Существует 2 вида Фьюжн-биопсии простаты: когнитивная и дигитально-цифровая.
Fusion (англ.) – обозначение слияния, наложения.
- Когнитивная Фьюжн-биопсия простаты проводится взятием проб, под контролем экранного наложения топографического изображения ТРУЗИ.
- Дигитально-цифровая Фьюжн-биопсия простаты обозначает наложение друг на друга, с последующим совмещением цифровых данных, двух диагностических изображений мультипараметрической МРТ и ТРУЗИ.
Дигитально-цифровая методика, на предварительном этапе проведения биопсии, позволяет заранее и наиболее точно локализовать патологические очаги простаты. Такой биопсии , как правило, предшествует совместная онкологическая конференция врачей урологов и радиологов Центра изучения предстательной железы.
Использование с 2015 года цифровой Фьюжн-биопсии простаты стало возможным после введения в немецкую современную диагностическую урологию мультипараметрической МРТ, которая технически позволяет производить исследования простаты по нескольким параметрам, с отображением тканевых срезов, с высоким разрешением. Это исследование создаёт наиболее точную картину на самых ранних стадиях возникновения патологии, включая при этом определения морфологических анатомических данных, диффузной проницаемости и кровоснабжения тканей простаты. Что особенно важно, при этом возможно проведение точного дифференцирования всех тканей железы, определяя как признаки очагов воспаления (простатит), доброкачественные опухолевидные разрастания (аденома), так и клетки злокачественной аденокарциномы. Но, зачастую, все эти три патологии в предстательной железе могут встречаться одновременно, усложняя проводимую онкодиагностику.
Для проведения прицельной Фьюжн-биопсии простаты урологам необходима предварительная, подробная топографическая картина, а именно, – определение точной локализации проблемных тканевых участков, сомнительных узлов и подозрительных патологических раковых очагов. Производимая мультипараметрическая МРТ, в объёмной 3D-технике, позволяет их определять с точностью от 85% до 99%. Высокий уровень подобной результативности, в свою очередь, с высокой точностью позволяет найти наиболее благоприятно-оптимальный пункционный доступ к проблемным участкам простаты. Иногда при этом, в труднодоступных участках, приходится проводить пункцию через кожу поверхности живота или промежности.
Каждому пациенту с опухолью простаты необходимо иметь информацию о том, что сейчас доподлинно известно то, что осуществление диагностической биопсии не имеет никакого влияния на опухоль простаты, а именно: не способствует её ускоренному росту в дальнейшем, быстрого распространению и метастазированию в скелете и других органах злокачественного процесса. Биопсия призвана не «будить спящего зверя», а наоборот, помогать, по результатам ранней диагностики, полностью излечиться от рака простаты в начальной стадии заболевания.
Абсолютными показаниями для проведения пункционной биопсии простаты являются:
- повышенные показатели тумормаркера ПСA в крови (PSA > 4,0 ng/мл )
- увеличение и плотность железы при пальцевом ректальном исследовании
- изменения консистенции железы при трансректальном исследовании / ТРУЗИ
- признаки изменений простаты по результатам КТ и мультифокальной МРТ
На предварительном этапе подготовки к проведению биопсии, кроме 3-х кратного контроля ПСА, рекомендуется провести краткий, 3-х дневный ( до биопсии, в день её проведения и один день после биопсии) курс профилактической антибиотикотерапии, состоящий, как правило минимум из сочетания двух различных антибиотиков. Подобная схема позволяет снизить риск возникновения инфекционных осложнений до 1%, именно при диагностической пункции железы, производимой через стенку толстого кишечника. При проведении чрезкожной Фьюжн-пункции железы, в применении антибиотиков нет необходимости.
Техника и методика проведения пункционной биопсии простаты:
После выбора предполагаемой методики, производится местная, фильтрационная анестезия лидокаином (2% р-р 10-20 мл). При рекомендованных пациентам биопсиях, с извлечением 12 и более диагностических биоптатов, в применении общего наркоза нет необходимости. Дополнительно обязательно извлекаются пробы из подозрительных очагов сомнительных гипоэхогенных зон, выявляемых ранее на мультипараметрической МРТ или ТРУЗИ.
Технически диагностическая биопсия осуществляется иглами 18G-TrueCut специального пункционного пистолета — полуавтоматического прибора, позволяющего прицельно точно регулировать глубину и угол наклона при проникновении в ткань железы. Как правило, иглы запланированно проникают на глубину 2 см. Для прицельной точности, при проведении фьюжн-биопсии простаты, весь процесс обязательно дополнительно контролируется прибором ультразвуковой диагностики (ТРУЗИ), в сочетании с наложенным изображением данных ранее произведенной мультипараметрической МРТ , во избежание непредвиденных осложнений.
Осложнения биопсии в виде незначительных кратковременных кровотечений возникают в 50% случаев. Из них половина случаев продолжительностью до 7 дней, — гематурия (кровь в моче). Гематоспермия (кровь в сперме) возникает в 30% случаев и длится иногда до 1 месяца. Тяжёлые осложнения в виде лихорадки возникают крайне редко — на фоне 1% вероятности анаэробных инфекций. В таких случаях антибиотикотерапия производится внутривенно, в течении 3-4 дней.
По статистике, тщательно проводимой в Германии, 80% всех аденокарцином простаты диагностируется при первом пункционном исследовании; 10% случаев признаки рака определяются при повторной реабиопсии; 7% — при третьей. Однако, в 3% случаев — это коварное, скрытное заболевание диагностируется, лишь, при четвёртой биопсии.
В Центре изучения предстательной железы клиники урологии города Дортмунд, возглавляемой доктором мед.наук , профессором Мюнстерского университета Михаэлем Трусс, все изъятые им лично пробы биопсии исследуются, в кратчайшие сроки, в институте патологии лично профессором гистологии Й.Лоренценом, что позволяет уровень онкологической диагностики держать на самом высоком уровне.
В непонятных случаях заболевания простаты, равнозначно важна и лабораторная диагностика – уровень простато-специфического антигена (ПСА), его динамика, правильная оценка показателей воспаления. Как правило, лабораторные данные служат дополнительным подтверждением установленного диагноза.
Рак простаты, всё чаще и чаще, стал встречаться у молодых мужчин. Если в семье уже наблюдалось подобное заболевание, то ежегодный ПСА-контроль необходим уже с 40-летнего возраста, если нет, то начиная с 50-ти лет. В случаях повышения уровня ПСА 3 раза подряд, необходима диагностическая Фьюжн-биопсия простаты.
По вопросам, касательно фьюжн-биопсии простаты в Германии:
Москва: +7 (495) 023-01-65 (круглосуточно, на русском языке)
Германия: +49 152 31930411 (на русском, немецком языках)
Источник www.medhaus.ru
Согласно опубликованным исследованиям, фьюжн-биопсия – самый эффективный метод определения рака предстательной железы
Биопсия – обязательная хирургическая процедура при подозрении на рак простаты . Из «подозрительного» места отбирают образец ткани, который подвергают морфологическому исследованию – изучению под микроскопом. Таким образом проверяют наличие раковых клеток и, в случае обнаружения, определяют стадию заболевания для выбора тактики лечения.
Fusion превосходит традиционную пункционную биопсию
Традиционную трансректальную биопсию называют слепой, ее выполняют через прямую кишку. Поскольку ткань для анализа забирают случайным образом, выбирая области простаты, в которых чаще всего развивается рак.
Достоинства технологии фьюжн наглядно показало исследование Национального института здоровья США. Фьюжн-диагностику провели 195 мужчинам, которым обычная биопсия исключила рак предстательной железы . Опухоль обнаружили у 94 человек, из них 12 – имели третью или четвертую стадию заболевания.
Увидеть опухолевые очаги помогает компьютер
Фьюжн-биопсия отличается от традиционной тем, что специальная компьютерная программа синхронизирует ультразвуковое изображение в ходе процедуры с полученными ранее снимками МРТ. Врач в режиме реального времени видит картину операционного поля, дополненную тем, что УЗИ показать не может – возможными очагами заболевания.
Помимо трехмерного изображения высокой четкости с выделенными подозрительными участками электроника показывает направления для введения биопсийных игл, чтобы забрать морфологический материал из правильных мест. Биопсийные иглы вводят под спиральной анестезией в зоне промежности.
Fusion-биопсия предпочтительна для малоинвазивных операций
Фьюжн-биопсия четко определяет раковые участки, это дает возможность провести операцию малоинвазивно. Воздействовать точно на опухоль, не задевая здоровую ткань. Наиболее распространены брахитерапия , то есть воздействие радиоактивными зернами, и криоабляция – заморозка опухоли до состояния ледяного шара. После фьюжн-биопсии не нужно замораживать или облучать весь орган, мы можем воздействовать исключительно на поражённую заболеванием область с точностью до миллиметров.
Стоимость Fusion-биопсии
Цена фьюжн-биопсии по каналу платных медицинских услуг составляет 50.000 рублей. Это дешевле, чем в других зарубежных и российских медицинских центрах.
Содержание ролика
Ведущий: Недавно я прочитал, что заболеваемость раком предстательной железы в России выросла в 1,5 раза. И теперь этим заболеванием страдает каждый 7-ой представитель мужского пола. Меня это сильно напугало. Впрочем, я думаю, как и любого мужчину.
Ведущая: К сожалению, количество онкологических заболеваний растет не только в России, но и во всем мире. Но, к счастью, медицина развивается, и появляются новые методы лечения и диагностики онкологических заболеваний. И сегодня мы хотим поговорить об инновационном методе в урологии. У нас в гостях врач хирург уролог кандидат медицинских наук Дмитрий Еникеев . Здравствуйте.
Еникеев: Добрый день, Ирина, добрый день, Кирилл.
Ирина: Дмитрий Викторович, давайте напомним нашим зрителям, что из себя представляет предстательная железа, где она расположена и каковы ее функции.
Еникеев: Предстательная железа (еще как называли ее учителя моих учителей) является вторым сердцем у мужчины. И, в первую очередь, за счет тех многочисленных функций, которые она выполняет. Это барьерная функция. Предстательная железа находится под мочевым пузырем. Через нее проходит (здесь очень хорошо изображено) мочеиспускательный канал, и она является барьером, она не пропускает инфекции и вирусы в верхние мочевые пути. Вторая функция – секреторная и связана она с тем, что продуцируется выработка тестостерона. И, когда страдает предстательная железа, у мужчины, чаще всего, наблюдается нарушение половой функции. А сама простата — она объемом около 20 см куб., размером с грецкий орех. Безусловно, является этот орган гормонально зависимым и очень чутко реагирует на перемены гормонального фона; и в том возрасте мужчин, когда у них происходит изменение гормонального фона, простата чутко реагирует на изменение этого гормонального фона в виде тех или иных заболеваний.
Кирилл: Какая маленькая, а как много значит для здоровья мужчины. Дмитрий Викторович, а правда ли, что у каждого мужчины на планете в зрелом возрасте возникают проблемы с простатой?
Еникеев: Да, Кирилл. Вы знаете, статистика такова, что чем старше мужчина, тем больше у него вероятность возникновения тех или иных заболеваний предстательной железы. И у мужчин возрастной группы за 40-45 лет рак предстательной железы — на первом месте среди онкологических заболеваний. В России принято после 50-ти лет мужчине сдавать специальный анализ, это онкомаркер на рак предстательной железы – простатоспецифический антиген, а если имеется генетическая предрасположенность (а у этого заболевания она имеется, т.е. если был у отца, может быть и у сына), то имеет смысл обследоваться раньше, начиная с 45-ти лет.
Ирина: Давайте расскажем о цифрах нормы этого показателя.
Еникеев: Нормальные показатели от 0 до 4 наннограмм на мл; если этот показатель выше, то мужчина в группе риска возникновения рака предстательной железы.
Ирина: Насколько я знаю, современная медицина располагает инновационным методом диагностики в этой области. Расскажите, пожалуйста, нам об этом.
Еникеев: До недавних пор классическая биопсия, которая выполняется практически во всех урологических амбулаториях г. Москвы, — это биопсия с использованием ультразвуковой навигации при помощи ультразвука. Врач классический берет 12 кусочков ткани из предстательной железы…
Ирина: Из разных областей.
Еникеев: Да. Ну, обычно, так скажем, это случайные области и по статистике чувствительность этой биопсии не превышает 47%, т.е., Вы понимаете, если мы 100 биопсий выполнили, в 53-ех мы не найдем рака, притом, что он будет, т.е. чувствительность биопсии всего 47%. И, конечно, перед учеными, перед врачами стояла задача повысить эффективность и информативность этой биопсии. И на смену пришла так называемая Fusion биопсия. В чем она заключается? Заключается она в том, что пациенту выполняется магнитно-резонансная томография, которая обладает более высокой чувствительностью выявления раковых изменений в простате, и в дальнейшем МРТ-изображение, которое обработано врачом-рентгенологом, накладывается на интраоперационное ультразвуковое изображение. И мы четко берем ткань из подозрительного участка, который мы выявили на МРТ, и по статистике чувствительность этой Fusion биопсии существенно выше и составляет практически 78-80%.
Кирилл: Давайте покажем, как проводится эта процедура. А Вы прокомментируйте, пожалуйста.
Еникеев: Мы видим операционную, ультразвуковой датчик непосредственно, который будет проводиться пациенту в прямую кишку; ультразвуковой аппарат и рядом представлен ноутбук, на котором предварительно врач-рентгенолог обработал МРТ-изображение. Желтым обведен контур предстательной железы, красным — подозрительный участок. На датчик ультразвуковой установлена специальная решетка в виде обычной игры в «морской бой»; биопсийный пистолет, в котором мы видим четко иглу, проведенную в предстательную железу; также мы это видим и на Notebook’е и на ультразвуковом мониторе, который синхронизирует изображение. Берем подозрительную ткань, ткань, непосредственно, из подозрительного участка. Обычно, в среднем, мы берем 3-4 кусочка из подозрительной зоны и дополнительно берем около 20 кусочков из других частей предстательной железы, чтобы убедиться, что там рака нет. Отдельно каждый кусочек мы перемещаем в отдельный контейнер и отправляем нашим морфологам, которые изучают эту ткань и говорят нам в дальнейшем, где конкретно в предстательной железе есть раковые клетки.
Кирилл: И через какое время получаете результат?
Еникеев: Обычно это 7-10 дней.
Кирилл: Т.е. 7-10 дней мужчина находится в томительном ожидании? Есть у него рак или нет?
Еникеев: Ну, такова процедура. Да.
Кирилл: И что потом?
Еникеев: Потом, в зависимости от того, какой диагноз нам выставляют морфологи, мы проводим, предлагаем пациенту тот или иной метод лечения, по необходимости.
Ирина: Давайте тогда перечислим современные методы лечения рака предстательной железы. Коротко. Потому что я понимаю, что эта тема достойна большего количества времени.
Еникеев: Помимо традиционной хирургии, радикальной хирургии, это — робот да Винчи, такое современное оборудование для радикального выполнения этого пособия; это — малоинвазивные различные малоинвазивные пособия. Перечислим их: это и брахитерапия , так называемый контактный местный вид лучевой терапии, когда мы в предстательную железу имплантируем радиоактивные источники; это –криоаблация, когда мы замораживаем предстательную железу до состояния ледяного шара; это – HiFu , высокочастотная ультразвуковая аблация, когда мы воздействуем на простату высокочастотным ультразвуком; и один из инновационных методов – наннонож, когда мы вводим в предстательную железу электрические зонды и проводим электрический импульс, и, тем самым, поражаем раковые клетки.
Ирина: Дмитрий Викторович, процедура Fusion биопсия дорогая?
Еникеев: На сегодняшний день эта процедура, если по каналу платных медицинских услуг, ее стоимость составляет в районе 80 000 рублей.
Ирина: По полису ОМС эта услуга пока не оказывается?
Еникеев: По полису ОМС она также оказывается.
Кирилл: Скажите, а вот эта Fusion биопсия она помогает изменить ту печальную статистику, о которой я говорил в начале нашего разговора? Помогает ли она выжить и излечиться?
Еникеев: Да, Кирилл. Помогает, потому что, как я сказал, чувствительность метода она выше, чем у обычной биопсии, она приближена к 80%. И когда мы можем выявить заболевание, — локализованный рак предстательной железы вовремя, — мы можем не просто полечить пациента, а вылечить, избавить его от рака предстательной железы; и эффективность хирургических методов, малоинвазивных, она приближается к 90%, т.е. большую часть мужчин мы можем излечить от этого заболевания.
Ирина: Дмитрий Викторович, спасибо за Вашу работу, желаем Вам успехов. И спасибо, что были у нас сегодня в гостях.
Еникеев: Да, спасибо Вам.
Источник urologypro.ru
Единственным достоверным методом, подтверждающим наличие или отсутствие раковых клеток, является биопсия предстательной железы.
Биопсия предстательной железы — диагностический метод, при котором забираются образцы ткани простаты для анализа в лаборатории с помощью микроскопа. Данный метод может не только подтвердить наличие раковых клеток, но и уточнить стадию заболевания, что важно для дальнейшего лечения.
Качественно выполненная биопсия обеспечивает достоверность результатов и является «моментом истины» в выборе тактики лечения рака предстательной железы.
Биопсии предстательной железы, проводимые под контролем пальцевого-ректального исследования или ультразвука, зачастую «пропускают» новообразование в простате, поэтому их часто называют "слепые" или "случайные биопсии" в виду того, что очаг патологических изменений расположен в труднодоступном месте для прохождения датчика ультразвука и биопсийной иглы.
Для повышения результативности диагностики рака простаты, особенно у пациентов с отрицательными биопсиями и повышенным ПСА в анамнезе, был предложен новый высокоточный метод – прицельная биопсия простаты, после предварительного совмещения МРТ и ТРУЗИ изображений предстательной железы на экране ультразвукового аппарата, или Фьюжн-биопсия простаты (Fusion Biopsie)
Fusion-биопсия позволяет получить точные результаты и составить наиболее эффективный план лечения рака предстательной железы.
Рак простаты в некоторых случаях может быть скрытым (например, если локализован в передней части простаты), его трудно обнаружить с помощью трансректального ультразвукового исследования и трудно получить пробы из патологической области с помощью иглы для биопсии. Эта зона была практически не изученной до прихода магнитно-резонансной мультипараметрической томографии (МРТ) простаты.
Фьюжн-биопсия или биопсия под комбинированным МРТ-УЗИ-контролем является альтернативой стандартной биопсии. Она позволяет урологу провести биопсию на участках простаты с повышенным риском рака, неочевидных при изолированном ТРУЗИ-контроле. Данный метод обладает большей эффективностью и диагностирует новообразования, которые были упущены при традиционной биопсии.
Методика выполнения фьюжн-биопсии простаты в Европейском медицинском центре
Проводится магнитно-резонансная томография простаты, где выявляются подозрительные очаги в предстательной железе, в том числе оцениваются косвенные признаки злокачественности каждого выявленного участка. В ЕМС данное исследование выполняется на аппарате нового поколения «Aero» Siemens (1,5 тесла), который максимально быстро определяет образование даже очень небольшого размера и значительно сокращает время исследования.
Второй этап — проведение фьюжн-биопсии. Предварительно проводится ТРУЗИ, затем с помощью специального оборудования и программного обеспечения данные МРТ-исследования простаты синхронизируются с полученным ультразвуковым изображением. Картина слияния УЗ/МРТ позволяет получить трехмерное изображение простаты с четкой разметкой подозрительных участков. Благодаря этому, уролог точно производит забор патологических образцов даже в самых малодоступных областях предстательной железы.
Биопсия выполняется под местной анестезией и не требует госпитализации.
Преимущества фьюжн-биопсии в Европейском медицинском центре
Исследование позволяет поставить точный диагноз без проведения повторных исследований.
Фьюжн-биопсия позволяет сократить количество точек взятия образцов тканей, что существенно снижает риски осложнений, связанные с проведением биопсии простаты.
Фьюжн-биопсия позволяет выявить клинически значимые "агрессивные" формы рака.
Фьюжн-биопсия позволяет избежать гипердиагностики и гиперлечения.
Благодаря фьюжн-биопсии возможно использование фокальной "очаговой" терапии на опухолевые области в предстательной железе.
В ЕМС собраны все самые современные методики для ранней диагностики и лечения рака простаты: у пациентов с пограничными значениями ПСА мы измеряем индекс здоровья простаты, проводим мультипараметрическое МРТ по критериям Pi-RADS и при выявлении патологического очага выполняем фьюжн-биопсию простаты. И при выявлении рака простаты в ЕМС возможно выполнение радиальной простатэктомии с использованием хирургического робота Da Vinci.
Урологическая клиника ЕМС предлагает на сегодняшний день самый точный и современный метод диагностики рака простаты.
ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ — ЗАЛОГ ЭФФЕКТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ.
Источник www.emcmos.ru
