, в состав которых входит аспирин.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, например: язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Как правильно принимать?

К лечению простатита необходимо подходить с большой ответственностью, заниматься самолечением в любом случае абсолютно запрещено. Терапия должна проходить комплексно и под наблюдением врача.

Виагру можно принимать при простатите, только после согласования с врачом.

Средство рекомендуется употреблять за 60 минут до планируемого сексуального соития. Чаще всего разовая дозировка составляет 50 мг препарата. По назначению специалиста доза может сократиться до 25 мг или повыситься до 100 мг.

Препарат принимается внутрь, максимальная суточная доза не должна превышать 100 мг. Средство нельзя принимать чаще, чем 1 раз в день. Если мужчина употребляет регулярно другие препараты, то нужно обязательно информировать об этом врача. Например, если пациент регулярно употребляет Ритонавир, то максимальная разовая доза не должна превышать 25 мг в 48 часов. Для пациентов пожилого возраста корректировка дозы не требуется.

Как и у любого другого препарата у Виагры имеется ряд побочных эффектов, которые часто возникают, если пациент не соблюдает назначенную врачом дозировку.

К основным побочным эффектам относятся:

• Бессонница.
• Понижение артериального давления.
• Нарушение в работе желудочно-кишечного тракта.
• Воспаление слизистой оболочки глаза.
• Боязнь света.
• Появление проблем со зрением.
• Снижение или полная потеря слуха.
• Появление шума и боли в ушах.
• Учащенное сердцебиение.
• Постоянное чувство жажды, появление отеков.
• Заложенность носа.
• Тошнота и рвота.
• Болевые ощущения в области живота и спины.
• Воспаление мочевого пузыря, появление крови в моч.
• Головная боль.
• Кожная сыпь.
• Аллергическая реакция.
• Ощущение жара.

При употреблении Виагры рекомендуется соблюдать рекомендации врача и наблюдать за реакцией организма на медикамент. При появлении побочных эффектов следует обратиться за помощью к специалисту, который может внести изменения в схему лечения.

Источник prostatit-m.ru

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Молочков Владимир Алексеевич

Предстательная железа анатомически и функционально тесно связана с уретрой, половыми железами и другими органами малого таза. Ее воспаление почти неизбежно сопровождается воспалением других мочеполовых органов, а также нарушениями половой функции, спермограммы, психоэмоциональной сферы, а у пожилых мужчин доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Представляется целесообразным применение ингибитора фосфодиэстеразы 5-го типа силденафила в комплексе реабилитационных мер после лечения хронического простатита, поскольку этот препарат способен устранять эректильную дисфункцию , тестикулярную недостаточность и депрессию, которые не исчезают на фоне стандартной терапии хронического простатита.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Молочков Владимир Алексеевич,

Sildenafil and chronic prostatitis

Prostate stands in close anatomical and functional relations with urethra, genital glands and other pelvic organs. Inflammatory process in prostate is almost universally associated with inflammation in other genitourinary organs as well as sexual dysfunction, abnormal spermogram, psycho-emotional disorders and, in elderly men, with benign prostatic hyperplasia. Sildenafil (phosphodiesterase-5 inhibitor) is effective in the treatment of erectile dysfunction, testicular insufficiency and depression which may persist after the standard therapy of chronic prostatitis and is recommended as add-on to rehabilitation procedures after chronic prostatitis therapy.

Текст научной работы на тему «Силденафил и хронический простатит»

и хронический простатит

Молочков Владимир Алексеевич —

д-р мед. наук, профессор, руководитель

* 129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2,

Тел.: +7 (495) 631 01 63.

1 ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»; 129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2, Российская Федерация

Предстательная железа анатомически и функционально тесно связана с уретрой, половыми железами и другими органами малого таза. Ее воспаление почти неизбежно сопровождается воспалением других мочеполовых органов, а также нарушениями половой функции, спер-мограммы, психоэмоциональной сферы, а у пожилых мужчин — доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Представляется целесообразным применение ингибитора фосфодиэстеразы 5-го типа

силденафила в комплексе реабилитационных мер после лечения хронического простатита, поскольку этот препарат способен устранять эректильную дисфункцию, тестикулярную недостаточность и депрессию, которые не исчезают на фоне стандартной терапии хронического простатита.

Ключевые слова: хронический простатит, сил-денафил, эректильная дисфункция, лечение, реабилитация.

Воспаление предстательной железы практически никогда не протекает изолированно. Условия полового инфицирования определяют наличие заднего уретрита, а тесная анатомическая и функциональная связь предстательной железы с мочевыводящими путями, половыми железами и другими органами малого таза — закономерность воспалительного поражения других органов мочеполовой системы [1]. Поскольку предстательная железа иннерви-руется от n. hypogastricus (симпатические волокна), n. erigentes, n. pudendus (парасимпатические волокна) и n. pelvicus, снабжающих другие тазовые органы, хронический простатит проявляется разнообразием субъективных ощущений и функциональных расстройств. Более того, многочисленные и разнообразные нарушения, вызываемые воспалением предстательной железы, дополняются нервно-психическими расстройствами [2, 3].

Несмотря на возможность возникновения различных по характеру и интенсивности субъективных ощущений и функциональных расстройств, субъективные явления у больных

хроническим простатитом малохарактерны и зависят как от давности, интенсивности и распространенности патологического процесса, так и от состояния нервной системы. Часто хронический простатит не сопровождается никакими расстройствами, протекает асимптомно и выявляется случайно при урологическом обследовании.

Субъективные расстройства при простатите сводятся к зуду, жжению в уретре и парестезиям (ощущениям давления, тяжести, переполнения) в промежности и прямой кишке, которые возрастают при длительном сидении на одном месте или езде в автомобиле. Боль может усиливаться при дефекации и иррадиировать вдоль полового члена, в мошонку, крестец, поясницу, бедро или принимать характер периодически повторяющихся мучительных невралгических приступов.

Функциональные расстройства при хроническом простатите могут наблюдаться со стороны мочевого аппарата (частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, постоянные или только по ночам; частичная задержка мочи и др.), нервной системы и психики (главным образом в форме вторичного неврастенического синдрома),

а также в виде нарушений половой функции (слабая эрекция, преждевременная эякуляция, утрата оргазма).

При хроническом простатите из-за понижения рецепторной чувствительности половых органов копулятивные фазы претерпевают изменения: в 36,2% наблюдаются нарушения адекватной эрекции, в 30,1% — эякуляции, в 9,9% — изменения оргазма, в 13,7% — либидо. При этом спонтанная и адекватная эрекция, а также эякуляция в большей степени нарушаются при катаральном простатите, а нарушения либидо и одновременно нескольких фаз копуляции встречаются при разных формах простатита примерно с одинаковой частотой [4]. Столь разнообразные расстройства половой функции могут встречаться как у больных хроническим простатитом, так и у лиц без урологических заболеваний, становясь причиной конгестии (застоя) в органах малого таза и способствуя ее развитию.

Расстройства половой функции часто возникают при невротических реакциях, обусловленных разными причинами: эстрогенизацией гормонального фона и наличием тестикулярной недостаточности, постоянной фиксацией внимания больных на своем состоянии. В формировании невроза имеет значение длительное раздражение в результате воспаления огромного числа нервных окончаний, заложенных в предстательной железе.

Большая роль нарушений половой функции в развитии хронического воспаления предстательной железы подтверждает важность мер, направленных на восстановление половой функции не только у больных хроническим простатитом, но и у здоровых мужчин.

Эффективным средством устранения эрек-тильной дисфункции считается препарат силде-нафил, который относится к ингибиторам фос-фодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5). Кроме того, он служит важным компонентом мер, направленных на эякуляторную составляющую мужского копулятивного цикла [5, 6, 7], и применяется в лечении преждевременной эякуляции, интраваги-нальной задержки семяизвержения и для стабилизации эякуляторного контроля у мужчин без клинически значимых нарушений эякуляции [8].

Поскольку эректильная дисфункция, нарушения эякуляции и мочеиспускания имеют ряд общих факторов риска в связи с наличием в тканях предстательной железы экспрессии синтазы оксида азота и ФДЭ-5, и эти же факторы играют важную роль в патофизиологии доброкачественной гиперплазии предстательной

железы (ДГПЖ), ингибиторы ФДЭ-5, включая силденафил, применяются в лечении ДГПЖ [9]. По мнению Я. Сагеше1 и соавт., назначение этих препаратов приводит к расслаблению гладкой мускулатуры мочевыводящих путей и патогенетически обосновано при эректильной дисфункции и нарушении мочеиспускания у пожилых мужчин с ДГПЖ [10].

Применение силденафила в комплексе мер реабилитации пациента после лечения хронического простатита связано с влиянием этого препарата на расслабление выводных протоков предстательной железы. Кроме того, приводя к стабилизации синтеза оксида азота в органах мочеполовой системы, силденафил с успехом используется при наличии синдрома нижних мочевых путей, оказывая положительное влияние на его симптоматику, показатели урофлоуметрии и объем остаточной мочи [11]. Исследователями отмечено, что применение этого препарата приводит к устранению целого ряда остающихся после лечения хронического простатита отклонений в важнейших параметрах мужской половой системы. Речь прежде всего идет о таких нарушениях, как тестикулярная недостаточность, эстрогенизация гормонального фона, нарушение биосинтеза тестостерона в семенниках и его метаболитов в печени и предстательной железе, а также высокий уровень прогестерона крови и связанная с ним гипофизарная регуляция гонад [12], обусловливающие нарушение сперматогенеза и расстройство фертильности. У таких пациентов нормализация копулятивной функции с помощью силденафила, наряду с восстановлением либидо, эрекции, эякуляции (вместе с возрождением гармонии семейных отношений в супружеских парах), приводит к устранению тестикулярной недостаточности, эстрогенизации гормонального фона, снижению концентрации прогестерона крови, восстановлению сперматогенеза и фертильности.

Как известно, хронический простатит является частой причиной нарушения показателей спермограммы [2]. В связи с этим включение сил-денафила, обладающего стимулирующим влиянием на подвижность сперматозоидов, в комплекс реабилитационных мероприятий после терапии хронического простатита целесообразно при олигозооспермии II степени, сочетающейся с высоким уровнем пролактина крови (более 300 МЕ/мл) [13].

Силденафил можно использовать не только с целью реабилитации после лечения хронического простатита у пациентов, страдающих

Молочков В.А. Силденафил и хронический простатит

гиперпролактинемией и олигозооспермией II степени, но и при ДГПЖ, ассоциированной с хроническим спастическим колитом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки [14], геморроем, метаболическим синдромом [8] и другими заболеваниями, при которых инфекционный агент может проникать в предстательную железу лимфогенным или гематогенным путем в условиях, когда железа еще не восстановила утраченные функции (в первую очередь — барьерную).

Наконец, довольно большой процент больных, закончивших лечение по поводу хронического простатита, нуждаются в психотерапевтическом реабилитирующем воздействии. Это обусловлено сохранением у них патопсихологического интрапунктивного типа реагирования на болезнь (которая их «психологически волнует больше, чем что-либо другое в жизни»). По данным А.Е. Федоренко и В.Г. Коляденко, такие лица в общей структуре больных, закончивших лечение по поводу хронического простатита, составляют 24% [15]. Другая, более многочисленная, группа больных (около 40%), также нуждающихся в лечении, — это изначально «низкотревожные» пациенты, которых соматические проявления, оставшиеся после курса лечения, «лишь несколько волнуют». По данным K.J. Egan и J.N. Krieger, у больных хроническим простатитом с наличием болевого синдрома, многие из которых ранее получали по этому поводу антибактериальную терапию, при обследовании с помощью Миннесотского многофакторного личностного опросника (Minnesota Multiphasic Personality Inventory — MMPI) и собеседования с психологом в 50% случаев была диагностирована депрессия [16]. Авторы отмечают, что проблема взаимоотношений с окружающими, а также нарушения половой функции и проявления депрессии не устраняются стандартной терапией хронического простатита. В таких случаях для реабилитации мужчин, закончивших курс лечения по поводу хронического простатита, рекомендуется консультация психотерапевта, который может поставить вопрос о целесообразности применения силденафила.

Важно учитывать, что депрессивные расстройства при хроническом простатите могут быть связаны с эректильной дисфункцией и что возможна вторичная эректильная дисфункция, связанная с лечением депрессии антидепрессантами. На фоне лечения силденафилом в значительной степени уменьшалась депрессия и одновременно улучшалась эректильная функция [17].

Доза силденафила 50-100 мг/сут, принимаемая за 1 час до полового акта, оптимальна как

для существенного повышения Международного индекса эректильной функции (International Index of Erectile Function — IIEF) [18], так и для соотношения «риск побочных эффектов / положительный эффект» [19]. Действие препарата продолжается около 12 часов. Однако эффект его дозозависим: в исследовании I. Goldstein и соавт. показано, что для достижения большего эффекта начальная доза в 50 мг/сут в течение 12 недель была в 74% случаев повышена до 100 мг/сут. При этом удовлетворительный результат был достигнут в 41% наблюдений даже при тяжелой эрек-тильной дисфункции и оставался приемлемым на протяжении всего годового периода наблюдения [18].

При оценке безопасности силденафила обнаружено, что у 3700 пациентов самыми частыми побочными эффектами были: головная боль -16% (плацебо — 4%), покраснение — 10% (1%), диспепсия — 7% (2%). Эти явления носили слабый и преходящий характер и не требовали отмены препарата [20]. Учащения и утяжеления побочных эффектов не было при четырехлетнем применении препарата [21]. В отсутствие эффекта на дозе в 100 мг/сут ее можно повысить, но это ведет к учащению развития побочных явлений, включая изменение цветового восприятия и повышение чувствительности к свету (возможно, в связи с ингибированием простагландина Е6). Эти эффекты также преходящи, полностью обратимы и редко требуют прекращения лечения.

Что касается пациентов, не отвечающих на лечение силденафилом, то в большинстве случаев эректильная дисфункция у них была связана с сосудистыми заболеваниями. По данным C.G. McMahon и соавт., только 13 из 54 пациентов, у которых ранее не было эффекта на дозе 100 мг/сут, отметили улучшение эректильной функции на дозе 200 мг/сут, при этом 34 из них имели побочные явления [22].

Таким образом, силденафил оказывает выраженное влияние на расслабление выводных протоков предстательной железы, улучшает дренирование предстательной железы и показатели спермограммы, устраняет связанные с хроническим простатитом проявления тревоги и депрессии. Это позволяет использовать препарат в комплексе мер реабилитации пациентов после эффективной терапии хронического простатита.

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов и финансовой заинтересованности в ходе написания данной статьи.

1. Каплун МИ. Хронический неспецифический простатит. Уфа: Башкирское книжное издательство; 1984. 128 с.

(Kaplun MI. Chronic nonspecific prostatitis. Ufa: Bashkirskoe knizhnoe izdatel’stvo; 1984. 128 р. Russian).

2. Молочков ВА, Ильин ИИ. Хронический уре-трогенный простатит. М.: Медицина; 2004. 288 с.

(Molochkov VA, Il’in II. Chronic urethrogenic prostatitis. Moscow: Meditsina; 2004. 288 р. Russian).

3. May F. Zur Differential diagnose der chronischen prostatitis. Med Klinik. 1962;57:676-9.

4. Юнда ИФ. Простатиты. Киев: Здоров’я; 1974. 192 с.

(Yunda IF. Prostatitis. Kiev: Zdorov’ya; 1974. 192 р. Russian).

5. Камалов АА, Дорофеев СД, Ефремов ЕА. Современная медикаментозная терапия эрек-тильной дисфункции. Consilium Medicum. 2006;8(4):57-62.

(Kamalov AA, Dorofeev SD, Efremov EA. [Modern drug treatment for erectile dysfunction]. Consilium Мedicum. 2006;8(4):57-62. Russian).

6. Capitanio U, Salonia A, Briganti A, Montorsi F. Silodosin in the management of lower urinary tract symptoms as a result of benign prostatic hyperplasia: who are the best candidates. Int J Clin Pract. 2013;67(6):544-51.

7. Kirby RS, Carson C 3rd, Dasgupta P. Daily phosphodiesterase type 5 inhibitor therapy: a new treatment option for prostatitis/ prostatodynia? BJU Int. 2014;113(5):694-5.

8. Doggrell SA. Comparison of clinical trials with sildenafil, vardenafil and tadalafil in erectile dysfunction. Expert Opin Pharmacother. 2005;6(1):75-84.

9. Kedia GT, Uckert S, Jonas U, Kuczyk MA, Burchardt M. The nitric oxide pathway in the human prostate: clinical implications in men with lower urinary tract symptoms. World J Urol. 2008;26(6):603-9.

10. Caremel R, Oger-Roussel S, Behr-Roussel D, Grise P, Giuliano F. Treatment of the lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic hyperplasia by phosphodiesterase type 5 inhibitors. Review article. Prog Urol. 2010;20(9):616-26.

11. Uckert S, Oelke M. Phosphodiesterase (PDE) inhibitors in the treatment of lower urinary tract dysfunction. Br J Clin Pharmacol. 2011;72(2):197-204.

12. Барабанов ЛГ. Функциональное состояние гипофиза, половых желез и коры надпочечников при лечении больных гонореей, осложненной простатитом. Вестник дерматологии. 1989;(7):69-74.

(Barabanov LG. [Functional status of hypophysis, genital glands and adrenal cortex and its role in patients with gonorrhea and associated prostatitis]. Vestnik dermatologii. 1989;(7):69-74. Russian).

13. Lefievre L, De Lamirande E, Gagnon C. The cyclic GMP-specific phosphodiesterase inhibitor, sildenafil, stimulates human sperm motility and capacitation but not acrosome reaction. J Androl. 2000;21(6):929-37.

14. Боржиевский ЦК, Фельдман МЮ. Лечение больных хроническим простатитом на курорте Моршин. Вестник дерматологии. 1986;(1):64-7.

(Borzhievskiy TsK, Fel’dman MYu. [Treatment of patients with chronic prostatitis at the Morshin resort]. Vestnik dermatologii. 1986;(1):64-7. Russian).

15. Федоренко AE, Коляденко ВГ. Динамика психологической и соматической составляющей тревожности при поражениях мочеполовых органов у мужчин. Вестник дерматологии. 1991;(10):47-9.

(Fedorenko AE, Kolyadenko VG. [Dynamics of psychological and somatic components of anxiety in patients with genitourinary disorders]. Vestnik dermatologii. 1991;(10):47-9. Russian).

16. Egan KJ, Krieger JN. Psychological problems in chronic prostatitis patients with pain. Clin J Pain. 1994;10(3):218-26.

17. Моргунов ЛЮ. Силденафил: только ли лечение эректильной дисфункции? Эффективная фармакотерапия. 2013;(1):46-9. (Morgunov LYu. [Sildenafil: therapy of erectile dysfunction or more?]. Effektivnaya farma-koterapiya. 2013;(9):46-9. Russian).

18. Goldstein I, Lue TF, Padma-Nathan H, Rosen RC, Steers WD, Wicker PA. Oral sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. Sildenafil Study Group. N Engl J Med. 1998;338(20):1397-404.

19. Jarow JP, Burnett AL, Geringer AM. Clinical efficacy of sildenafil citrate based on etiology and response to prior treatment. J Urol. 1999;162(3 Pt 1):722-5.

20. Morales A, Gingell C, Collins M, Wicker PA, Osterloh IH. Clinical safety of oral sildenafil citrate (VIAGRA) in the treatment of erectile dysfunction. Int J Impot Res. 1998;10(2):69-73.

21. Padma-Nathan H, Eardley I, Kloner RA, Laties AM, Montorsi F. A 4-year update on the safety of sildenafil citrate (Viagra). Urology. 2002;60(2 Suppl 2):67-90.

22. McMahon CG. High dose sildenafil citrate as a salvage therapy for severe erectile dysfunction. Int J Impot Res. 2002;14(6):533-8.

Sildenafil and chronic prostatitis

Molochkov Vladimir Alekseevich — MD,

PhD, Professor, Head of the Dermato-venereology and Dermato-Oncology Department1

* 61/2 Shchepkina ul., Moscow, 129110, Russian Federation. Tel.: +7 (495) 631 01 63. E-mail: derma@monikiweb.ru

Prostate stands in close anatomical and functional relations with urethra, genital glands and other pelvic organs. Inflammatory process in prostate is almost universally associated with inflammation in other genitourinary organs as well as sexual dysfunction, abnormal spermogram, psycho-emotional disorders and, in elderly men, with benign prostatic hyperplasia.

Sildenafil (phosphodiesterase-5 inhibitor) is effective in the treatment of erectile dysfunction, testicular insufficiency and depression which may persist after the standard therapy of chronic pros-tatitis and is recommended as add-on to rehabilitation procedures after chronic prostatitis therapy.

Key words: chronic prostatitis, sildenafil, erectile dysfunction, treatment, rehabilitation.

1 Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI); 61/2 Shchepkina ul., Moscow, 129110, Russian Federation

Источник cyberleninka.ru