Прорастание рака простаты в мочевой пузырь

(Или рак простаты) Встречается сравнительно часто, составляя около 5% всех злокачественных новообразований у мужчин. Забо­левание обычно наблюдается после 50 лет.

Этиология и патогенез. Ряд экспериментальных и клиниче­ских данных указывает на зависимость рака предстательной железы от андрогенной функции яичек. Так, удалось получить экспериментальный рак пред­стательной железы у крыс с помощью введения им андрогенов. Общеизвестно обратное развитие рака предстательной железы у человека при кастрации и лечении эстрогенами. Характерной особенностью рака предстательной железы является метастазирование в костную систему. Многочисленные наблюдения показали, что метастазы рака предстательной железы во внутренних органах без костных метастазов встречаются крайне редко. Метастазы локализуются чаще всего в костях таза, крестце, поясничном отделе позвоночника, шейке бедра, значительно реже — в верхних отделах позвоночника, ребрах, черепе, еще реже они встречаются в трубчатых костях конечностей.

Классификация. Принято пользоваться Международной клини­ческой классификацией по системе TNM: Т1 — опухоль занимает менее поло­вины предстательной железы и окружена нормальной на ощупь тканью; T2 — опухоль занимает половину предстательной железы и более, но не вы­зывает ее увеличения или деформации; Т3 — опухоль приводит к увеличению или деформации предстательной железы, но не выходит за ее пределы; Т4 — опухоль прорастает окружающие ткани и (или) органы. Nx — оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно, при получении дан­ных гистологического исследования лимфатических узлов может быть допол­нен Nx- или Nx+; N1 — наличие метастазов в подвздошных и (или) паховых лимфатических узлах; М0 — отдаленных метастазов нет; M1 — метастазы в костях; М2 — метастазы в других органах с поражением или без поражения костей.

Симптомы рака простаты. Рак предстательной железы может длительное время протекать бессимптомно, поэтому больные в начальной стадии заболе­вания жалоб не предъявляют. В этих случаях рак предстательной железы может быть обнаружен при профилактическом осмотре либо случайно при паль­цевом ощупывании через прямую кишку по поводу какого-нибудь другого заболевания. По мере роста опухоли появляются симптомы заболевания. До возникновения метастазов жалобы больных подобны таковым при аде­номе предстательной железы и сводятся к различным расстройствам мочеиспускания. Помимо этого, появляются болезненные ощущения в заднем проходе, крестце, пояснице, ногах, чувство давления на промежность. Мета­стазы рака предстательной железы в костях у некоторых больных появляются довольно рано и служат причиной пояснично-крестцовых болей. Эти боли бывают иногда первым и единственным признаком заболевания. Вместе с тем приходится длительно наблюдать больных с метастазами в кости, которые протекают совершенно бессимптомно. Изредка встречаются метастазы в пахо­вых лимфатических узлах. К поздним проявлениям рака предстательной железы относятся симптомы со стороны верхних мочевых путей. Они возникают вследствие распространения опухоли по дну мочевого пузыря к устьям моче­точников, которые подвергаются компрессии в месте их впадения в мочевой пузырь. Следствием этого является нарушение динамики опорожнения верх­них мочевых путей и последующая функциональная недостаточность почек. При этом появляются боли в области почек, сухость во рту, жажда и другие признаки прогрессирующей хронической почечной недостаточности.

Диагностика рака предста­тельной железы. Основные данные для диагностики рака простаты удается получить при пальцевом ректальном исследовании ее. В начальных стадиях заболевания в предстательной железе прощупы­вается одно или несколько ограниченных уплотнений, иногда хрящевой кон­систенции. В более поздних стадиях заболевания предстательная железа, потерявшая четкие очертания, представляется в виде разлитого инфильтрата, почти лишенного подвижности. Слизистая оболочка прямой кишки, несмотря на массивный опухолевый инфильтрат в предстательной железе, почти всегда остается подвижной. У некоторых больных можно прощупать тяжи инфильт­рата, распространяющегося от верхнего края предстательной железы по направлению к семенным пузырькам в виде «рогов». Однако основываться только на данных пальпации нельзя, так как хронический простатит, некоторые формы аденомы, туберкулез и камни предстательной железы могут дать сходные пальпаторные ощущения. Для дифференциальной диагностики необходимы дополнительные диагностические средства. Клинические анализы мочи и крови в ранних стадиях рака предстательной железы обычно измене­ний не выявляют, кроме повышения СОЭ. Изогипостенурия и гиперазотемия наблюдаются лишь в поздних стадиях заболевания вследствие компрессии тазовых отделов мочеточников и присоединившегося пиелонефрита. Количе­ство кислой фосфатазы увеличено в сыворотке крови некоторых больных с за­пущенным раком предстательной железы без метастазов и у большинства больных с костными метастазами.

Цистоскопия выявляет изменения в шейке мочевого пузыря, часто воз­никающие при раке предстательный железы. При распространении рака на шейку мочевого пузыря без прорастания его слизистой оболочки видна опу­холь бледно-розового цвета, расположенная в области шейки, которая представляется фестончатой, покрытой отечной, иногда гиперемированной сли­зистой оболочкой. Цистоскопия дает возможность обнаружить и прораста­ние рака предстательной железы в слизистую оболочку мочевого пузыря. Однако подчас трудно решить, имеется ли рак предстательной железы, про­росший в мочевой пузырь, или рак пузыря, инфильтрировавший предстатель­ную железу. Рентгенодиагностика рака простаты состоит из рентгенографии костной системы и урографического исследования. Для рака предстательной железы характерны остеобластическая или смешанная (остеобластическая с элементами остеолитической) формы метастазов, дающие ха­рактерную рентгенологическую картину пятнистого или мраморного вида. Эта картина настолько своеобразна, что позволяет указать на первичный очаг опухоли даже в тех случаях, когда отсутствуют какие бы то ни было другие симптомы рака предстательной железы.

Урографическое исследование выясняет функционально-анатомическое состояние почек и верхних мочевых путей, а также изменения контуров шейки мочевого пузыря. При полной обтурации мочеточника происходит выключение почки, что на урограмме выражается отсутствием выделения рентгеноконтрастного вещества на стороне поражения. Как правило, изменения в верхних мо­чевых путях несимметричны. Цистограмма при малых раковых узлах в пред­стательной железе обычно бывает нормальной. При более обширном раковом процессе без прорастания мочевого пузыря дно его на цистограмме приподнято. Прорастание рака предстательной железы в мочевой пузырь дает на цисто­грамме дефект наполнения. В отличие от аденомы предстательной железы при раке ее изменения на цистограммах чаще асимметричны. Генитография выявляет при раке предстательной железы деформацию семенных пузырь­ков, асимметрию их расположения, чередование расширения их полостей и дефектов наполнения. Большую помощь в диагностике рака простаты оказывает цитологическое исследование секрета предстательной же­лезы и пунктата из подозрительных участков. Пунктат получают с помощью иглы, введенной под контролем пальца через переднюю стенку прямой кишки или промежностным путем. В случае отрицательных или сомнительных дан­ных цитологического исследования производится пункционная биопсия про­статы.

Любой из следующих признаков является необходимым и в то же время достаточным доказательством диагноза рака предстательной железы: 1) нали­чие типичных костных метастазов; 2) положительный результат цитологиче­ского исследования, если обнаружены комплексы раковых клеток, или пункционной биопсии; 3) гистологическое обнаружение рака в удаленной аденоме предстательной железы.

Лечение рака предстательный железы. Радикальная операция при раке простаты состоит в удалении всей железы вместе с ее капсулой, семенными пузырьками и шейкой мочевого пузыря — расширенная, или тотальная, простатэктомия. Рассчитывать на благоприятный результат операции можно лишь при стадии T1-2N0M0. Однако раковая опухоль в этой стадии протекает в подав­ляющем большинстве случаев бессимптомно и обнаруживается обычно слу­чайно. Поэтому радикальная операция может быть произведена у больных раком предстательной железы в сравнительно редких случаях. Большинству больных в течение всей жизни показано гормональное лечение, которое следует начинать с кастрации или энуклеации яичек. Через несколько дней после кастрации проводят первый курс лечения большими до­зами эстрогенов. Внутримышечно вводят 2% раствор синэстрола или диэтилстильбэстрола по 3-4 мл (60-80 мг) ежедневно в течение 1.5-2 мес. В зави­симости от переносимости препарата, побочных явлений (тошнота, потеря аппетита, отеки, болезненное набухание молочных желез) и изменений, насту­пающих в первичном очаге и метастазах, лечение синэстролом или диэтилстильбэстролом можно продлить в той же дозировке еще на 3-4 нед или умень­шить дозу до 20-40 мг в день.

При интенсивных болях, связанных с костными метастазами, гормональ­ное лечение может быть с симптоматической целью дополнено облучением пораженных участков скелета. В первом курсе лечения, особенно при отсут­ствии костных метастазов, с успехом может быть применен отечественный препарат фосфэстрол (дифосфорный эфир диэтилстильбэстрола) — аналог импорт­ных препаратов хонвана и дифостилбена. Принцип действия этих препаратов состоит в том, что только в ткани раковой опухоли предстательной железы, продуцирующей кислую фосфатазу, происходит дефосфорилирование препа­рата и освобождение активного эстрогена. Это уменьшает побочное вредное действие эстрогенов на другие органы и системы (молочные железы, печень, коронарные сосуды и др.). Фосфэстрол, хонван или дифостилбен вводят внут­ривенно по 500 мг в день в течение 2-3 дней. В случае хорошей переносимости препарата суточную дозу постепенно доводят до 1000 мг и вводят его ежедневно в течение 3-5 нед. После достижения клинического эффекта в результате первого курса лечения перечисленными препаратами больных переводят на поддерживающую терапию, которая состоит в назначении значительно мень­ших доз тех же эстрогенов. С этой целью эстрогены назначают внутрь или внутримышечно из расчета 30-60 мг в день с небольшими перерывами в тече­ние всей жизни больного.

Весьма эффективно и в то же время удобно для больного внедрение в под­кожную клетчатку пилюль синэстрола (5 г). Этим методом в организме создается депо эстрогенов, из которого в сутки всасывается 30-40 мг препарата. Такое внедрение можно повторять каждые 4-5 мес. Поддерживающее лече­ние больных раком предстательной железы может проводиться также внут­римышечными инъекциями эстрадурина по 40-80 мг 1 раз в 1-2 нед, препарата Progynon-Depot (Болгария) по 100 мг внутримышечно 1 раз в 1-2 нед, а также таблетками этинилэстрадиола (микрофоллина) по 0,001 г 3 раза в день внутрь или хлортрианизена (аналог американского препарата ТАСЕ) по 0,012 г 2-3 раза в день. Наряду с чувствительностью рака простаты к эстрогенам наблюдается первичная резистентность опухоли, когда эстрогены не действуют на нее с самого начала лечения, и вторичная резистент­ность, при которой эстрогены перестают быть эффективными на каком-то этапе лечения. Первичная резистентность в отличие от вторичной встречается редко, предполагают, что вторичная резистентность, наблюдаемая у многих больных, зависит от усиленной продукции андрогенов корой надпочечников после каст­рации и эстрогенотерапии. В связи с этим при наступлении вторичной рези­стентности для подавления функции коры надпочечников рекомендуется комбинировать лечение эстрогенами с облучением гипофиза или назначением преднизолона. Если затруднение мочеиспускания не проходит под действием гормонотерапии, показана трансуретральная электрорезекция. В тяже­лых случаях прорастания шейки мочевого пузыря, которое приводит к полной задержке мочеиспускания, приходится накладывать надлобковый мочепузырный свищ. При компрессии опухолью тазовых отделов обоих мочеточ­ников, что угрожает анурией, показана пиело(нефро)стомия или уретерокутанеостомия. Наряду с этими паллиативными вмешательствами должна быть продлена гормонотерапия.

Прогноз. Если не проводится лечение, больные умирают в течение года с момента появления первых признаков болезни. Гормональная терапия значительно улучшает прогноз, хотя и редко приводит к полному излечению. В среднем около 50% больных раком предстательной железы, леченных гормональными методами, живут более 3 лет, а 25% — более 5 лет. Оптималь­ный прогноз может быть обеспечен путем раннего и радикального оператив­ного лечения, для которого необходимо активное выявление рака простаты в начальных стадиях путем профилактических обследований мужчин старше 50 лет.

Источник urology-online.ru

Диагностика

1. Пальцевое исследование . Ежегодно после 40 лет.
2. УЗИ предстательной железы ; при обнаружении патологических очагов выполняется биопсия.
3. Трансректальная ультрасонография – выявляет опухоли до 5 см в диаметре.
4. Простат-специфический антиген (ПСА) – белок, вырабатываемый опухолями простаты. В норме его уровень – 4 нг/мл, достоверным симптомом рака простаты у мужчин считается превышение этого значения в 5 и более раз.
5. Компьютерная томография (КТ) – позволяет оценить масштаб распространения процесса (поражение лимфоузлов, костей, внутренних органов).
6. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет лучше, чем на КТ визуализировать органы малого таза.
7. Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) используется для оценки масштаба вовлечения в опухолевый процесс различных органов.

Лечение рака предстательной железы (простаты) по симптомам и стадиям

Схема составляется индивидуально, с учетом стадии заболевания и состояния пациента.

Радикальная простатэктомия производится при 1 и 2 стадии. Не влияет на потенцию у половины и более больных. У молодых людей применяется наружная радиотерапия.

Лечение 3 стадии – лучевая терапия. Хирургически удаляются тазовые лимфоузлы и остаточные опухоли. Может использоваться радиотерапия плюс гормональная. При 3 и 4 стадии выполняется паллиативная трансуретральная резекция. Больше об оперативном лечении рака предстательной железы можно прочесть здесь.

Профилактика

Специфической профилактики не разработано. Мужчинам старше сорока лет необходимо ежегодно проходить обследование у уролога, чтобы выявить опухоль на первых стадиях.

В это обследование входят пальцевое исследование простаты и определение уровня ПСА крови. Для снижения риска появления рака предстательной железы нужно:

• ограничение количества животных жиров в потребляемой пище, соблюдение диеты ;
• исключение токсического воздействия на организм алкоголя, никотина;
• регулярная половая жизнь ;
• высокая двигательная активность и легкий спорт (при одобрении врача!);
• рациональный режим труда и отдыха.

Внимательное и бережное отношение к собственному здоровью позволят вам вовремя заметить признаки и симптомы начинающегося рака простаты. Диагностированный на первых стадиях и пролеченный рак – залог того, что впереди еще много лет полноценной жизни.

Рак предстательной железы: симптомы и общие характеристики

Первые две стадии рака простаты – это настолько маленький патологический очаг, что чаще всего он не нарушает нормальное функционирование мужской половой системы. Такой рак обычно случайно находят во время операции или скрининга.

Опухоль растет медленными темпами и заболевание прогрессирует незаметно для мужчины. В связи с этим, первые признаки рака предстательной железы, которые явно обращают на себя внимание, развиваются в среднем через 20 лет от начала заболевания.

Довольно сложно выделить симптомы, характерные для первой стадии рака предстательной железы, а ведь это могло бы позволить вовремя начать лечение и получить хороший результат.

1 стадия

1 стадия – опухоль в подслизистом слое, микроскопических размеров. Характерных симптомов рака простаты 1 степени нет. Из неспецифических симптомов возможны:

• похудение;
• головная боль;
• снижение аппетита;
• утомляемость;
• рецидивирующий тромбофлебит;
• кровоточивость.

Чаще всего рак простаты на этой стадии протекает совершенно бессимптомно.

Доктор может заподозрить развивающийся онкологический процесс по общему анализу крови. Обнаруживается стойкая анемия, повышение СОЭ, изменение лейкоцитарной формулы.

В биохимическом анализе крови бывает понижение уровня всех белков, в частности, альбумина – гипоальбуминемия.

2 стадия

2 стадия – опухоль прорастает всю толщу органа и капсулу. В зависимости от того, нарушает ли опухоль отток мочи по мочеточнику, симптомы рака простаты 2 степени могут проявляться или нет.

Если опухоль сдавливает мочеточник, то появляются:

• чувство неполного опорожнения;
• учащеное мочеиспускание;
• никтурия – частое мочеиспускание ночью;
• ослабление струи мочи;
• ложные позывы помочиться;
• императивные позывы – невозможность удержать мочу при желании помочиться.

Иногда появляется недержание мочи, которое является следствием или задержки мочи, или опухолевым поражением сфинктера. Прорастание опухоли в сфинктер является симптомом рака предстательной железы уже 4 стадии.

3 стадия

3 стадия – опухоль разрастается за пределами капсулы. Симптомы рака простаты или только возникают, если не было никаких проявлений до 3 степени, или прогрессируют. Преимущественно, опухоль обнаруживают именно на этой стадии, потому что доставляемый ей дискомфорт вынуждает обратиться к врачу.

Все те признаки, что были на предыдущих стадиях, вступают в полную силу. Незначительная боль в тазу или спине становится докучающей, мочиться все сложнее, нарастает слабость, снижается работоспособность.

Опухоль уже достаточно больших размеров, может начаться ее распад. Признаком этого процесса является увеличение уровня мочевины при неизмененном уровне креатинина в биохимическом анализе крови.

4 стадия

4 стадия – инвазия опухоли в соседние органы, метастазы в регионарные лимфоузлы или в отдаленные, в кости, во внутренние органы. Первый симптом появления метастазов – умеренная боль в тазу, нижней части спины.

Признаками прорастания рака простаты в прямую кишку являются такие симптомы, как:

• запор;
• тенезмы – болезненные позывы на дефекацию без опорожнения кишечника;
• кровотечение из прямой кишки;
• выделение слизи и заднего прохода;
• кишечная непроходимость.

Если рак пророс в мочевой пузырь или мочеточник, появляется примесь крови в моче и сперме. Недержание мочи развивается при поражении сфинктера мочевого пузыря.

При метастазировании симптомы рака простаты 4 степени зависят от локализации метастазов, прогноз при их наличии значительно ухудшается.

Чаще всего поражаются кости скелета, поэтому основной симптом – боль в месте, соответствующем расположению метастатического очага. Прорастая, он разрушает кость вплоть до патологического перелома.

Метастазы в позвонки могут приводить к сдавлению спинного мозга и вялому параличу конечностей.

При метастазировании в паховые лимфоузлы нарушается отток по лимфатическим сосудам нижних конечностей, в связи с чем ноги отекают. Сами лимфоузлы увеличены в размерах, плотные, могут быть воспалены.

Кроме паховых, поражаются парааортальные и надключичные лимфоузлы.

Редко наблюдается метастазирование в органы: легкие, печень, головной и спинной мозг. Здесь на первое место будут выходить симптомы поражения данной системы:

• кашель, одышка при поражении легких ;
• тяжесть или боль в правом подреберье, желтуха, нарушение пищеварения при поражении печени;
• центральные и периферические параличи, выпадение чувствительности при поражении ЦНС.

Рак может развиваться из аденомы простаты, симптомы сохранятся все те же, но будет более выражен обструктивный момент – нарушение мочеиспускания, развитие двухстороннего гидронефроза. Хронический простатит как очаг воспаления иногда перерождается в злокачественную опухоль.

Предстательной железой называется основная железа мужской половой сферы. Она расположена под мочевым пузырем вокруг мочеточника. Данная железа активирует мужские половые гормоны — андрогены и вырабатывает примерно 30-40 процентов жидкой составляющей спермы.

При этом она отвечает не только за мужскую половую состоятельность, но и, благодаря находящейся в ней мышечной ткани, за регулирование просвета уретры и контроль мочеиспускания.

Причины развития рака простаты до сих пор клинически не выявлены, однако большинство исследователей сходятся во мнении, что все же есть некоторые предпосылки возникновения рака предстательной железы, симптомы которого все же практически не проявляются в начальной форме развития болезни.

К сожалению, за предыдущие полтора десятилетия в мире регистрируется вспышка заболеваний простаты и вместе с тем такого страшного заболевания, как рак предстательной железы. Данный вид онкологии занимает уже второе место среди раковых заболеваний у мужчин, уступая лишь развитию онкообразований в легких, так же увеличивших свою регистрируемую численность.

К таким причинам могут быть отнесены:

• Зрелый возраст пациента — после 50-55 лет рак предстательной железы выявляется в пять раз чаще, чем до достижения этого возраста.
• Профессиональная деятельность, связанная со сварочными работами, резиновой промышленностью либо другими производствами, в которых есть риск попадания больших количеств кадмия в организм.
• Неправильное питание, включающее большое количество красного мяса, жиров, генномодифицированных продуктов и минимальное количество клетчатки.
• Родственники по прямой линии, так же болеющие раком предстательной железы. Особенно выявлена такая связь у близнецов.
• Курение и частое употребление алкоголя.
• Половая несостоятельность.
• Употребление продуктов, содержащих большое количество женских гормонов.
• Злоупотребление различными лекарственными средствами, особенно антибиотиками.

Диагноз «карцинома», рак предстательной железы, симптомы которого могут не проявляться буквально десятилетие, часто выявляют случайно, обнаружив развитие опухоли при обращении пациента к врачу совсем по иному поводу.

В этом и заключается коварство данного вида злокачественных образований: признаки заболевания на ранних стадиях развития рака простаты может выявить только уролог при обследовании, так как в начале возникновения онкологического процесса данный недуг протекает бессимптомно.

Возникновение характерных болевых ощущений, крови в моче или эякуляте, резкое снижение веса, температура и прочие симптомы рака простаты свидетельствуют о большой распространенности рака за пределы железы, прорастания метастаз в кости, легкие и поражение иных частей организма мужчины.

Источник medequips.ru

(Или рак простаты) Встречается сравнительно часто, составляя около 5% всех злокачественных новообразований у мужчин. Забо­левание обычно наблюдается после 50 лет.

Этиология и патогенез. Ряд экспериментальных и клиниче­ских данных указывает на зависимость рака предстательной железы от андрогенной функции яичек. Так, удалось получить экспериментальный рак пред­стательной железы у крыс с помощью введения им андрогенов. Общеизвестно обратное развитие рака предстательной железы у человека при кастрации и лечении эстрогенами. Характерной особенностью рака предстательной железы является метастазирование в костную систему. Многочисленные наблюдения показали, что метастазы рака предстательной железы во внутренних органах без костных метастазов встречаются крайне редко. Метастазы локализуются чаще всего в костях таза, крестце, поясничном отделе позвоночника, шейке бедра, значительно реже — в верхних отделах позвоночника, ребрах, черепе, еще реже они встречаются в трубчатых костях конечностей.

Классификация. Принято пользоваться Международной клини­ческой классификацией по системе TNM: Т1 — опухоль занимает менее поло­вины предстательной железы и окружена нормальной на ощупь тканью; T2 — опухоль занимает половину предстательной железы и более, но не вы­зывает ее увеличения или деформации; Т3 — опухоль приводит к увеличению или деформации предстательной железы, но не выходит за ее пределы; Т4 — опухоль прорастает окружающие ткани и (или) органы. Nx — оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно, при получении дан­ных гистологического исследования лимфатических узлов может быть допол­нен Nx- или Nx+; N1 — наличие метастазов в подвздошных и (или) паховых лимфатических узлах; М0 — отдаленных метастазов нет; M1 — метастазы в костях; М2 — метастазы в других органах с поражением или без поражения костей.

Симптомы рака простаты. Рак предстательной железы может длительное время протекать бессимптомно, поэтому больные в начальной стадии заболе­вания жалоб не предъявляют. В этих случаях рак предстательной железы может быть обнаружен при профилактическом осмотре либо случайно при паль­цевом ощупывании через прямую кишку по поводу какого-нибудь другого заболевания. По мере роста опухоли появляются симптомы заболевания. До возникновения метастазов жалобы больных подобны таковым при аде­номе предстательной железы и сводятся к различным расстройствам мочеиспускания. Помимо этого, появляются болезненные ощущения в заднем проходе, крестце, пояснице, ногах, чувство давления на промежность. Мета­стазы рака предстательной железы в костях у некоторых больных появляются довольно рано и служат причиной пояснично-крестцовых болей. Эти боли бывают иногда первым и единственным признаком заболевания. Вместе с тем приходится длительно наблюдать больных с метастазами в кости, которые протекают совершенно бессимптомно. Изредка встречаются метастазы в пахо­вых лимфатических узлах. К поздним проявлениям рака предстательной железы относятся симптомы со стороны верхних мочевых путей. Они возникают вследствие распространения опухоли по дну мочевого пузыря к устьям моче­точников, которые подвергаются компрессии в месте их впадения в мочевой пузырь. Следствием этого является нарушение динамики опорожнения верх­них мочевых путей и последующая функциональная недостаточность почек. При этом появляются боли в области почек, сухость во рту, жажда и другие признаки прогрессирующей хронической почечной недостаточности.

Диагностика рака предста­тельной железы. Основные данные для диагностики рака простаты удается получить при пальцевом ректальном исследовании ее. В начальных стадиях заболевания в предстательной железе прощупы­вается одно или несколько ограниченных уплотнений, иногда хрящевой кон­систенции. В более поздних стадиях заболевания предстательная железа, потерявшая четкие очертания, представляется в виде разлитого инфильтрата, почти лишенного подвижности. Слизистая оболочка прямой кишки, несмотря на массивный опухолевый инфильтрат в предстательной железе, почти всегда остается подвижной. У некоторых больных можно прощупать тяжи инфильт­рата, распространяющегося от верхнего края предстательной железы по направлению к семенным пузырькам в виде «рогов». Однако основываться только на данных пальпации нельзя, так как хронический простатит, некоторые формы аденомы, туберкулез и камни предстательной железы могут дать сходные пальпаторные ощущения. Для дифференциальной диагностики необходимы дополнительные диагностические средства. Клинические анализы мочи и крови в ранних стадиях рака предстательной железы обычно измене­ний не выявляют, кроме повышения СОЭ. Изогипостенурия и гиперазотемия наблюдаются лишь в поздних стадиях заболевания вследствие компрессии тазовых отделов мочеточников и присоединившегося пиелонефрита. Количе­ство кислой фосфатазы увеличено в сыворотке крови некоторых больных с за­пущенным раком предстательной железы без метастазов и у большинства больных с костными метастазами.

Цистоскопия выявляет изменения в шейке мочевого пузыря, часто воз­никающие при раке предстательный железы. При распространении рака на шейку мочевого пузыря без прорастания его слизистой оболочки видна опу­холь бледно-розового цвета, расположенная в области шейки, которая представляется фестончатой, покрытой отечной, иногда гиперемированной сли­зистой оболочкой. Цистоскопия дает возможность обнаружить и прораста­ние рака предстательной железы в слизистую оболочку мочевого пузыря. Однако подчас трудно решить, имеется ли рак предстательной железы, про­росший в мочевой пузырь, или рак пузыря, инфильтрировавший предстатель­ную железу. Рентгенодиагностика рака простаты состоит из рентгенографии костной системы и урографического исследования. Для рака предстательной железы характерны остеобластическая или смешанная (остеобластическая с элементами остеолитической) формы метастазов, дающие ха­рактерную рентгенологическую картину пятнистого или мраморного вида. Эта картина настолько своеобразна, что позволяет указать на первичный очаг опухоли даже в тех случаях, когда отсутствуют какие бы то ни было другие симптомы рака предстательной железы.

Урографическое исследование выясняет функционально-анатомическое состояние почек и верхних мочевых путей, а также изменения контуров шейки мочевого пузыря. При полной обтурации мочеточника происходит выключение почки, что на урограмме выражается отсутствием выделения рентгеноконтрастного вещества на стороне поражения. Как правило, изменения в верхних мо­чевых путях несимметричны. Цистограмма при малых раковых узлах в пред­стательной железе обычно бывает нормальной. При более обширном раковом процессе без прорастания мочевого пузыря дно его на цистограмме приподнято. Прорастание рака предстательной железы в мочевой пузырь дает на цисто­грамме дефект наполнения. В отличие от аденомы предстательной железы при раке ее изменения на цистограммах чаще асимметричны. Генитография выявляет при раке предстательной железы деформацию семенных пузырь­ков, асимметрию их расположения, чередование расширения их полостей и дефектов наполнения. Большую помощь в диагностике рака простаты оказывает цитологическое исследование секрета предстательной же­лезы и пунктата из подозрительных участков. Пунктат получают с помощью иглы, введенной под контролем пальца через переднюю стенку прямой кишки или промежностным путем. В случае отрицательных или сомнительных дан­ных цитологического исследования производится пункционная биопсия про­статы.

Любой из следующих признаков является необходимым и в то же время достаточным доказательством диагноза рака предстательной железы: 1) нали­чие типичных костных метастазов; 2) положительный результат цитологиче­ского исследования, если обнаружены комплексы раковых клеток, или пункционной биопсии; 3) гистологическое обнаружение рака в удаленной аденоме предстательной железы.

Лечение рака предстательный железы. Радикальная операция при раке простаты состоит в удалении всей железы вместе с ее капсулой, семенными пузырьками и шейкой мочевого пузыря — расширенная, или тотальная, простатэктомия. Рассчитывать на благоприятный результат операции можно лишь при стадии T1-2N0M0. Однако раковая опухоль в этой стадии протекает в подав­ляющем большинстве случаев бессимптомно и обнаруживается обычно слу­чайно. Поэтому радикальная операция может быть произведена у больных раком предстательной железы в сравнительно редких случаях. Большинству больных в течение всей жизни показано гормональное лечение, которое следует начинать с кастрации или энуклеации яичек. Через несколько дней после кастрации проводят первый курс лечения большими до­зами эстрогенов. Внутримышечно вводят 2% раствор синэстрола или диэтилстильбэстрола по 3-4 мл (60-80 мг) ежедневно в течение 1.5-2 мес. В зави­симости от переносимости препарата, побочных явлений (тошнота, потеря аппетита, отеки, болезненное набухание молочных желез) и изменений, насту­пающих в первичном очаге и метастазах, лечение синэстролом или диэтилстильбэстролом можно продлить в той же дозировке еще на 3-4 нед или умень­шить дозу до 20-40 мг в день.

При интенсивных болях, связанных с костными метастазами, гормональ­ное лечение может быть с симптоматической целью дополнено облучением пораженных участков скелета. В первом курсе лечения, особенно при отсут­ствии костных метастазов, с успехом может быть применен отечественный препарат фосфэстрол (дифосфорный эфир диэтилстильбэстрола) — аналог импорт­ных препаратов хонвана и дифостилбена. Принцип действия этих препаратов состоит в том, что только в ткани раковой опухоли предстательной железы, продуцирующей кислую фосфатазу, происходит дефосфорилирование препа­рата и освобождение активного эстрогена. Это уменьшает побочное вредное действие эстрогенов на другие органы и системы (молочные железы, печень, коронарные сосуды и др.). Фосфэстрол, хонван или дифостилбен вводят внут­ривенно по 500 мг в день в течение 2-3 дней. В случае хорошей переносимости препарата суточную дозу постепенно доводят до 1000 мг и вводят его ежедневно в течение 3-5 нед. После достижения клинического эффекта в результате первого курса лечения перечисленными препаратами больных переводят на поддерживающую терапию, которая состоит в назначении значительно мень­ших доз тех же эстрогенов. С этой целью эстрогены назначают внутрь или внутримышечно из расчета 30-60 мг в день с небольшими перерывами в тече­ние всей жизни больного.

Весьма эффективно и в то же время удобно для больного внедрение в под­кожную клетчатку пилюль синэстрола (5 г). Этим методом в организме создается депо эстрогенов, из которого в сутки всасывается 30-40 мг препарата. Такое внедрение можно повторять каждые 4-5 мес. Поддерживающее лече­ние больных раком предстательной железы может проводиться также внут­римышечными инъекциями эстрадурина по 40-80 мг 1 раз в 1-2 нед, препарата Progynon-Depot (Болгария) по 100 мг внутримышечно 1 раз в 1-2 нед, а также таблетками этинилэстрадиола (микрофоллина) по 0,001 г 3 раза в день внутрь или хлортрианизена (аналог американского препарата ТАСЕ) по 0,012 г 2-3 раза в день. Наряду с чувствительностью рака простаты к эстрогенам наблюдается первичная резистентность опухоли, когда эстрогены не действуют на нее с самого начала лечения, и вторичная резистент­ность, при которой эстрогены перестают быть эффективными на каком-то этапе лечения. Первичная резистентность в отличие от вторичной встречается редко, предполагают, что вторичная резистентность, наблюдаемая у многих больных, зависит от усиленной продукции андрогенов корой надпочечников после каст­рации и эстрогенотерапии. В связи с этим при наступлении вторичной рези­стентности для подавления функции коры надпочечников рекомендуется комбинировать лечение эстрогенами с облучением гипофиза или назначением преднизолона. Если затруднение мочеиспускания не проходит под действием гормонотерапии, показана трансуретральная электрорезекция. В тяже­лых случаях прорастания шейки мочевого пузыря, которое приводит к полной задержке мочеиспускания, приходится накладывать надлобковый мочепузырный свищ. При компрессии опухолью тазовых отделов обоих мочеточ­ников, что угрожает анурией, показана пиело(нефро)стомия или уретерокутанеостомия. Наряду с этими паллиативными вмешательствами должна быть продлена гормонотерапия.

Прогноз. Если не проводится лечение, больные умирают в течение года с момента появления первых признаков болезни. Гормональная терапия значительно улучшает прогноз, хотя и редко приводит к полному излечению. В среднем около 50% больных раком предстательной железы, леченных гормональными методами, живут более 3 лет, а 25% — более 5 лет. Оптималь­ный прогноз может быть обеспечен путем раннего и радикального оператив­ного лечения, для которого необходимо активное выявление рака простаты в начальных стадиях путем профилактических обследований мужчин старше 50 лет.

Источник urology-online.ru