Задержка мочи при аденоме простаты

Врач скорой помощи чаще сталкивается с острой задержкой мочи у мужчин. По данным зарубежных исследователей [16,13], у 10 % мужчин в возрасте 60-70 лет в течение 5 лет возникает эпизод острой задержки мочи, а при 10-летнем наблюдении острая задержка мочи возникает у каждого третьего. Очевидно, это обусловлено особенностями анатомии мужской половой системы. Клинически наиболее важной причиной развития острой задержки мочи у мужчин является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), встречающаяся у 50-70 % больных [9,12,22]. Fitzpatrick J. M., Kirby R. S. предлагают выделять 2 категории острой задержки мочи: эпизоды острой задержки мочи на фоне ДГПЖ и вследствие других причин [14].

Острую задержку мочи у больных с ДГПЖ рекомендовано разделять на спонтанную и спровоцированную. Последняя возникает после хирургических вмешательств, катетеризаций, анестезии, употребления лекарственных средств, обладающих симпатомиметической и антихолинергической активностью, антигистаминных средств [25]. К спровоцированной острой задержке мочи также относят острую задержку мочи после приема алкоголя и переохлаждения, задержку мочи при иммобилизации, трансуретральной термотерапии [17].

У больных ДГПЖ риск развития острой задержки мочи определяется объемом предстательной железы, уровнем простат-специфического антигена и выраженностью симптомов нижних мочевых путей [19]. Считается, что основными патогенетическими факторами, приводящими к острой задержке мочи при ДГПЖ, являются возникновение инфарктов в ткани предстательной железы, повышение α-адренергической активности. Spiro L.H. и соавт. [24] исследовали закономерности между наличием инфарктов в ткани простаты и развитием острой задержки мочи. При гистологическом исследовании аденоматозной ткани простаты больных, перенесших эпизод острой задержки мочи, инфаркты простаты наблюдались в 85 % случаев, в то время как в группе больных без указания на наличие в анамнезе острой задержки простаты инфаркты были обнаружены в 3 % случаев. О роли инфарктов простаты в патогенезе острой задержки мочи говорят и Megyeri J, Varga J. [21]. Однако Anjum I. и соавт. [7], выполнив подобное исследование, отмечают наличие инфарктов простаты соответственно в 1,9 % и 3 % случаев у больных с наличием в анамнезе острой задержки мочи и без нее.

Приводятся данные, что острая задержка мочи чаще возникает при преобладании в аденоматозной ткани эпителиального компонента. Так, по данным Saboorian M.H. и соавт. [23], у больных с острой задержкой мочи эпителиальный компонент аденоматозной ткани составлял 71 %, в то время как при отсутствии эпизодов острой задержки мочи эпителиальный компонент не превышал 60 %.

Клиническая картина острой задержки мочи достаточно специфична. Больные ведут себя очень беспокойно, жалуются на сильные боли в надлонной области, мучительные, нестерпимые позывы к мочеиспусканию, ощущение распирания внизу живота. Интенсивность позывов к мочеиспусканию постоянно увеличивается. Больные стонут от боли, принимая различные положения с надеждой помочиться. Чтобы ослабить давление мышц передней брюшной стенки на перерастянутый мочевой пузырь, больные садятся на корточки. Некоторые давят на область мочевого пузыря, пытаясь выдавить из себя скопившуюся мочу, мужчины сжимают половой член для уменьшения интенсивности позывов к мочеиспусканию. У некоторых больных можно наблюдать парадоксальную ишурию, когда больной не может самостоятельно помочиться, а моча непроизвольно выделяется по каплям через уретру. При острой задержке мочи часто возникают боли в промежности, в прямой кишке, пациентов беспокоят постоянные позывы к дефекации. Иногда у больных развивается парез кишечника с вздутием живота. Нередко пациенты с острой задержкой мочи доставляются в экстренные хирургические стационары с подозрением на острую кишечную непроходимость.

При осмотре у больных астенического телосложения определяется симптом «пузырного шара» — под кожей надлонной области четко контурируется переполненный мочевой пузырь. При большом объеме мочи в мочевом пузыре его верхняя граница достигает уровня пупка и выше. При пальпации живота в проекции мочевого пузыря определяется болезненность, сочетающаяся с усилением позыва к мочеиспусканию. Для определения границ мочевого пузыря выполняют его перкуссию. Перкуторно вследствие наполнения мочевого пузыря определяется притупление звука. Перкуссию проводят от пупка сверху вниз по средней линии, палец-плессиметр кладут параллельно лобку.

Наряду со сбором жалоб и объективным осмотром больного необходимо тщательно собрать анамнез заболевания. Необходимо выяснить, как пациент мочился до возникновения острой задержки мочи, какого цвета была моча, принимал ли пациент препараты, способствующие возникновению острой задержки мочи [2].

Ранее острую задержку мочи у больных ДГПЖ считали абсолютным показанием к оперативному лечению [3,4], в последние годы большинство авторов считает необходимой попытку восстановления самостоятельного мочеиспускания [10,18]. Известно, что оперативное вмешательство, выполненное на фоне острой задержки мочи, сопровождается высоким риском развития интраоперационных осложнений, необходимостью переливания крови, послеоперационными осложнениями, летальными исходами [9].

Сегодня первым этапом лечения является дренирование мочевого пузыря. В последние годы все более широкое распространение получает метод трансуретрального дренирования, выполнение которого возможно и на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи. Врач скорой помощи должен помнить, что противопоказаниями к катетеризации мочевого пузыря у мужчин являются острый уретрит и эпидидимоорхит, простатит, абсцесс простаты, травма уретры.

Вайнберг З. С. [1] при катетеризации мочевого пузыря выделяет ряд принципиальных условий, которые необходимо соблюдать:

1. Катетеризацию необходимо начинать с эластичных, лучше клювовидных катетеров типа Мерсье, Тимана.
2. Никогда не следует вводить катетер грубо, применяя насилие.
3. Снизить риск повреждения уретры позволит использование катетеров более толстого диаметра (Ch 18-22).
4. Выполнять катетеризацию мочевого пузыря металлическим катетером должен имеющий соответствующие навыки врач.
5. При безуспешности катетеризации и появлении уретроррагии манипуляция должна быть прекращена, а больного следует доставить в урологический стационар.

Если при продвижении катетера по мочеиспускательному каналу встречается непреодолимое препятствие целесообразно попытаться пропальпировать рукой кончик катетера. Это позволит установить локализацию препятствия.

Наиболее частыми причинами затрудненной катетеризации у мужчин являются: стриктура уретры в области ладьевидной ямки, стриктура губчатой или луковичной части уретры, спазм наружного сфинктера мочевого пузыря, контрактура шейки мочевого пузыря, ДГПЖ либо другие объемные процессы в простате.

При ДГПЖ удлиняется задняя уретра и увеличивается угол между ее простатическим и луковичным отделами [6]. Изменение конфигурации уретры затрудняет проведение по ней инструментов. При подозрении на наличие ДГПЖ необходимо использование катетера диаметром 16-20 Ch. Такой диаметр позволит с наименьшими трудностями преодолеть простатический отдел уретры. Иногда оказываются полезными катетеры с изогнутым кончиком. Известна методика катетеризации уретры вдвоем, когда катетер проводится обычным способом, в то время как ассистент помещает указательный палец в прямую кишку и пальпирует верхушку предстательной железы. Обычно конец катетера пальпируется чуть дистальнее верхушки. Нажатие указательным пальцем поднимает верхушку простаты, выпрямляя участок обструкции [11].

Если катетеризация мочевого пузыря эластичными катетерами не увенчалась успехом необходимо использовать металлический катетер. Однако проводить катетеризацию мочевого пузыря у мужчин металлическим катетером может лишь врач-уролог. Катетеризация мочевого пузыря металлическим катетером сопряжена с риском повреждения уретры, опасностью формирования ложного хода. Ложные ходы чаще всего образуются парауретрально, в аденоматозной ткани предстательной железы, между хирургической капсулой простаты и прямой кишкой. Появление уретроррагии требует прекращения манипуляции. Безуспешная катетеризация мочевого пузыря заставляет прибегнуть к альтернативным вариантам отведения мочи — троакарной цистостомии или интермиттирующей катетеризации мочевого пузыря, что требует доставки пациента в экстренный урологический стационар.

Horgan A. F. и соавт. [15] изучены результаты трансуретрального дренирования мочевого пузыря и дренирования с помощью цистостомического дренажа у больных с острой задержкой мочи. У больных с трансуретральным дренажом частота развития инфекционно-воспалительных осложнений была значительно выше, чем у пациентов с цистостомой (40 % и 18 %, соответственно). Кроме того, у пациентов с трансуретральным дренированием мочевого пузыря высока вероятность развития стриктур мочеиспускательного канала.

Очевидно, что у пациентов с длительной постоянной катетеризацией мочевого пузыря повышается риск бактериальной колонизации мочевых путей с возможным развитием инфекционно-воспалительных процессов, гипертермии, острого пиелонефрита и бактериемии. Наиболее приемлемым способом избежать осложнений, связанных с катетеризацией мочевого пузыря после эпизода острой задержки мочи, является применение тактики наблюдения вслед за удалением катетера (trial without catheter, TWOC).

Desgrandchamps F. и соавт. [8] приводит результаты лечения 2618 пациентов с острой задержкой мочи на фоне ДГПЖ. У 1875 (71,6 %) пациентов возникла спонтанная задержка мочи, у остальных 743 (28,4 %) острая задержка мочи была спровоцированной. С целью восстановления мочеиспускания TWOC предпринято у 72,8 % больных. После 3-х дневной катетеризации восстановление мочеиспускания произошло в 50,2 % случаев. При отсутствии мочеиспускания после 3-х дневного трансуретрального дренирования у 33,4 % предпринята повторная попытка (39,9 % со спровоцированной острой задержкой мочи и 30,2 % со спонтанной острой задержкой мочи). В целом самостоятельное мочеиспускание после повторной попытки его восстановления отмечено у 25,9 % больных. Авторы отмечают, что осуществлять трансуретральное дренирование более 3-х дней нецелесообразно из-за развития целого ряда негативных эффектов. Однако вероятность восстановления самостоятельного мочеиспускания зависит от сроков дренирования. Так, в другом исследовании после однократной катетеризации мочеиспускание восстанавливалось в 44 %, после катетеризации в течение 2 суток в 51 %, а при катетеризации в течение 7 суток — в 62 % [9].

Восстановление самостоятельного мочеиспускания наиболее вероятно у больных со спровоцированной острой задержкой мочи в возрасте до 65 лет, с высоким внутрипузырным давлением (более 35 см вод. ст.), при эвакуации менее чем 1 литра мочи [13].

Сочетать TWOC c назначением α-адреноблокаторов патогенетически оправдано, поскольку известно, что предстательная железа имеет обильную α-адренергическую иннервацию. Стойкий спазм гладкомышечных элементов ткани предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры вследствие повышения активности α-адренорецепторов лежит в основе динамического компонента инфравезикальной обструкции. Стимуляция α-адренорецепторов простаты, вызванная перерастяжением детрузора, наряду с вторичным снижением внутрипузырного давления, приводит к развитию и сохранению острой задержки мочи. Применение α-адреноблокаторов позволяет снизить тонус гладкомышечной ткани. α-адреноблокаторы обладают двойным механизмом действия на мочевой пузырь: миотропным, заключающемся в расслаблении шейки мочевого пузыря и задней уретры, уменьшении уретрального сопротивления, и сосудистым — за счет вазодилятации улучшается органное кровоснабжение, что ведет к восстановлению сократительной активности детрузора [5].

Desgrandchamps F. и соавт. [8] отмечает, что при приеме α-адреноблокаторов мочеиспускание восстанавливается у 53% больных, в то время как у больных, не принимавших α-адреноблокаторы, самостоятельное мочеиспускание возникает не более чем в 39% случаев. McNeill S.A. [20] установил, что ежедневный прием 10 мг альфузозина при острой спонтанной задержке мочи позволяет улучшить результаты TWOC (мочеиспускание восстанавливалось в 61,9% случаев при приеме альфузозина и 47,9 % случаев при приеме плацебо).

Таким образом, в последние годы у пациентов с острой задержкой мочи на фоне ДГПЖ все большее распространение получают методы восстановления самостоятельного мочеиспускания, заключающиеся в сочетанном использовании трансуретрального дренирования мочевого пузыря и медикаментозной терапии α-адреноблокаторами. В связи с этим, очевидно, что в ближайшее время возрастет роль врача скорой помощи в менеджменте больных с этой острой патологией. Знание врачами скорой помощи вопросов этиопатогенеза острой задержки мочи при ДГПЖ, владение техникой катетеризации мочевого пузыря и знание практических тонкостей и нюансов этой манипуляции, а также осведомленность о принципах медикаментозной терапии этого патологического состояния позволят улучшить результаты лечения.

• Мидленко Владимир Ильич, д.м.н, профессор, директор Института медицины экологии и физической культуры УлГУ, г. Ульяновск.
• Чарышкин Алексей Леонидович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии УлГУ, г. Ульяновск.

Источник science-education.ru

Лидирующим симптомом аденомы предстательной железы считается стойкое нарушение мочеиспускания. Явления учащения, затруднения мочеиспускания по мере прогрессии заболевания могут завершиться таким состоянием, как острая задержка мочи.

Источник prostatitaid.ru

В настоящее время к урологам обращается большое количество мужчин, которые страдают заболеваниями мочеполовой системы, в частности и гиперплазией простаты. Одной из многочисленных симптомов аденомы предстательной железы является задержка мочи. Это нарушение представляет собой такое состояние больных, когда они не могут самостоятельно произвести опорожнение наполненного мочевого пузыря. Как же проявляется острая задержка мочи при аденоме простаты и какое лечение необходимо?

Что может быть причиной острой задержки?

Кроме того, что острая задержка мочи при аденоме простаты возникает у мужчин, как один из симптомов этой опухоли и прочих болезней органов мочеполовой системы и малого таза, есть и другие причины нарушения оттока мочи. Таким образом, данный недуг может проявить себя:

• после травмы головного или спинного мозга;
• при наличии рассеянного склероза;
• после операции, сделанной на позвоночнике, органах брюшной полости, которые требуют длительное время соблюдать постельный режим;
• из-за отравления наркотическими веществами или снотворным;
• вследствие злоупотребления алкогольными напитками;
• при стрессовых ситуациях;
• в случае переохлаждения организма;
• из-за наполнения мочевого пузыря кровяными сгустками;
• при необходимости вынужденной задержки процесса мочеиспускания.

Острая задержка мочи при аденоме простаты особенна тем, что оно застает больных врасплох, потому что появляется абсолютно неожиданно. Факторов, способных вызвать такое состояние много, но самой распространенной причиной является развитие аденомы простаты.

При течении этого заболевания пораженные ткани предстательной железы начинают стремительно расти и оказывать давление на уретру, проходящую сквозь простату. Из-за этого канал мочеиспускания несколько изменяет свое положение, искривляясь и вытягиваясь в длину.

Указанные изменения негативно воздействуют на процесс оттока мочи, вызывает затруднения и задержку. Кроме того, что растет опухоль, отекает и сама железа, что также приводит к нарушению мочеиспускания у больных.

Как проявляет себя острая задержка?

Что касается симптомов, то они довольно понятны. О том, что присутствует острая задержка мочи при аденоме простаты, можно говорить, если у человека не получается самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, и в полости мочевого пузыря остается жидкость, объем которой составляет больше 100 мл.

Больных могут беспокоить такие симптомы:

• мучительные позывы к мочеиспусканию, а в некоторых случаях их полное отсутствие;
• чувство распирания внизу живота;
• болевые ощущения в области мочевого пузыря, а иногда и в поясничной части;
• незначительное капельное выделение мочи, которое не облегчает состояние больных.

Так как острая задержка мочи при аденоме простаты вызывает беспокойство у мужчин, могут наблюдаться проблемы с давлением, сердцем, дыханием.

Какие осложнения может вызвать задержка?

Острая задержка мочи при аденоме простаты является довольно опасным недугом, вследствие которого у мужчин могут возникнуть тяжелые осложнения. Таким образом, из-за такого состояния может:

• повредиться целостность тканей мочевого пузыря. Вследствие данного осложнения моча может выйти в брюшную полость, что способно привести к образованию перитонита;
• развиться острая почечная недостаточность;
• распространиться инфекция по каналу мочеиспускания, почкам, что может вызвать уросепсис.

В связи с возможностью возникновения таких серьезных последствий необходимо немедленно заниматься терапией острой задержки. Только своевременное и правильное лечение может гарантировать человеку полное выздоровление.

Способы диагностики и борьбы с нарушением

Когда мужчина замечает, что у него переполнен мочевой пузырь, а попытки самостоятельно сходить в туалет безуспешны, следует обязательно обратиться за специализированной медицинской помощью. Ни в коем случае нельзя откладывать визит к врачу и заниматься домашним лечением, так как это может привести к неприятным последствиям.

Острая задержка мочи при аденоме простаты может вызвать разрыв мочевого пузыря, распространение инфекций, повреждение уретры, которое возможно, если человек пытается самостоятельно воспользоваться таким устройством, как катетер. До приезда врачей мужчина может только немного облегчить это состояние, приложив что-нибудь теплое на нижнюю часть живота или на промежность. Также допускается принятие теплой ванны и применение спазмолитических препаратов.

После того, как пациента привезут в больницу, врач назначит проведение диагностических мер, по результатам которых будут установлены причины заболевания и подобрано подходящее лечение. Постановка правильного диагноза невозможна без лабораторных исследований. Поэтому мужчина первым делом сдает анализы мочи и крови.

Далее ему понадобится сделать ультразвуковое исследование мочевого пузыря, предстательной железы, почек. Исходя из отдельных показаний врач может назначить и другие виды обследования, например, уретрографию, цистографию и прочие.

Для неотложной помощи при задержке мочеиспускания у больных используется катетер. Его вводят в уретру, тем самым помогая произвести опорожнение мочевого пузыря. Это медицинское устройство может применять только врач, потому что неправильное введение грозит травмированием уретры.

При необходимости катетер держат в мочевом пузыре на протяжении нескольких дней. При этом должны быть соблюдены все меры, чтобы у больных не возникло инфицирования. Для этого пациенту назначается прием антибиотиков, а устройство промывают с помощью антисептиков.

Бывают ситуации, когда резиновый катетер не удается ввести больным, тогда нужна срочная помощь уролога. При невозможности катетеризации мочевого пузыря в силу каких-либо причин может быть назначено проведении операции. Иногда специалисты накладывают эпицистостому, которая является также катетером, но ее выведение осуществляется через переднюю брюшную стенку и сквозь который выходит моча.

Если больных беспокоит рефлекторная задержка мочеиспускания, то им рекомендуют такие способы, которые помогают восстановить мочеиспускательный процесс. К примеру, мужчине понадобится обмыть половой орган теплой водичкой. Также спровоцировать мочеиспускание можно, послушав звук журчащей воды.

Врач может назначить инъекции 1–2% раствора новокаина, которые делают в уретру. В некоторых случаях вводят под кожу прозерин. Для каждого пациента врач подбирает индивидуальную дозу.

Установка катетера — это временная мера, после которой острая задержка при аденоме простаты снова вернется. Поэтому без борьбы с основным недугом, который вызвал этот симптом не обойтись. Так как в результате разрастания аденомы простаты на мочеиспускательный канал оказывается давление, что приводит к задержке мочи, бороться необходимо с опухолью. Для этого применяют множество различных способов, в частности прием медикаментов, физиотерапевтические процедуры. Но в основном лечение аденомы простаты проводится с помощью операции, такой как трансуретральная резекция.

Методы нетрадиционной медицины

Многие мужчины, заметив у себя признаки заболевания, не торопятся обращаться к врачу, а начинают самостоятельно лечиться народными средствами. Это в корне неверный подход. Необходимо помнить, что методы нетрадиционной терапии не могут быть основой борьбы с недугом, так как не способны полностью справиться с ним.

Острая задержка мочи при аденоме простаты может стать менее мучительной, если использовать народные средства. Но они могут выступать лишь дополнительными мерами к медикаментозной терапии. С их помощью можно легко устранить неприятные боли, улучшить общее состояние больных. Перед применением того или иного рецепта нужно обязательно проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы невольно не ухудшить и без того тяжелую ситуацию.

Острая задержка мочи может быть облегчена с помощью следующих рецептов нетрадиционной медицины:

• Взять плоды чайной розы, залить водой или спиртом, оставить настаиваться, пока жидкость не станет соломенно-желтого цвета. Прием этого средства проводится дважды в день по 10 капель. Перед употреблением капли нужно разбавить небольшим количеством воды.
• Взять кору и листья грецкого ореха, перемолоть их до состояния порошка, употреблять который требуется трижды в день по 8-10 г и запивать теплой кипяченой водой.
• Измельчить сухие березовые листья, залить литром сухого белого вина, поставить на маленький огонь и варить в течение 20 минут, затем подождать, пока остынет, и процедить. Можно добавить в отвар 3 столовых ложки меда. Лечение осуществляется трижды в день по одной трети стакана после приема пищи.
• Измельчить плоды шиповника, положить в стеклянную бутылку до половины ее длины, залить водкой, оставить в темном месте настаиваться на неделю. При этом настой нужно периодически встряхивать. Средство должно стать светло-коричневым. Употреблять его необходимо дважды в день 1 столовой ложке за 30 минут до приема пищи.
• Принимать ряску в виде порошка трижды в день до еды по 1 столовой ложке, обязательно запивать водой.

Также народные средства могут применяться после операции, чтобы восстановить работу мочеполовых органов и организм в целом.

Профилактические меры

Профилактика — важная составляющая жизни человека, ведь лучше предупредить возникновение патологий, чем потом испытывать массу неприятных симптомов и проводить длительное лечение. Специалисты рекомендуют следующие профилактические мероприятия, чтобы избежать возникновения аденомы простаты и острой задержки мочи:

1. Регулярное посещение врача для диагностики предстательной железы мужчинам старше 40 лет и при необходимости своевременное лечение патологий.
2. Соблюдение правил питания.
3. Отказ от вредных привычек.
4. Регулярное опорожнение кишечника.
5. Лечение невралгических заболеваний.
6. Ведение активного образа жизни.

Если человек будет соблюдать все вышеуказанные рекомендации, то риск появления болезней органов мочеполовой системы сведется к минимуму.

Острая задержка мочи при аденоме простаты является очень серьезным нарушением работы мочеполовой системы, которое может привести к опасным последствиям. Важно вовремя обратиться к врачу и начать лечение опухоли и проблем с мочеиспусканием, тогда прогноз на выздоровление будет благоприятным.

Источник prourologia.ru